Métricas de la CCO de la red de salud intercomunitaria

P: ¿Las visitas a los centros de salud escolares cuentan para esta medida?

A: Sí. Los SBHC que forman parte de la red de proveedores de una CCO pueden incluirse en la medida si la factura/codificación del SBHC se presenta como un reclamo a través de la CCO. Las visitas deben cumplir con los requisitos de una visita de control del niño sano y la documentación debe estar disponible en el historial médico.

Q¿Es necesario que el paciente sea visto por su médico de atención primaria asignado?

A: No. El proveedor no necesita ser el médico de cabecera asignado. Sin embargo, el proveedor debe ser un médico de cabecera según los tipos de proveedores de atención primaria de Oregon o un obstetra/ginecólogo.

P: Si los padres se niegan a vacunar a su hijo, ¿el niño queda excluido de la métrica?

A:No. El niño permanecerá en el denominador, pero no en el numerador. 

Q:¿Qué combinación de inmunizaciones sigue esta métrica? 

A:Serie Combo 3 de vacunas. 

P: ¿Se debe evaluar al paciente en cada visita?

A: El paciente no necesita una evaluación en cada visita. Si el estado de tabaquismo o uso de tabaco de un paciente se registra en varias visitas, solo la evaluación más reciente, que tenga un estado documentado de tabaquismo o uso o no uso de tabaco, se utilizará para cumplir con la medida.

Q:¿Debo informar sobre mi estado de tabaquismo y/o consumo de tabaco completado durante el año anterior?

R: Sí. Se debe incluir cualquier estado registrado después del 1 de enero de 2022. Sin embargo, el estado registrado no puede tener más de 24 meses de antigüedad.

P: ¿Cuáles son las herramientas de detección recomendadas?

A:La OHA no exige el uso de herramientas de detección específicas, solo que las herramientas de detección estén normalizadas, validadas y sean apropiadas para la edad. La implementación de las herramientas queda a criterio del proveedor o de la clínica.

P: ¿La evaluación de depresión debe realizarse el mismo día de la visita?

A: No. Se acepta una evaluación de depresión realizada 14 días antes del encuentro para permitir métodos alternativos de evaluación, como evaluaciones previas dentro de los registros médicos electrónicos. Sin embargo, los planes de seguimiento para una evaluación inicial positiva deben documentarse en la fecha del encuentro.

P: ¿Qué puntuación se considera un resultado de detección “positivo”?

A:El proveedor debe interpretar la herramienta de detección apropiada para la edad para determinar si el resultado es positivo o negativo. Cuando la herramienta de detección incluye una guía para interpretar los puntajes, el proveedor debe consultar esa guía. Puede haber casos en los que sea apropiado que los proveedores utilicen su criterio para interpretar si un resultado es positivo o negativo, como en el caso de un paciente que informa el uso de marihuana medicinal tópica.

P: ¿Existe alguna excepción que pueda eliminar a un paciente del denominador?

A: Razón del paciente —El paciente se niega a participar.
Razones médicas — Documentación del motivo médico para no evaluar al paciente (por ejemplo, limitaciones cognitivas, funcionales o motivacionales que puedan afectar la precisión de los resultados; el paciente se encuentra en una situación urgente o de emergencia donde el tiempo es esencial y retrasar el tratamiento pondría en peligro el estado de salud del paciente).

P: Si los padres se niegan a vacunar a su hijo, ¿el niño queda excluido de la métrica?

A:No. El niño permanecerá en el denominador, pero no en el numerador.

P: ¿Qué combinación de inmunizaciones sigue esta métrica?

A:Serie de vacunas Combo 2.

P: ¿Puede el “inicio del tratamiento” tener lugar el mismo día que el nuevo diagnóstico de TUS?

A:Sí, si los servicios son con diferentes proveedores.

Q¿La metadona está incluida en las listas de medicamentos para esta medida de inicio y participación en el tratamiento del trastorno por consumo de sustancias?

A:La metadona no está incluida en las listas de medicamentos para esta medida porque la metadona para el trastorno por consumo de opioides no aparece en los datos de reclamaciones de farmacias. Sin embargo, el tratamiento con metadona para el trastorno por consumo de opioides sí cuenta como tratamiento para esta medida y se incluiría en las reclamaciones médicas.

P: ¿Qué se considera “otras drogas” en esta medida?

A:Otras drogas incluyen cocaína, cannabis, metanfetamina, hipnóticos, sedantes, inhalantes, etc. 

P: ¿Cómo se identifican los diagnósticos iniciales de SUD (denominador)?

R: Los códigos de diagnóstico de SUD se identifican utilizando reclamos por servicios que ocurrieron en los siguientes tipos de visitas: paciente ambulatorio, telesalud, paciente ambulatorio intensivo o hospitalización parcial, centro de tratamiento de abuso de sustancias no residencial, centro de salud mental comunitario, servicio de trastorno por uso de sustancias, abstinencia controlada médicamente (es decir, desintoxicación), departamento de emergencias, observación, alta hospitalaria aguda o no aguda, teléfono, visita electrónica o registro virtual, o un servicio de tratamiento de opioides.

P: ¿El consumo de tabaco está incluido en esta medida?

A:No. No se considera uno de los códigos de diagnóstico que calificarían a alguien para esta medida.

P: ¿Qué pacientes no se contabilizan en la población de medida (denominador)?

A:Pacientes que utilizan servicios de hospicio o eligen utilizar un beneficio de hospicio en cualquier momento durante el año.

Pacientes con tratamiento para diagnóstico de SUD (que no sea una visita al departamento de emergencias o una abstinencia controlada médicamente) en los 194 días anteriores al episodio.

Pacientes con un “evento de dispensación de tratamiento con medicamentos para SUD” o un “evento de administración de medicamentos” en los 194 días anteriores al episodio.

P: Si un proveedor escribe una derivación o prescripción para una intervención de tratamiento, ¿esto satisfará el numerador?

A:No. El paciente debe recibir efectivamente el tratamiento de intervención y una referencia en la historia clínica del paciente no indica que el paciente haya recibido efectivamente ese tratamiento. Si el circuito de referencia estuviera cerrado, entonces el tratamiento que recibió el paciente cumpliría con la medida.

P: ¿El paciente queda excluido de la medida si rechaza el tratamiento de intervención?

A:No. El objetivo de esta medida es educar a los pacientes sobre la importancia de recibir un tratamiento de intervención para el trastorno por consumo de sustancias a fin de prevenir problemas de salud adicionales.

P: ¿Cuál es el plazo de tratamiento para satisfacer la medida?

A:Tasa 1 – El tratamiento debe iniciarse (como intervención o medicación) dentro de los 14 días siguientes al encuentro en el que se diagnosticó la dependencia.
Tarifa 2 – Deben existir dos intervenciones o medicación adicional para el tratamiento dentro de los 34 días de la visita de inicio (que debe haber tenido lugar dentro de los 14 días del encuentro de diagnóstico).

P: ¿Es necesario cumplir con las tasas de iniciación y participación para satisfacer la medida?

A:Sí. Se deben cumplir tanto las tasas de iniciación como las de participación para lograr la medida.

P: ¿Tengo que utilizar una herramienta de detección para diagnosticar a un paciente con SUD para esta medida?

A: No. No se requiere una herramienta de detección para diagnosticar a un paciente con trastorno por consumo de sustancias. Sin embargo, se recomienda utilizar una herramienta de detección estandarizada para evaluar el uso y abuso de sustancias de los pacientes al menos una vez al año.

P: ¿Puedo cerrar una brecha si ha transcurrido la ventana de 14 días (inicio del tratamiento del SUD)?

A:No. Sin embargo, es importante que el proveedor sea proactivo en la atención de sus pacientes.

P: ¿Pueden realizarse dos visitas de compromiso en la misma fecha de servicio?

A:Sí, pero deben ser con proveedores diferentes para que cuenten como dos eventos.

Nota: Una visita de compromiso en la misma fecha de servicio que un evento de tratamiento farmacológico de compromiso cumple con los criterios (no existe ningún requisito de que sean con diferentes proveedores).

P: Si la visita inicial fue un alta hospitalaria (o una visita al Departamento de Emergencias/observación que resultó en una internación), ¿se considera la internación un “inicio del tratamiento” y el paciente cumpliría con el tratamiento?

A:Sí. Esto cumpliría con la medida para el inicio del tratamiento.

P: Si el “inicio del tratamiento del SUD” es una internación, ¿cuándo comienza el período de compromiso?

A:El plazo de 34 días para el compromiso comienza al día siguiente del alta definitiva.

P: ¿Las clínicas son responsables de presentar informes?

A:IHN-CCO trabajará con las clínicas para recopilar fuentes de datos de interpretación con fines de presentación de informes. Los proveedores de datos que deberán recopilar son: 

• Nombre del proveedor de servicios.
• Identificación de miembros.
• Nombre y apellido del miembro.
• Fecha de la visita.
• Tipo de atención (médica, dental o conductual/mental).
• Tipo de servicio de interpretación recibido (en persona, telefónico, video remoto).
• Si el intérprete estaba certificado por OHA y el número de registro de certificación OHA del intérprete.
• Si es un proveedor que habla un idioma: ¿El proveedor aprobó una prueba de competencia lingüística?
• ¿El miembro rechazó los servicios de interpretación? Si es así, ¿por qué?

Todos los datos se pueden recopilar a través del Portal de proveedores en la pestaña Servicios de interpretación.  

P: ¿Es necesario que las clínicas trabajen proactivamente en esta medida?

A:Sí. Las clínicas deben trabajar para identificar a los pacientes con necesidades lingüísticas y programar servicios de interpretación con un intérprete certificado por la OHA o un proveedor que haya aprobado una prueba de competencia lingüística para sus citas.

P: ¿De qué son responsables las clínicas?

A: Asegúrese de que cada encuentro para un servicio de interpretación por parte de un miembro de IHN-CCO esté documentado en el portal del proveedor con los elementos de datos esenciales o en el EHR del miembro utilizando las herramientas EPIC adecuadas.  

P: ¿Por qué los CCO y los proveedores deben trabajar con un intérprete certificado o calificado por OHA para brindar servicios de interpretación?

A: Debido a los requisitos reglamentarios enumerados en Proyecto de ley 2359 de la Cámara de Representantes, Oregon Revised Statutes 413.550 to 413.559 y Norma Administrativa Oregon 410-141-3515(12)(a)-(g). Oregon Revised Statute (ORS) 413.552 Los resultados concluyen que las personas con dominio limitado del inglés o sordas o con problemas de audición tienen mayor riesgo de experimentar barreras de comunicación dentro del sistema de atención médica. El objetivo es mejorar la calidad de la atención, la experiencia del paciente y los resultados de salud para los miembros de Medicaid con dominio limitado del inglés o sordos o con problemas de audición.

P: ¿Cómo puedo determinar o verificar que un intérprete está certificado o calificado por OHA?

A:Todos los intérpretes aprobados por la OHA tienen una insignia que identifica sus credenciales (intérprete certificado o calificado por la OHA) y un número de registro único de seis dígitos. Puede encontrar fácilmente un intérprete de atención médica a través de la OHA en su Portal de registro de intérpretes de atención sanitaria. 

P: ¿Qué pasa si un paciente rechaza los servicios de interpretación o insiste en utilizar un miembro de la familia?

A:Explique el proceso y los beneficios de utilizar servicios de interpretación certificados o calificados. Si un paciente aún rechaza la propuesta, documente que se le ofrecieron los servicios y que los rechazó en el historial clínico electrónico o en el portal del proveedor.

P: ¿Qué pasa si un proveedor o miembro del personal (no certificado o calificado) es bilingüe?

A: Explique el proceso y los beneficios de utilizar servicios de interpretación certificados o calificados. Si un miembro aún rechaza los servicios, documente que se le ofrecieron y los rechazó. Solo los servicios brindados por personal o proveedores bilingües que estén certificados por la OHA o que aprueben una prueba de competencia lingüística contarán para esta medida.

P: ¿Cómo puedo convertirme en un intérprete certificado/aprobado o calificado por OHA?

A:Los detalles sobre cómo completar el proceso de acreditación de OHA, incluidas las pruebas de competencia lingüística y la información de verificación de antecedentes requerida para el proceso de solicitud, se pueden encontrar en el sitio web de Equidad e Inclusión de OHA en oregon.gov/oha/OEI/Pages/HCI-Certification.aspx.

P: ¿OHA tiene un registro de intérpretes certificados o calificados?

A: Sí. Por ley, los intérpretes certificados y calificados han completado 60 horas de capacitación obligatoria, han demostrado competencias lingüísticas, han solicitado y recibido cartas de certificación o calificación y números de identificación de la OHA. Los intérpretes que no cumplen con los requisitos anteriores no están aprobados por la OHA y, por lo tanto, no figuran en el registro estatal obligatorio. El registro se puede encontrar en el sitio web de la OHA en hciregistry.dhsoha.state.or.us.

P: ¿La prueba de Papanicolaou por sí sola contará para la visita de atención posparto?

A:Sí. Aunque una prueba de Papanicolaou por sí sola no cuenta como una visita de atención prenatal, es aceptable para la medida de atención posparto.

P: ¿Los resultados de la ecografía y del laboratorio contarán para la visita de atención posparto?

A:Los resultados de la ecografía y de laboratorio por sí solos no se consideran una visita. Deben estar relacionados con una visita al consultorio de un proveedor adecuado para que cuenten para esta medida.

P: ¿Se tendrán en cuenta los servicios prestados por un higienista dental si no están bajo la supervisión de un dentista?

A:Sí. Aunque las especificaciones técnicas establecen que “los servicios prestados por higienistas dentales solo deben contabilizarse cuando están bajo la supervisión de un dentista”, la OHA no adopta este requisito porque los datos de reclamaciones administrativas generalmente no indican supervisión entre proveedores de atención médica.

P: ¿La “visita para el primer diente” se considera un servicio dental preventivo?

A:Sí. El código CPT 99188 (barniz de flúor tópico) facturado con una visita al primer diente en un reclamo médico cuenta para el numerador métrico.

P: ¿Las visitas de telesalud cuentan para la métrica?

A: Sí. Esta medida es elegible para telesalud/teleodontología. Algunos servicios que califican, como D1310 "asesoramiento nutricional" e D1330 "instrucciones de higiene bucal", se pueden brindar en una visita de teleodontología, pero están sujetos a la determinación del proveedor en cuanto a si los componentes requeridos se pueden brindar de manera equivalente a una visita en persona.

P: ¿Con qué frecuencia se requiere realizar pruebas de detección?

A:Se requiere una evaluación una vez durante el año de medición. No es necesario realizar una evaluación en cada visita.  

Q¿Cuáles son las herramientas de detección recomendadas?

A: Las herramientas de evaluación aprobadas por OHA se encuentran en oregon.gov/oha/HSD/AMH/Pages/EB-Tools.aspx.   Q¿Una pantalla breve cuenta para el numerador?

A:Una evaluación breve negativa cumple con el numerador. Si un paciente tiene una evaluación breve positiva, entonces se debe completar una evaluación completa para cumplir con el numerador.

Q: ¿Qué puntuación se considera un resultado de detección “positivo”?

A:El proveedor debe interpretar la herramienta de detección apropiada para la edad para determinar si el resultado es positivo o negativo. Cuando la herramienta de detección incluye una guía para interpretar las puntuaciones, el proveedor debe consultar esa guía. Este es el mismo enfoque que se utiliza para identificar resultados positivos o negativos en la detección de la depresión. Puede haber casos en los que sea adecuado que los proveedores utilicen su criterio para interpretar si un resultado es positivo o negativo, como en el caso de los pacientes que informan el uso de marihuana medicinal tópica.

Q:¿Es necesario completar una derivación para el tratamiento (es decir, que el paciente haya visto realmente al proveedor al que fue derivado)?

A: No. Una derivación a tratamiento cumple con el numerador cuando se realiza y se documenta en el historial médico electrónico. No depende de que se complete la derivación.

Q¿Qué se considera una intervención breve? ¿Hay algún requisito de tiempo?

A:Las intervenciones breves son interacciones con pacientes que tienen como objetivo inducir un cambio en un comportamiento relacionado con la salud. Son sesiones de asesoramiento breves e individuales ideales para personas que consumen sustancias o beben de manera perjudicial o abusiva. Algunos ejemplos de intervenciones breves incluyen la evaluación del compromiso del paciente para dejar de consumir y el ofrecimiento de apoyo farmacológico o conductual, la provisión de material de autoayuda o la derivación a otros recursos de apoyo. No existe un límite de tiempo obligatorio para una intervención breve; una intervención breve de menos de 15 minutos puede contar para esta medida.

Q:¿Existe alguna excepción que pueda eliminar a un paciente del denominador?

A: Razón del paciente – el paciente se niega a participar.
Razones médicas – documentación del motivo médico para no evaluar al paciente (por ejemplo, limitaciones cognitivas, funcionales o motivacionales que pueden afectar la precisión de los resultados; el paciente se encuentra en una situación urgente o de emergencia donde el tiempo es esencial y retrasar el tratamiento pondría en peligro el estado de salud del paciente).