Agregar un proveedor a su grupo

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Completar este formulario es preliminar y nos comunicaremos con usted para obtener más información.

Infórmenos cuando cambie su información para que podamos actualizar nuestro sistema. Este formulario está destinado a grupos contratados establecidos que necesitan notificar a Samaritan Health Plans sobre cambios en su grupo.

Si está interesado en contratar con nosotros, háganos saber que le gustaría Únete a nuestra red.

Pasos adicionales que debes seguir:

• La documentación (como los formularios W-9) se puede enviar por fax a Servicios para proveedores a 541-768-9364.
• Si tiene preguntas sobre este formulario, llame a Servicios para proveedores al 541-768-5207 o 888-435-2396, de 8 a m a 6 p m, de lunes a viernes.

Nota: Todos los cambios demográficos y de proveedores deben informarse dentro de los 30 días.