Haciendo un cambio

“Cancelar la afiliación” de Samaritan Advantage Health Plans HMO significa finalizar su membresía en el Plan Convencional, el Plan Premier, el Plan Premier Plus o el Plan de Necesidades Especiales. La cancelación de la afiliación puede ser voluntaria (por elección propia) o involuntaria (por elección ajena):

• Es posible que abandone Samaritan Advantage Health Plans HMO porque ha decidido que... desear salir. Puedes hacerlo por cualquier motivo. Sin embargo, como explicamos en esta sección, Existen límites sobre cuándo puede irse y con qué frecuencia puede hacer cambios, cuáles son sus otras opciones para recibir servicios de Medicare y cómo puede hacer cambios.
  
• También hay algunas situaciones en las que podrías estar... requerido abandonar el plan. Por ejemplo, usted tendría que abandonar Samaritan Advantage Health Plans HMO si se muda permanentemente fuera de nuestra área geográfica de servicio, si no permanece inscrito continuamente en Medicare Parte A y Parte B, si miente o retiene información sobre otro seguro que tenga que proporcione cobertura de medicamentos recetados, o si nuestro plan abandona el programa Medicare. No podemos pedirle que abandone el plan debido a su salud.

Independientemente de si abandonar el plan es su decisión o no, esta sección explica sus opciones de cobertura de Medicare después de dejarlo y las reglas que se aplican.

Si abandona Samaritan Advantage Health Plan HMO, puede que pase un tiempo hasta que finalice su membresía y entre en vigencia su nueva forma de obtener Medicare (más adelante en esta sección analizaremos cuándo entra en vigencia el cambio). Mientras espera que finalice su membresía, sigue siendo miembro y debe continuar recibiendo su atención médica como siempre a través de Samaritan Advantage.

Si recibe servicios de médicos u otros proveedores médicos que son no Si usted no recibe atención médica de urgencia, atención médica de emergencia, servicios de diálisis renal (riñón) fuera del área y atención que haya sido aprobada por nosotros, ni Samaritan Advantage ni el programa Medicare pagarán por estos servicios antes de que finalice su membresía en Samaritan Advantage Health Plan HMO, con solo algunas excepciones. Existe otra posible excepción: si resulta estar hospitalizado el día en que finaliza su membresía. Si esto le sucede, llame al Servicio de atención al cliente al 541-768-4550 o 800-832-4580 (TTY 800-735-2900) para averiguar si su atención hospitalaria estará cubierta por Samaritan Advantage. Si tiene alguna pregunta sobre cómo dejar Samaritan Advantage, llame al Servicio de atención al cliente.

Si desea abandonar Samaritan Advantage:

• El primer paso es Asegúrese de que el tipo de cambio que desea realizar y cuándo desea hacerlo se ajusten a las nuevas reglas. A continuación se explica cómo cambiar la forma en que obtiene Medicare. Si el cambio no se ajusta a estas reglas, no se le permitirá realizarlo.
• Luego, lo que debe hacer para abandonar Samaritan Advantage depende de si desea cambiar a Medicare Original o a una de sus otras opciones.

En general, solo hay ciertos momentos durante el año en los que usted puede cambiar la forma en que obtiene Medicare.

Desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre, durante el Período de Elección Coordinada Anual (AEP), cualquier persona con Medicare puede cambiar de una forma de obtener Medicare a otra para el año siguiente. Su cambio entrará en vigencia el 1 de enero. Durante el AEP, usted está No limitado en el tipo de cambio que puede hacer en su cobertura. Consulte “Cuáles son mis opciones y cómo hago cambios si dejo Samaritan Advantage Health Plans HMO entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre” a continuación para obtener más detalles.

Por lo general, no puede realizar ningún otro cambio durante el año a menos que cumpla con excepciones especiales, como mudarse o tener cobertura de Medicaid. Comuníquese con nosotros para obtener información.

Si abandona Samaritan Advantage entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre (durante el AEP), tiene varias opciones para recibir su Medicare después de dejarlo. Si están disponibles en su área y si aceptan nuevos miembros, puede cambiar a cualquiera de los siguientes tipos de planes:

• Otros planes Medicare Advantage (incluidos los planes HMO como Samaritan Advantage, PPO y los planes privados de pago por servicio) están disponibles en algunas partes del país. En los planes HMO y PPO, generalmente obtiene toda su atención médica cubierta por Medicare, Parte A y Parte B, a través del plan. Los planes Medicare Advantage pueden incluir cobertura de medicamentos recetados como parte del beneficio de medicamentos recetados de Medicare (Parte D). Medicare paga una cantidad fija de dinero por su atención todos los meses a estos planes de salud privados, independientemente de que utilice o no los servicios. El plan convencional, el plan Premier, el plan Premier Plus y el plan de necesidades especiales Samaritan Advantage son planes Medicare Advantage ofrecidos por Samaritan Advantage Health Plan HMO.
• Medicare original Está disponible en todo el país. Medicare original es un plan de salud de pago por servicio que le permite acudir a cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica que acepte Medicare. Debe pagar un deducible. Medicare paga su parte del monto aprobado por Medicare y usted paga su parte (coaseguro). Medicare original tiene dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico).
• Planes de medicamentos recetados de Medicare Los planes de medicamentos (PDP) son planes de medicamentos independientes que solo cubren medicamentos recetados, no otros beneficios o servicios. Si elige Medicare Original y desea recibir cobertura de medicamentos recetados de Medicare, debe inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare.
• Otros planes de salud de Medicare (incluidos los planes de costos de Medicare, los programas de atención integral para personas mayores (PACE) y las demostraciones). En algunos de estos planes, generalmente obtiene toda la atención médica cubierta por Medicare de ese plan. Esta cobertura puede incluir la cobertura de medicamentos recetados.
  Nota: Para obtener más información sobre sus opciones, consulte el manual “Medicare y usted” que recibió en otoño. También puede llamar al 800-MEDICARE (800-633-4227) o visite medicare.gov para conocer más sobre sus opciones.

Si desea cambiar de Samaritan Advantage a un plan Medicare Advantage diferente u otro plan de salud Medicare, esto es lo que debe hacer:

1. Comuníquese con el nuevo plan al que desea inscribirse para asegurarse de que acepte nuevos miembros. Además, pregunte al plan si ofrece el beneficio de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
2. Su nuevo plan le indicará la fecha en la que comienza su membresía en ese plan, y su membresía en Samaritan Advantage finalizará ese mismo día (esta será su “fecha de cancelación de la inscripción”). Recuerde, usted sigue siendo miembro hasta la fecha de cancelación de la inscripción y debe continuar recibiendo su atención médica como de costumbre a través de Samaritan Advantage Health Plans HMO hasta la fecha en la que finalice su membresía.

Medicare original no cubre muchos medicamentos recetados fuera de un hospital. Por lo tanto, si desea cambiar de Samaritan Advantage a Medicare original, debe considerar si también desea inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare.

Para obtener información sobre los planes de medicamentos recetados a los que puede unirse, puede llamar al 800-MEDICARE (800-633-4227), que es la línea de ayuda nacional de Medicare. Los usuarios de TTY deben llamar 877-486-2048Puedes llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

• Si desea cobertura de medicamentos recetados de Medicare y Medicare Original, simplemente inscríbase en un plan de medicamentos recetados de Medicare (PDP) independiente. Esto lo cancelará automáticamente de su inscripción en Samaritan Advantage.
• Si desea Medicare Original y no desea la cobertura de medicamentos recetados de Medicare, simplemente díganos a nosotros o a Medicare que desea abandonar Samaritan Advantage Health Plan HMO. No tiene que inscribirse en Medicare Original, porque automáticamente estará en Medicare Original cuando abandone Samaritan Advantage.

Para decirnos que desea dejar Samaritan Advantage:

• Puede llamar al servicio de atención al cliente al 541-768-4550 o 800-832-4580 (TTY 800-735-2900) y solicitar hablar con el Departamento de Inscripción para solicitar la cancelación de su inscripción en Samaritan Advantage Health Plan HMO. 

Para informarle a Medicare Si desea abandonar Samaritan Advantage, puede llamar al 800-MEDICARE (800-633-4227), que es la línea de ayuda nacional de Medicare. Los usuarios de TTY deben llamar 877-486-2048Puedes llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Ya sea que nos diga a nosotros o a Medicare que desea abandonar Samaritan Advantage Health Plan HMO, recibirá una carta informándole cuándo finalizará su membresía. Esta es tu fecha de cancelación de inscripción – el día en que abandona oficialmente Samaritan Advantage. Su fecha de cancelación de la afiliación será el 1 de enero. Recuerde que, hasta el 1 de enero, sigue siendo miembro de Samaritan Advantage Health Plan HMO y debe continuar recibiendo su atención médica como de costumbre a través de nuestro plan.

A partir del 1 de enero, su membresía en Samaritan Advantage Health Plans HMO finaliza y debe usar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para obtener servicios bajo Medicare Original. No recibirá nada por escrito que le indique que tiene Medicare Original, porque automáticamente estará en Medicare Original cuando abandone Samaritan Advantage. (Llame al Seguro Social al 800-772-1213 (Si necesita una nueva tarjeta de Medicare roja, blanca y azul).

Entre el 1 de enero y el 14 de febrero de cada año, las personas inscritas en planes Medicare Advantage pueden cancelar su inscripción en Medicare Advantage y cambiarse a Medicare Original. Si elige cambiarse a Medicare Original y su plan Medicare Advantage incluye la Parte D, también puede elegir un plan de medicamentos recetados de Medicare por separado al mismo tiempo. Después del 14 de febrero, por lo general, no puede cambiar de plan ni interrumpir su membresía durante el resto del año.

Si desea cambiar de Samaritan Advantage Health Plan HMO a Medicare Original, debe considerar si desea comprar una póliza Medigap para complementar su cobertura de Medicare Original. Para obtener asesoramiento sobre Medigap, debe comunicarse con SHIBA (el número de teléfono de SHIBA se encuentra en su Evidencia de cobertura). Puede preguntarle a SHIBA cómo y cuándo comprar una póliza Medigap si la necesita. SHIBA puede decirle si tiene derecho garantizado a comprar una póliza Medigap.

Si tiene al menos 65 años y ha sido elegible para la Parte B durante menos de seis meses, es posible que aún se encuentre en su período de inscripción abierta de Medigap. Si abandona nuestro Plan mientras aún se encuentra en su período de inscripción abierta, una aseguradora de Medigap no puede negarse a venderle ninguna póliza que elija ni imponer límites en función de su salud. También puede tener un “derecho de emisión garantizada”. Esto significa que, en determinadas circunstancias y durante un período de tiempo limitado, una aseguradora de Medigap debe venderle una póliza de Medigap, incluso si tiene problemas de salud. En general, no tiene un derecho de emisión garantizada si simplemente decide cancelar su inscripción en Samaritan Advantage. Sin embargo, por ejemplo, tiene un derecho de emisión garantizada para comprar una póliza de Medigap si se encuentra en un período de prueba. Es posible que se encuentre en un período de prueba si, en los últimos 12 meses:

1. Canceló una póliza Medigap para unirse a Samaritan Advantage u otro plan de salud de Medicare por primera vez; o
2. Se unió a Samaritan Advantage u otro plan de salud de Medicare cuando adquirió derecho a Medicare por primera vez a los 65 años.

En determinadas circunstancias, si pierde la cobertura de su plan de salud mientras todavía se encuentra en un período de prueba, el período de prueba puede durar 12 meses adicionales. También puede tener derecho a una emisión garantizada si se muda fuera de nuestra área de servicio. SHIBA puede informarle sobre otras situaciones en las que puede tener derechos de emisión garantizada. Si desea comprar una póliza Medigap, debe seguir las instrucciones a continuación para cambiar de Samaritan Advantage a Medicare Original. (Comprar una póliza Medigap no lo cambia de Samaritan Advantage a Medicare Original. De hecho, mientras aún esté inscrito en Samaritan Advantage, es ilegal que una compañía de seguros Medigap le venda una póliza. Un vendedor de Medigap o un agente de seguros no pueden cancelar su membresía con Samaritan Advantage y colocarlo en Medicare Original).

Si abandonamos el programa Medicare o cambiamos nuestra área de servicio de modo que ya no incluya el área donde usted vive, se lo informaremos por escrito. Si esto sucede, su membresía en Samaritan Advantage Health Plans HMO finalizará y usted deberá cambiar a otra forma de obtener sus beneficios de Medicare. Todos los beneficios y las reglas descriptos en su Evidencia de Cobertura continuarán hasta que finalice su membresía. Esto significa que debe continuar recibiendo su atención médica de la manera habitual a través de Samaritan Advantage hasta que finalice su membresía.

Sus opciones para obtener su Medicare siempre incluirán Medicare Original y unirse a un plan de medicamentos recetados para complementar su cobertura de Medicare Original. Sus opciones también pueden incluir unirse a otro Samaritan Advantage Health Plans, otro plan Medicare Advantage o un plan privado de pago por servicio, si estos planes están disponibles en su área y están aceptando nuevos miembros. Una vez que le hayamos informado por escrito que vamos a abandonar el programa Medicare o el área donde vive, tendrá la oportunidad de cambiar a otra forma de obtener sus beneficios de Medicare. Si decide cambiar de Samaritan Advantage a Medicare Original, tendrá derecho a comprar una póliza Medigap independientemente de su salud. Esto se llama un "derecho de emisión garantizada" y se explica anteriormente en esta sección bajo el título "¿Necesita comprar una póliza Medigap (seguro complementario de Medicare)?"

Samaritan Advantage Health Plans HMO tiene un contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia gubernamental que administra Medicare. Este contrato se renueva cada año. Al final de cada año, se revisa el contrato y tanto Samaritan Advantage Health Plans HMO como CMS pueden decidir finalizarlo. En esta situación, recibirá un aviso con 90 días de anticipación. También es posible que nuestro contrato finalice en algún otro momento durante el año. En estas situaciones, intentaremos informarle con 90 días de anticipación, pero su aviso anticipado puede ser de tan solo 30 días o menos si CMS debe finalizar nuestro contrato a mitad de año.

Siempre que un plan de salud de Medicare abandone el programa Medicare o deje de prestar servicios en su área, se le proporcionará un Período de inscripción especial para tomar decisiones sobre cómo obtener Medicare, incluida la elección de un Plan de medicamentos recetados de Medicare y derechos de emisión garantizada para una póliza Medigap.

Generalmente, nosotros no puedo pedirle que abandone el plan debido a su salud.

A menos que sea miembro de un plan de necesidades especiales (SNP) de Medicare Advantage para enfermedades crónicas, no se le puede pedir que abandone su plan de salud por ningún motivo relacionado con su salud. Si alguna vez siente que lo están animando o pidiendo que abandone su plan debido a su salud, debe llamar al 800-MEDICARE. (800-633-4227), que es la línea de ayuda nacional de Medicare. Los usuarios de TTY deben llamar 877-486-2048Puedes llamar las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Nosotros poder pedirle que abandone el plan bajo ciertas condiciones especiales.

Si ocurre alguna de las siguientes situaciones, finalizaremos su membresía en Samaritan Advantage Health Plans HMO:

• Si se muda fuera del área de servicio o se encuentra fuera del área de servicio durante más de seis meses consecutivos. Si planea mudarse o hacer un viaje largo, llame al Servicio de atención al cliente al 541-768-4550 o 800-832-4580 (TTY 800-735-2900) para averiguar si el lugar al que se muda o al que viaja se encuentra dentro del área de servicio de Samaritan Advantage Health Plan. Si se muda permanentemente fuera de nuestra área geográfica de servicio, o si se encuentra fuera de nuestra área de servicio durante más de seis meses consecutivos, por lo general no puede seguir siendo miembro de Samaritan Advantage. En estas situaciones, si no se va por su cuenta, debemos cancelar su membresía (“cancelar su inscripción”). En una parte anterior de esta sección se habla sobre las opciones que tiene si abandona Samaritan Advantage y se explica cómo hacerlo. Su Evidencia de Cobertura brinda más información sobre cómo recibir atención cuando se encuentra fuera del área de servicio.
• Si no permanece inscrito de forma continua tanto en Medicare Parte A como en Medicare Parte B.
• Si es miembro de Samaritan Advantage Special Needs Plan HMO y su elegibilidad o beneficios de Medicaid cambian, se cancelará su inscripción en Samaritan Advantage Special Needs Plan HMO el primer día del mes después de un período de gracia de 60 días, que comienza el día en que cambia su elegibilidad para Medicaid. Samaritan Advantage Health Plan HMO le notificará por escrito sobre sus opciones.
• Si nos proporciona información en su solicitud de inscripción que sabe que es falsa o deliberadamente engañosa y esto afecta su capacidad para inscribirse o no en Samaritan Advantage Health Plans HMO.
• Si se comporta de una manera que sea perjudicial, en la medida en que su inscripción continua perjudique gravemente nuestra capacidad de organizar o brindar atención médica para usted o para otras personas que sean miembros de nuestro Plan. No podemos obligarlo a abandonar Samaritan Advantage por este motivo a menos que obtengamos primero el permiso de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia gubernamental que administra Medicare.
• Si permite que otra persona use su tarjeta de afiliación al plan para recibir atención médica, si se cancela su afiliación por este motivo, CMS puede remitir su caso al Inspector General para una investigación adicional.
• Si no paga las primas del plan, le informaremos por escrito que tiene un período de gracia durante el cual puede pagar las primas del plan antes de que se le exija abandonar Samaritan Advantage Health Plans HMO.

Tiene derecho a presentar una queja si le pedimos que abandone Samaritan Advantage Health Plans HMO.

Si le pedimos que abandone Samaritan Advantage, le informaremos nuestros motivos por escrito y le explicaremos cómo puede presentar una queja contra nosotros si así lo desea.

Si tiene alguna pregunta o desea obtener más información sobre cuándo puede finalizar su membresía con nuestro plan, cuándo podemos solicitarle que abandone nuestro plan o sus derechos si se le solicita que abandone nuestro plan, puede llamar al Servicio de atención al cliente al 541-768-4550 o sin costo al 800-832-4580, diariamente desde 8 a m to 8 p m.