Todos los proveedores contratados con Samaritan Health Plans deben completar certificaciones para la Revisión del Modelo de Atención del Plan de Necesidades Especiales y nuestra Capacitación y Educación sobre FDR de Medicare.
Samaritan Health Plans trabaja con distintos tipos de proveedores, contratistas y entidades de primer nivel, secundarias y relacionadas, también conocidas como FDR (a veces denominadas subcontratistas o entidades delegadas). Si tiene un contrato con SHP para brindar servicios administrativos y/o de atención médica para nuestros miembros/líneas de negocios de Medicare o Medicaid, entonces debe cumplir con los requisitos de capacitación contractual.
Los proveedores, contratistas y FDR tienen la oportunidad de utilizar cursos de capacitación creados por SHP u otrosCapacitación aprobada por CMS. Independientemente de si realiza la capacitación de SHP o la de otra organización, deberá certificar que completó los siguientes cursos de capacitación al momento de su contratación y anualmente a partir de entonces.
¿Quién necesita tomar estos cursos de formación?
Revise las políticas de HSAG, CMS, NCQA y/o SHP.
¿Cuándo es necesario realizar estos cursos de formación?
Al ser contratado por primera vez por SHP y anualmente a partir de entonces. El cumplimiento puede requerir capacitación de actualización, según sea necesario.
Si tengo preguntas sobre los cursos de formación, ¿a quién me comunico?
Por favor póngase en contacto [email protected] Para cualquier pregunta o inquietud relacionada con la capacitación.
¿Tengo que realizar los cursos de formación del SHP?
Personal contratado – Sí. Revise la capacitación y complete el formulario de certificación a continuación.
Proveedores y FDR – No. Los cursos de capacitación de SHP están diseñados para revisar todos los requisitos de CMS, HSAG, NCQA y SHP. Por eso es preferible revisar la capacitación de SHP; sin embargo, varias organizaciones brindan estos cursos de capacitación teniendo en cuenta todos los requisitos. Si no utiliza la capacitación de SHP, asegúrese de guardar una copia de los temas de capacitación, cuándo los realizó y quién brindó la capacitación en caso de una auditoría.
Independientemente de si toma la capacitación de SHP o la de otra organización, deberá completar el formulario de certificación a continuación (ver Certificación).
En esta lección, aprenderá sobre el programa del Plan Dual Advantage, Modelo de atención (SNP-MOC) de SHP. Esta capacitación consta de cuatro partes:• Sección 1: Descripción de la población general del SNP.• Sección 2: Coordinación de la atención.• Sección 3: Red de proveedores.• Sección 4: Medición de la calidad y mejora del desempeño del MOC.
Capacitación sobre el modelo de atención para necesidades especiales (English)
Complete el formulario de certificación que se encuentra a continuación después de revisar esta capacitación requerida (ver Certificación).
En esta lección, aprenderá sobre el programa de Fraude, Despilfarro y Abuso de SHP, también conocido como FWA. Esta capacitación le permitirá:• Introducir los conceptos de Medicare y Medicaid FWA.• Revisar las leyes estatales y federales aplicables.• Revise los casos recientes de Oregon para aprender de ellos.
Capacitación sobre FWA para programas de Medicare y Medicaid (English)
En esta lección, aprenderá sobre el plan de cumplimiento e integridad del programa de SHP. Esta capacitación le permitirá:
Capacitación sobre cumplimiento general de SHP: descripción general
Empleados contratados por SHP Debe completar el formulario de certificación a continuación una vez que se hayan completado los tres cursos de capacitación.
Proveedores, subcontratistas y/o entidades delegadas Deben completar esta certificación una vez que hayan completado los tres cursos de capacitación que ofrece SHP. o una vez que hayan completado la formación impartida por una entidad diferente.
Tenga en cuenta que, si no utiliza la capacitación de SHP, asegúrese de conservar una copia de los temas de la capacitación, cuándo la tomó y quién brindó la capacitación en caso de una auditoría.
Formulario de certificación (English)
Para promover la equidad en la salud y garantizar la prestación de servicios de salud culturalmente respetuosos y lingüísticamente receptivos, la Legislatura Oregon ordenó la educación continua en competencia cultural para los profesionales de la salud a partir del 1 de julio de 2021. Según el requisito, los profesionales de la salud Oregon deben completar la educación continua en competencia cultural como condición para obtener la licencia.
Oregon Los profesionales de la salud cuya licencia les permita ejercer deben cumplir con este requisito. Las únicas excepciones son los proveedores en formación de residencia y los campamentos de voluntariado. Los proveedores con un estado de “jubilados” no tienen que cumplir con el requisito porque su licencia no les permite ejercer.
Los proveedores deben completar un promedio de al menos una hora de educación en competencia cultural por año durante un período de auditoría. Un período de auditoría consta de dos ciclos de renovación, por ejemplo, cada cuatro años para la mayoría de los proveedores. Las horas requeridas se basarán en la cantidad de años de licencia durante el período de auditoría; cualquier parte de un año de licencia requerirá una hora de educación en competencia cultural. Por ejemplo, un proveedor que haya tenido licencia durante 3,5 años durante el período de auditoría deberá obtener cuatro horas de educación en competencia cultural. Las horas se pueden obtener en cualquier momento durante el período de auditoría. Por ejemplo, una experiencia de cuatro horas o cuatro cursos de una hora tomados anualmente satisfarían el requisito.
La formación continua en competencia cultural puede, pero no tiene por qué, ser una formación médica continua acreditada (CME). La ley se redactó para permitir una amplia gama de cursos o experiencias, que pueden incluir: cursos impartidos en persona o de forma electrónica, aprendizaje experiencial o de servicio, inmersión cultural o lingüística, voluntariado en una clínica rural, realización de una formación en competencia cultural de un empleador, asistencia a un evento con miembros de una comunidad desatendida para hablar sobre cuestiones de acceso a la atención médica o cursos aprobados por la Oregon Health Authority (English).
Además de los cursos enumerados por la Autoridad de Salud Oregon, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. ofrece un programa gratuito en línea que incluye hasta 9 créditos de educación médica continua. Para obtener más información, visite Educación – Piense en la salud cultural (hhs.gov).
Los proveedores pueden realizar un seguimiento de las horas educativas en un Formulario de mantenimiento de registros de la OMB (English). Durante la renovación de la licencia (anual o bienal, según la licencia), los proveedores darán fe de haber completado las horas requeridas marcando una casilla e informando la cantidad de horas obtenidas. La OMB realizará una auditoría de cumplimiento cada dos ciclos de renovación y la primera auditoría se realizará durante el ciclo de renovación de otoño de 2023. La auditoría de competencia cultural se incluirá dentro de la auditoría existente de cumplimiento de CME. A partir de 2023 y cada dos ciclos de renovación a partir de entonces, se les solicitará a los proveedores auditados que también presenten documentación de sus experiencias educativas de competencia cultural. La documentación puede ser un certificado del curso, el formulario de mantenimiento de registros de la OMB u otra documentación.
Para obtener más información sobre los requisitos de competencia cultural para los proveedores de Oregon, visite Página de la Junta Médica Oregon en Oregon.gov.
La formación continua en competencia cultural puede, pero no tiene por qué, ser una formación médica continua acreditada (CME). La ley se redactó para permitir una amplia gama de cursos o experiencias, que pueden incluir: cursos impartidos en persona o de forma electrónica, aprendizaje experiencial o de servicio, inmersión cultural o lingüística, voluntariado en una clínica rural, realización de una formación en competencia cultural de un empleador, asistencia a un evento con miembros de una comunidad desatendida para hablar sobre cuestiones de acceso a la atención médica o cursos aprobados por la Autoridad Sanitaria Oregon (English).
Aproveche estos recursos educativos adicionales para ayudarlo a brindar una atención integral a sus pacientes:
Capacitación sobre directivas anticipadas de atención médica (English) Capacitación sobre directivas anticipadas en salud mental (English) Formación POLST (English) Guía de referencia de listas priorizadas (English) Presentación en PowerPoint del seminario web sobre el proveedor Golden Thread: octubre de 2023 (English)
SHP requiere que todos los proveedores, contratistas y subcontratistas/entidades delegadas cumplan con los requisitos de capacitación.
Los contratistas de SHP deben completar la capacitación proporcionada por SHP (arriba).
Los proveedores y subcontratistas tienen la opción de completar la capacitación proporcionada por SHP o completar la capacitación proporcionada por otras entidades, siempre que cumpla con todos los acuerdos contractuales.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han desarrollado una capacitación a la que se puede acceder a través de Red de aprendizaje de Medicare de CMS.
El Programa de Integridad Corporativa de SHP se compromete a cumplir con las leyes y regulaciones relacionadas con las operaciones de atención médica. Este programa busca garantizar el cumplimiento de las leyes y regulaciones federales, estatales y locales, así como también defender las expectativas contractuales, legales y éticas.
Obtenga más información sobre la integridad corporativa de SHP
Políticas de integridad corporativa de SHP (Otros recursos y normas disciplinarias se pueden encontrar en el sitio de Integridad Corporativa de SHP vinculado anteriormente).
SHP realiza auditorías periódicas de conflictos de intereses. En el momento de la contratación y anualmente a partir de entonces, SHP exige que los subcontratistas/entidades delegadas, los proveedores y el personal contratado firmen una declaración de conflictos de intereses.
SHP prohíbe el fraude, el desperdicio y/o el abuso de todos los activos. La organización promueve la responsabilidad operativa para la detección, el control y la prevención de FWA. SHP se compromete a cumplir con todas las regulaciones estatales y federales a través del monitoreo y la supervisión de los procesos operativos.
Más información sobre el compromiso de SHP de cumplir con las leyes y regulaciones relacionadas con las operaciones de atención médica.
Para cualquier pregunta sobre capacitación, envíe un correo electrónico a PES[email protected].
Samaritan Health Plans está comprometida con las prácticas comerciales éticas. Estamos orgullosos de cumplir con todos los requisitos de Medicare y Medicaid para detectar, prevenir y corregir el fraude, el desperdicio y el abuso, y todas las cuestiones de cumplimiento.
Si tiene inquietudes sobre ética, cumplimiento o fraude, ¡comuníquese con nosotros! Samaritan Health Plans tiene unaPolítica de tolerancia cero ante represalias o castigos contra cualquier empleado, afiliado o entidad relacionada que, de buena fe, informe sospechas de mala conducta o FWA.
Si sospecha de FWA u otros problemas de cumplimiento, infórmelo de inmediato:
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