Preguntas frecuentes de los miembros de Samaritan Advantage

P: ¿Están cubiertos los exámenes de la vista y los anteojos, incluidos aquellos que son médicamente necesarios?

R: Sí. Cubrimos un examen ocular de rutina por año calendario. Los exámenes oculares médicos cubiertos por Medicare (para diagnosticar o tratar enfermedades y lesiones oculares) están cubiertos con la frecuencia necesaria. También se cubre un examen preventivo de glaucoma sin costo. Su proveedor debe facturar todos los exámenes oculares directamente a Samaritan Health Plans.

No hay costo alguno para un par de anteojos cubiertos por Medicare (marco y lentes estándar) después de una cirugía de cataratas. Se debe facturar directamente a Samaritan Health Plans por este servicio. Todos los planes también tienen una asignación anual para accesorios de visión de rutina (anteojos, marcos, lentes, lentes de contacto y actualizaciones). Use su tarjeta Benefits Mastercard para pagar accesorios de visión de rutina, hasta el monto anual que cubra su plan.

P. ¿Las vacunas de rutina están cubiertas para los miembros de Valor sin cobertura de la Parte D?

A. Solo estas vacunas están cubiertas por la Parte B de Medicare:

• Vacunas contra la gripe, una vez por temporada de gripe en otoño e invierno, con vacunas contra la gripe adicionales si es médicamente necesario.
• Vacuna contra la hepatitis B si tiene un riesgo alto o intermedio de contraer hepatitis B.
• Vacuna para el COVID-19.
• Vacuna contra la neumonía.
• Otras vacunas si está en riesgo y cumplen con las reglas de cobertura de la Parte B de Medicare.

P. ¿Cómo funciona la Visita de Bienestar Anual? ¿Tengo que esperar 12 meses para programarla?

A. Si ha sido elegible para Medicare por más de 12 meses, entonces no necesita esperar para programar una Visita Anual de Bienestar. La Visita Anual de Bienestar, el examen físico anual y la Visita de Bienvenida a Medicare son todos beneficios gratuitos para los miembros del plan. (La Visita de Bienvenida a Medicare solo se puede programar durante los primeros 12 meses después de volverse elegible para Medicare). Los miembros que completen una de estas visitas recibirán $25 en su tarjeta Mastercard de recompensas e incentivos (un límite de una recompensa $25 por año). Para obtener más información sobre el incentivo, visite samhealthplans.org/Rewards-and-Incentives.

P: ¿Cómo cubre mi plan los viajes internacionales?

R: El plan solo cubrirá casos de emergencia cuando los servicios se reciban en una sala de emergencias. Esto no incluye medicamentos de emergencia ni transporte.

P: ¿Qué cubre el plan dental y cómo uso mi Tarjeta de Beneficios Mastercard para servicios dentales?

R: El beneficio dental cubre servicios preventivos como limpiezas, exámenes y radiografías. También cubre servicios integrales y restaurativos como coronas, empastes, endodoncias, puentes, dentaduras postizas, etc. El único servicio no cubierto es la ortodoncia.

El monto anual en dólares permitido (según su plan) se carga previamente en su tarjeta Benefits Mastercard. Si pasa su tarjeta como tarjeta de crédito, no necesita un PIN. Si utiliza la opción de débito o crédito en el punto de venta, su beneficio se reducirá por el monto de la transacción. No recibirá una factura por separado por la tarjeta Benefits Mastercard.

P: ¿Qué soluciones de alerta médica ofrece Samaritan y cómo puedo obtener más información?

A: Samaritan Advantage Health Plans ofrece un Servicio de Respuesta a Emergencias Personales (PERS, por sus siglas en inglés). Obtenga más información visitando la página de beneficios de Advantage en samhealthplans.org/AdvantageBenefits o llamando a nuestro proveedor de servicios, Medical Guardian al 800-914-5531.

P: ¿Cómo puedo acceder al beneficio de acupuntura?

R: Vaya a nuestro directorio de proveedores y busque un proveedor contratado. Puede buscar por especialista, que sería “acupuntura”. Hay aproximadamente 19 acupunturistas que son proveedores contratados.

La acupuntura tiene dos beneficios distintos:

1. Acupuntura cubierta por Medicare. Es específica para el dolor lumbar y el dolor lumbar crónico. Este servicio debe ser proporcionado por un tipo específico de proveedor, algo que debe consultar con su médico.
2. También ofrecemos un beneficio de acupuntura de rutina que consiste en 30 visitas de rutina por
   año calendario.

P: ¿Necesito una remisión para ver a un especialista (por ejemplo, un dermatólogo o un especialista pulmonar)?

R: Algunos especialistas pueden requerir una derivación de un proveedor de atención primaria u otro médico de su elección antes de atenderlo. Comuníquese con su proveedor de atención primaria si considera que necesita la atención de un especialista. Ellos pueden ayudarlo con una derivación. Samaritan Advantage no requiere que se envíen derivaciones al plan.

P: ¿Cómo puedo verificar si mis proveedores de atención médica actuales están cubiertos por Samaritan Health Plans?

R: Puede acceder al directorio de proveedores de Samaritan Advantage en samhealthplans.org/Find-a-ProviderSi tiene alguna pregunta, llame al Servicio de atención al cliente al 541-768-4550 o llame gratis al 800-832-4580
(TTY 800-735-2900) El horario es 8 a m a 8 p m diariamente, del 1 de octubre al 31 de marzo, y 8 a m a 8 p m de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre.

P: Me asignaron un nuevo PCP pero quiero seguir con mi proveedor actual. ¿Qué debo hacer?

R: Si le asignaron un nuevo PCP pero desea permanecer con su proveedor de atención primaria actual en nuestra red, llame al Servicio de atención al cliente al 541-768-4550 o llame gratis al 800-832-4580 (TTY 800-735-2900) para actualizar su PCP al que ve actualmente. 

P: ¿Cuándo se abrirá nuevamente la SamFit en el norte de Albany?

A: Este local tiene previsto reabrir pronto, pero no se ha determinado una fecha exacta. Puedes seguir todas las novedades sobre SamFit en es.facebook.com/BeMoreThanFit.

P: Si estoy en el consultorio de un proveedor y me recetan un medicamento, ¿debo consultar el formulario antes de que el proveedor llame a la farmacia para llevar la receta?

R: Sin duda, puede consultar el formulario y ver si es un medicamento cubierto. También puede pedirle a su proveedor que lo verifique y vea si está cubierto. Si lo envían a la farmacia y no está cubierto, la farmacia le informará en ese momento que no está cubierto. La farmacia se comunicará con su proveedor para iniciar una autorización previa. Su proveedor también puede buscarlo o puede llamar al Servicio de atención al cliente Samaritan Health Plans y podemos buscarlo por usted. Además, para recetas más urgentes, como antibióticos, no deberían tener criterios de autorización previa. Sin embargo, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, no podemos cubrir ningún medicamento para la tos ni nada de venta libre.

P: ¿Cuál es el proceso para cambiar de farmacia?

R: Para encontrar una farmacia de la red, revise el directorio de farmacias en el sitio web Samaritan Health Plans en samhealthplans.org/Find-a-Drug o comuníquese con Atención al Cliente al 541-768-4550 o llame gratis al 800-832-4580 (TTY 800-735-2900).

Tendrá que llamar a la farmacia a la que desea cambiarse, informarles dónde se encuentran actualmente sus recetas y las farmacias se encargarán del cambio internamente. Si desea cambiar de un Safeway a otro, normalmente es bastante fácil. Llama al Safeway al que desea ir y ellos pueden transferir sus recetas. Si desea cambiar de un Safeway a una farmacia Samaritan, también es un proceso fácil, pero normalmente lleva un poco más de tiempo porque las farmacias tienen que comunicarse entre sí y transferir las recetas.

P: Recibimos una carta de Samaritan en la que se nos informaba de que había un problema con uno de nuestros medicamentos. Era una carta muy larga sobre el formulario y el límite del medicamento. Era confusa. ¿Con quién podemos hablar sobre esto?

R: Sin ver la carta, nuestra mejor suposición es que es una carta que le informa que un medicamento que está tomando actualmente no está incluido en el formulario. No incluido en el formulario significa que el medicamento que le recetaron no está cubierto por su plan de salud. Lamentablemente, el lenguaje está escrito por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y estamos obligados a usarlo. Puede
Siempre llame al Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550 o llame gratis al 800-832-4580 (TTY 800-735-2900). El horario es de 8 a m a 8 p m diarias, del 1 de octubre al 31 de marzo, y de 8 a m a 8 p m de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre. Infórmeles el nombre del medicamento y ellos pueden ayudarlo a encontrar el estado del formulario. También pueden ayudarlo a iniciar el proceso de solicitud de autorización previa o ayudarlo a usted y a su proveedor de atención médica a determinar qué formularios deben presentarse.

P. ¿Cómo puedo acceder a servicios como transporte para procedimientos médicos?

A. Para programar un viaje a cualquier ubicación relacionada con la salud, llame a Cascade West Ride Line al 866-724-2975 (TTY 711). El horario de atención es de lunes a viernes 8 a m a 5 p m.

P: ¿Existe una Oficina de Defensa del Paciente en Samaritan y cómo puedo comunicarme con ellos?

R: Sí, puede enviar un correo electrónico a Defensa del Paciente a [email protected] o visite el sitio web de Samaritan Health Services en samhealth.org/Contáctenos y rellenar el formulario de Defensa del Paciente (comentarios o quejas).

P: ¿Dónde podemos ver la repetición del vídeo del seminario web de hoy?

A: El seminario web está publicado en línea en samhealthplans.org/NuevosMiembrosTambién puedes acceder a él directamente y Mira el video ahora.

P: ¿Dónde puedo encontrar la opción de facturación sin papel para pagar mi prima?

A: Si vas a samhealthplans.org/Pay-Your-Bill, puedes acceder a la InstaMed Portal para miembros de Advantage. Si aún no tiene una cuenta, deberá crear una. Dentro del portal, hay una opción para elegir la facturación sin papel.

P: ¿Habrá reuniones municipales periódicas para discutir las inquietudes sobre el plan?

R: Continuaremos monitoreando las preguntas e inquietudes de nuestros miembros. Actualizaremos nuestro sitio web si se agregan nuevas fechas para reuniones públicas y enviaremos una postal para anunciar cualquier evento nuevo.

P: ¿Puedo usar mi beneficio trimestral de OTC para comprar suministros de CPAP?

R: No. Los suministros de CPAP deberían estar cubiertos por el beneficio de DME a través del plan. No debería ser necesario que utilice su dinero de venta libre para esos suministros, y no estarían cubiertos como parte del beneficio de venta sin receta.

P: ¿Se pueden comprar medicamentos y suplementos de venta libre (OTC) con mi tarjeta Beneficios Mastercard y son elegibles para reembolso?

R: Los artículos de venta libre se pueden comprar en la mayoría de las farmacias, tiendas o tiendas en línea que aceptan Mastercard. Algunas tiendas comunes en su área son Bi-Mart, Walmart, Fred Meyer y Rite Aid. Puede visitar Titulares de tarjetas (sig-is.org) Para encontrar una tienda cerca de usted. Para obtener más información sobre medicamentos de venta libre, consulte la Lista de medicamentos de venta libre o llame al Servicio de Atención al Cliente al 541-768-4550 o 800-832-4580 (TTY 800-735-2900) El horario es 8 a m a 8 p m diariamente, del 1 de octubre al 31 de marzo, y 8 a m a 8 p m de lunes a viernes, del 1 de abril al 30 de septiembre.

P: ¿Cómo puedo consultar el saldo de mi Tarjeta Beneficios Mastercard?

A: Iniciar sesión en MyHealthPlan portal en la parte superior de la planesdesaludsam.org Página de inicio. Una vez dentro del portal, haz clic en Iniciar sesión en Tarjeta de Beneficios para ver tu saldo. También puedes consultar tu saldo las 24 horas del día, los 7 días de la semana, llamando al 911. 888-831-4668.

P. ¿Cómo uso mi tarjeta Beneficios MasterCard para comprar artículos de venta libre y gastos dentales y de la vista?

A. En lugar de pagar de su bolsillo, Samaritan Advantage le ofrece una manera sencilla de pagar algunos de sus gastos de atención médica calificados, como artículos de venta libre elegibles y ciertos beneficios dentales, de la vista y de la audición. Su tarjeta prepaga Benefits Mastercard está cargada con el valor de estos beneficios complementarios, según el plan que tenga.

P: ¿Cómo decide Samaritan Advantage qué artículos de venta libre son elegibles?

R: Seguimos las pautas del Centro de Servicios de Medicare y Medicaid (también conocido como CMS) sobre qué es y qué no es elegible para estar cubierto por el beneficio de OTC. Tenemos una lista de OTC que tiene categorías de artículos que se consideran elegibles, de doble propósito y no elegibles. Cada categoría tiene ejemplos de artículos que tienen más probabilidades de pagar en el entorno minorista. También puede optar por utilizar nuestra catálogo en líneaAllí encontrará los artículos disponibles que nuestro proveedor ha podido conseguir para usted. Puede realizar pedidos a través de esta opción en línea. Realice su pedido en línea en samaritanOTC.com.

P: Fui a una farmacia Walgreens local y compré una serie de productos marcados como aptos para venta sin receta, pero al momento de pagar, solo uno de ellos estaba cubierto. ¿Por qué?

R: Los artículos que Walgreens ha etiquetado como elegibles para OTC son más para un programa de cuenta de gastos flexible que las personas tendrían a través de una aseguradora comercial o el seguro de su empleador. La mayoría de esos artículos no son necesariamente los que están cubiertos como un beneficio de venta libre de Medicare. Además, algunos artículos de marca funcionan mejor al hacer compras minoristas debido a la tecnología detrás de la tarjeta. Los artículos genéricos tienden a no ser tan consistentes porque una tienda puede no haber actualizado su sistema para indicar que este artículo genérico es elegible. Estamos trabajando con nuestro proveedor de tarjetas y buscando formas de mejorar esa experiencia para usted en el futuro.

P: ¿La Tarjeta Beneficios Mastercard es una tarjeta de débito o una tarjeta de crédito?

R: Su tarjeta MasterCard Benefits funciona como una tarjeta de crédito. Tiene la opción de seleccionar un PIN si desea utilizarla como tarjeta de débito, pero no es obligatorio. Si desea tener un PIN para su tarjeta, debe solicitarlo a través de la MyHealthPlan portal usted mismo. Por motivos de seguridad, no hay forma de que le solicitemos un PIN y lo compartamos con usted. Tenga en cuenta: nadie más que usted debe conocer su PIN.

P: ¿Qué sucede si utilizo un producto diferente de un artículo que el que figura en el catálogo? Por ejemplo, mi oftalmólogo recomienda Refresh Advanced Eye Solution, pero la tarjeta solo permite Refresh Tears. ¿Se puede cambiar esto?

R: Sí. La lista de ejemplos no pretende ser exhaustiva. Si se trata de la misma categoría de un artículo que está cubierto, seguirá siendo un artículo cubierto.

P: ¿Tengo que ir a la farmacia o puedo usar la tarjeta Mastercard Beneficios para pagar en la caja de autoservicio o en la caja normal? ¿Puedo usar cualquier caja registradora de la tienda?

R: Es posible que una tienda tenga la tecnología instalada en una caja registradora específica. A veces, el departamento de farmacia tiene diferentes sistemas en la caja registradora que pueden ser diferentes a los de la parte frontal de la tienda, pero no hemos escuchado sobre muchos problemas. En general, debería poder usar cualquier caja registradora de la tienda para realizar esas compras.

P: ¿Cuál es el proceso de reembolso de los artículos que se compran habitualmente con la tarjeta Benefits Mastercard? ¿Hay algún formulario disponible en el sitio web de SHP?

A: Puedes acceder a la Formulario de solicitud de reembolso de beneficios de Mastercard en nuestro sitio web en samhealthplans.org/AdvantageMemberFormsComplete el formulario y adjunte el recibo de los artículos que compró. Asegúrese de que el recibo tenga toda la información sobre el artículo que compró. Envíe este formulario y la documentación requerida por correo a Employee Benefits Corporation, PO Box 44347, Madison, WI 53744-4347. Puede elegir si desea que le envíen el reembolso como cheque o que lo depositen directamente en su cuenta bancaria si proporciona esa información.

P: ¿Puede pedirle al proveedor que haga que las tarjetas Mastercard Beneficios y Mastercard Recompensas e Incentivos tengan colores diferentes?

R: Estamos hablando activamente con ellos sobre opciones para facilitar la identificación de las tarjetas, ya que nos damos cuenta de que se parecen mucho. Pronto les daremos más información al respecto.