¿Cuáles son las cuatro partes de Medicare?

La Parte A lo cubre cuando es paciente de un hospital o de un centro de enfermería especializada. Esto incluye hospitales de acceso crítico, centros de rehabilitación para pacientes internados y hospitales de atención a largo plazo, pero no incluye atención de custodia o de larga duración. Usted es elegible para la cobertura de la Parte A si usted o su cónyuge aportaron al Seguro Social durante al menos 10 años a través de su empleo y es ciudadano o residente permanente de los Estados Unidos.

La cobertura de la Parte A es gratuita para la mayoría de las personas, ya que se financia con los impuestos sobre la nómina del Seguro Social. Usted queda inscrito automáticamente a partir del primer día del mes en que cumple 65 años.

Sin embargo, la Parte A deja un deducible y copagos sustanciales para aquellos que solo tienen Medicare Original. Por ejemplo, hay un deducible de $1,632 en 2024 ($1,676 en 2025) para una estadía en el hospital como paciente internado. Si lo hospitalizan nuevamente después de 60 días, deberá pagar otro deducible de $1,632 en 2024 ($1,676 en 2025).

La Parte B es una cobertura opcional que ayuda a cubrir los servicios médicos y la atención ambulatoria. Ayuda a cubrir algunos servicios preventivos para ayudar a mantener la salud de una persona y evitar que ciertas enfermedades empeoren. Los beneficiarios generalmente pagan el 20% del monto aprobado por Medicare por los servicios cubiertos. después Se ha cumplido con el deducible de la Parte B ($240 para 2024 ($257 en 2025)).

La prima mensual de la Parte B comienza en $174.70 por mes en 2024 ($185 en 2025) para quienes se inscriban en la Parte B por primera vez. Este monto puede cambiar anualmente. A la mayoría de las personas se les deduce este monto directamente de su cheque mensual del Seguro Social. La inscripción es su elección; puede inscribirse en cualquier momento durante un período de 7 meses que comienza tres meses antes de que cumpla 65 años.

La Parte C ofrece una manera de obtener los beneficios de Medicare a través de empresas privadas aprobadas por Medicare y bajo contrato con éste, conocidas como Plan Medicare Advantage. Incluye los beneficios de la Parte A y la Parte B, y generalmente otros beneficios que Medicare no cubre. La mayoría de los planes también brindan cobertura de medicamentos recetados (Parte D).

Existe una prima mensual además de la prima de la Parte B de Medicare. El monto varía según el plan de salud. La inscripción es tu elección; puedes inscribirte en cualquier momento durante un período de 7 meses que comienza 3 meses antes de que cumplas 65 años. También puede inscribirse o realizar un cambio durante el período de elección anual (AEP), que comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre de cada año.

Puede cancelar su inscripción en un plan Medicare Advantage desde el 1 de enero hasta el 14 de febrero de cada año. Durante este período (llamado “Período de cancelación de inscripción en Medicare Advantage”), puede cambiar de su plan Medicare Advantage a Medicare Original. Si elige cambiar a Medicare Original durante este período y su plan Medicare Advantage incluía la Parte D, también puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) independiente al mismo tiempo.

Con los planes Medicare Advantage tenga en cuenta lo siguiente:

• Dependiendo de la compañía de seguros, algunos de los planes requieren autorización previa para consultar a especialistas.
• En muchos casos, las primas o los costos de los servicios (copagos y deducibles) pueden ser más bajos que en Medicare Original o Medicare Original con una póliza complementaria de Medicare (Medigap). Los planes de salud de Medicare cobran primas diferentes y tienen diferentes costos de servicios, por lo que es importante consultar con el plan antes de inscribirse.
• Los planes brindan toda la cobertura de la Parte A (hospital) y la Parte B (médica) y deben cubrir los servicios médicamente necesarios.
• A menudo tienen redes, lo que significa que es posible que tengas que consultar a médicos que pertenecen al plan o ir a determinados hospitales para obtener servicios cubiertos.
• Generalmente ofrecen beneficios adicionales y muchos incluyen cobertura de medicamentos recetados (Parte D).
• En muchos casos, los costos de la cobertura de medicamentos recetados pueden ser más bajos que los de los planes independientes de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
• Algunos planes coordinan su atención mediante redes y derivaciones más que otros. Esto puede ayudarle a gestionar su atención general y también generarle ahorros.
• No es necesario comprar una póliza complementaria de Medicare (Medigap).

Los planes Medicare Advantage incluyen:

• Planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO): Deben cubrir toda la atención médica de las Partes A y B de Medicare. Algunas HMO cubren beneficios adicionales, como días adicionales en el hospital. En la mayoría de las HMO, solo puede acudir a médicos, especialistas u hospitales incluidos en la lista del plan, excepto en caso de emergencia. Sus costos pueden ser más bajos que en Medicare Original.
• Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO): Pagas menos si utilizas médicos, hospitales y proveedores que pertenecen a la red del plan. Puedes utilizar médicos, hospitales y proveedores fuera de la red por un costo adicional.
• Planes privados de pago por servicio (PFFS): Puede acudir a cualquier médico u hospital aprobado por Medicare que acepte el pago del plan. El plan de seguro, en lugar del Programa Medicare, decide cuánto pagará y cuánto pagará usted por los servicios que utiliza. Es posible que pague más o menos por los beneficios cubiertos por Medicare. Es posible que tenga beneficios adicionales que Medicare Original no cubre.
• Planes de cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA): Estos planes tienen dos partes. La primera parte es un plan de salud Medicare Advantage MSA con deducible alto. El plan de salud no comenzará a pagar los costos cubiertos hasta que haya alcanzado el deducible anual, que varía según el plan. La segunda parte es una cuenta de ahorros médicos en la que Medicare deposita dinero que puede usar para pagar los costos de atención médica.
• Planes de necesidades especiales de Medicare: Proporciona toda la atención médica y los servicios de Medicare Parte A y Parte B a las personas que pueden beneficiarse al máximo de aspectos como la atención especial para enfermedades crónicas, la gestión de la atención de múltiples enfermedades y la gestión de la atención focalizada. Estos planes pueden limitar la membresía a personas en ciertas instituciones (como un hogar de ancianos), que son elegibles tanto para Medicare como para Medicaid, o con ciertas afecciones crónicas o discapacitantes.

La Parte D está a cargo de empresas privadas aprobadas por Medicare, que pueden ser Planes Medicare Advantage o Planes de Medicamentos Recetados de Medicare independientes. Es una cobertura opcional que ayuda a cubrir el costo de los medicamentos recetados. Cada plan puede variar en cuanto a costo y medicamentos cubiertos.

Existe una prima mensual además de las primas de las Partes B y C de Medicare. La inscripción es su elección; puede inscribirse en cualquier momento durante un período de 7 meses que comienza 3 meses antes de cumplir 65 años. También puede inscribirse o realizar un cambio durante el período de elección anual (AEP), que comienza el 15 de octubre y finaliza el 7 de diciembre de cada año. Puede cancelar su inscripción en un plan Medicare Advantage desde el 1 de enero hasta el 14 de febrero de cada año. Durante este período (llamado “Período de cancelación de inscripción en Medicare Advantage”), puede cambiar de su plan Medicare Advantage a Medicare Original. Si elige cambiar a Medicare Original durante este período, también puede inscribirse en un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D) por separado al mismo tiempo.

Subsidio para personas de bajos ingresos (“Ayuda adicional”)

Si califica para el Subsidio por Bajos Ingresos (también llamado “Ayuda Adicional”) con los costos de su plan de medicamentos recetados de Medicare, su prima y los costos en la farmacia serán más bajos. Cuando se inscribe en uno de nuestros planes, Medicare nos informará cuánta Ayuda Adicional está recibiendo. Luego, le informaremos el monto que pagará. Vea las primas mensuales para el año en curso a continuación.

Cómo solicitar información sobre el subsidio para personas de bajos ingresos

Si no recibe Ayuda Adicional, puede consultar si califica llamando al Seguro Social al 800-772-1213 (Los usuarios de TTY deben llamar al 800-325-0778) o visite www.socialsecurity.gov.    

Véase también el Política de mejor evidencia disponible de los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).

En general, los beneficiarios deben utilizar farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias no habituales. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones de cantidad.