Apreciamos que usted sea un socio en la construcción de comunidades más saludables.Esperamos que estos recursos sean útiles.
A partir del 1 de enero de 2024, Medicare es el pagador principal de los siguientes servicios de salud conductual proporcionados a los miembros de Medicare:
La Ley de Mejora del Acceso a la Salud Mental amplió la cobertura de Medicare para incluir a estos profesionales de la salud conductual en los servicios de cobertura de Medicare a partir del 1 de enero de 2024. La guía de Medicare y la cobertura de salud mental de Medicare incluye detalles sobre estos cambios en la cobertura, el reembolso y los tipos de proveedores elegibles.
Los terapeutas matrimoniales y familiares y los consejeros de salud mental que cumplan con los requisitos federales de educación y experiencia deben inscribirse en Medicare. Revise la Oregon Requisitos de formación y experiencia de la Autoridad Sanitaria (English) y cómo inscribirse. Puede llevar hasta 60 días completar la inscripción en Medicare.
Las clínicas y los programas con proveedores recientemente elegibles para Medicare que prestan servicios de salud conductual deben asegurarse de que todo el personal correspondiente se inscriba en Medicare y facture a Medicare como cobertura primaria, ya que Medicaid es el pagador de último recurso.
A partir del 1 de enero de 2024, el máximo permitido para CPT H0005 (HF/HG) Servicios de tratamiento de alcohol y/o drogas; asesoramiento grupal por parte de un médico, cambiará de dos unidades por fecha de servicio a cinco unidades por fecha de servicio para IHN-CCO.
A partir del 1 de enero de 2024, la Ley de Mejora del Acceso a la Salud Mental cerrará la brecha en la ley federal que impedía que los consejeros profesionales con licencia fueran reconocidos como proveedores de Medicare. Según esta ley, tanto los terapeutas matrimoniales y familiares como los consejeros de salud mental serán elegibles para brindar servicios a los beneficiarios de Medicare y recibir un reembolso de Medicare. Visite la página Asociación Estadounidense de Terapia Matrimonial y Familiar para más información.
¡Esperamos aumentar el acceso a los servicios de salud mental para nuestros miembros de Medicare! Si está interesado en asociarse con Samaritan Advantage Health Plans, inicie el proceso ahora Unirse a nuestra red.
Tenga en cuenta: ¿Se “excluyó” de Medicare pero desea unirse a nuestra red? Si es así, para cancelar su estado de exclusión voluntaria, debe enviar un aviso por escrito a cada contratista administrativo de Medicare donde presentó su declaración jurada de exclusión voluntaria inicial. Complete esta acción a más tardar 30 días antes del final de su período de exclusión voluntaria actual de dos años, indicando que no desea extender la aplicación de la declaración jurada de exclusión voluntaria por un período posterior de dos años. Una vez que haya optado por volver a Medicare, comuníquese con nosotros para Únase a nuestra red.
A partir del 1 de enero de 2023, la Oregon Health Authority implementará cuatro pagos dirigidos a la salud conductual, también conocidos como BHDP, dentro de los contratos de CCO que promoverán los objetivos y prioridades del programa de Medicaid de la siguiente manera:
1. Pago dirigido de aumento de tarifa uniforme escalonado.
2. Pago Dirigido por Trastorno Co-ocurrente.
3. Pago dirigido CLSS.
4. Tarifa Mínima de Pago Dirigido.
Las siguientes secciones incluyen un desglose de cada pago dirigido a la salud conductual, preguntas frecuentes y enlaces para enviar más información a la CCO.
A partir del 1 de enero de 2023, la Autoridad de Salud Oregon implementará un acuerdo de pago dirigido por atención administrada que proporcionará un aumento porcentual uniforme en el pago a los proveedores de salud conductual contratados por la red calificados por los servicios prestados durante el año del contrato. El aumento se sumará al aumento Tarifas contratadas que IHN-CCO tenía vigentes para proveedores de salud conductual calificados a partir del 1 de enero de 2022.
Los aumentos de pago tienen dos niveles definidos según si el proveedor es un proveedor de salud conductual “dominante de Medicaid” o “no dominante de Medicaid”.
Proveedores participantes calificados de servicios ACT/SE, servicios de salud mental no hospitalarios y servicios de abuso de sustancias.
1. Todos los proveedores elegibles recibirán de manera predeterminada un aumento equivalente al nivel no dominante de Medicaid (15%). No se requiere ninguna otra acción.
2. Si considera que usted o su grupo de proveedores cumplen con la definición de elegibilidad para el nivel dominante de Medicaid (30%), los proveedores deben recopilar información financiera* para demostrar su distribución de los ingresos por servicios a pacientes del año de contrato anterior entre pagadores de Medicaid y no Medicaid y enviarla a IHN-CCO antes del 31 de marzo de 2023, o tan pronto como se cumpla con la elegibilidad. Iniciar el proceso con IHN-CCO y seleccione “Pago dirigido por salud conductual” en el campo “Tipo de solicitud”.
*Realice un seguimiento de la información financiera recopilada en el formulario rellenable de OHA disponible en Sitio web de la Oregon Health Authority seleccionando el “Formulario de certificación de proveedor principalmente de Medicaid” que aparece en la sección Aumentos de tarifas de CCO.3. Los contratos de IHN-CCO contienen cláusulas que establecen el “menor de los cargos facturados”. Los proveedores deben facturar a una tasa que tenga en cuenta cualquier aumento de la tasa de pago dirigida a la salud conductual a la que esperan ser elegibles para garantizar que los pagos se puedan aplicar correctamente y reducir la necesidad de volver a presentar reclamos.
A partir del 1 de enero de 2023, la Oregon Health Authority implementará un acuerdo de pago dirigido que proporcionará un aumento de pago uniforme a proveedores participantes de servicios de salud conductual para pacientes ambulatorios certificados por OHA para el tratamiento integrado de trastornos concurrentes (English), también conocido como COD, prestado por personal calificado según las próximas reglas de COD. El aumento del pago es igual a:
Los aumentos se sumarán a las tarifas base negociadas que se encuentran actualmente vigentes para los proveedores calificados que prestan servicios y cumplen con los estándares de certificación de COD. La entidad de facturación debe estar certificada conforme a las próximas normas de COD establecidas por la OHA.El pago dirigido está limitado a los servicios del Programa de aumento de tarifas de salud conductual de pago por servicio de Medicaid y en el Categorías de servicio de A&D Residencial, Salud Mental No Hospitalaria, Salud Mental Infantil Integral y SUD.
1. Obtenga la certificación solicitando la Certificación de Aprobación a través de su especialista asignado en licencias y certificaciones en OHA. Los programas deberán tener una Certificación de Aprobación de Salud Conductual anterior y vigente y cumplir con los requisitos que OHA agregará a su plan. Norma Administrativa Oregon 309 019 0145. La OHA ha formado grupos de asesoramiento e información para analizar las revisiones de esta norma. Para participar o recibir información y actualizaciones continuas, contacto David Corse. 2. El personal del proveedor que preste servicios cumplirá con los requisitos de capacitación y certificación del personal según las reglas del COD. 3. Los proveedores certificados deben facturar utilizando el modificador de pago apropiado cuando se brinda un servicio a un miembro con diagnósticos calificados.
4. Para proveedores residenciales:Para recibir el aumento de la tarifa de la tarifa 15% de Medicaid, debe estar presente un código CPT residencial de la siguiente tabla.
5. Los proveedores que obtengan la certificación COD a nivel de organización y proveedor de prestación de servicios deben notificar a IHN-CCO y proporcionar documentación de respaldo. Iniciar el proceso con IHN-CCO y seleccione “Pago dirigido por BH” en el campo “Tipo de solicitud”.
6. Los contratos de IHN-CCO contienen cláusulas que establecen el “menor de los cargos facturados”. Los proveedores deben facturar a una tasa que tenga en cuenta cualquier aumento de la tasa de pago dirigida a la salud conductual a la que esperan ser elegibles para garantizar que los pagos se puedan aplicar correctamente y reducir la necesidad de volver a presentar reclamos.
A partir del 1 de enero de 2023, la Oregon Health Authority implementará un acuerdo de pago dirigido que proporcionará un aumento de pago uniforme a los proveedores participantes calificados cuando brinden servicios culturalmente y/o lingüísticamente específicos, también conocidos como CLSS, servicios directos en un idioma distinto del inglés o en un lenguaje de señas aprobado.
Los CLSS son servicios que se centran en los valores culturales de las comunidades étnicas y minoritarias con el fin de elevar las voces y experiencias de quienes han sido históricamente oprimidos. Sus objetivos son brindar seguridad, pertenencia y alentar una experiencia cultural colectiva compartida para la curación y la recuperación, y son proporcionados por una organización, programa o proveedor individual cultural y/o lingüísticamente específico. El aumento o los aumentos de pago equivalen a:
Los aumentos se sumarán a las tarifas base negociadas actualmente vigentes para proveedores de salud conductual calificados que prestan servicios mientras cumplen con los estándares de certificación CLSS.
1. Programa de la Organización CLSS o proveedor individual y proveedores de servicios bilingües o de lenguaje de señas considerados elegibles a través de Proceso de solicitud de OHA proporcionando los siguientes servicios:
2. Una vez aprobados como proveedor/entidad de facturación elegible por OHA, los proveedores deben comunicarse con IHN-CCO para enviar la aprobación y la solicitud de mejora de tarifas.3. Los proveedores/entidades de facturación deben utilizar la plantilla vinculada para cumplir con los detalles de informes requeridos y deben enviar una plantilla completa para los servicios de interpretación prestados a IHN-CCO dentro de los 30 días posteriores al final de cada trimestre calendario a partir de 2023. Las plantillas completas se pueden entregar a [email protected].
1. Los proveedores que prestan un servicio CLSS, un servicio en un idioma distinto del inglés o un servicio en un lenguaje de señas aprobado y han cumplido con los requisitos de elegibilidad deben facturar utilizando el modificador de pago apropiado.
Para recibir el pago mejorado, cada servicio elegible en la reclamación debe facturarse en dos líneas de detalle separadas. La primera línea de detalle se factura de acuerdo con la práctica de facturación actual para el servicio, incluidos los modificadores requeridos, y se reembolsa a la tasa FFS de OHA. La segunda línea de detalle es un duplicado de la primera y también debe incluir el modificador U9 o TN.
Para recibir pagos mejorados de CLSS por reclamos presentados anteriormente Para los servicios prestados a partir del 1 de julio de 2022, los proveedores pueden ajustar los reclamos elegibles de la siguiente manera:
Para obtener información adicional, consulte la Guía de facturación CLSS (English).
2. Los contratos de IHN-CCO contienen cláusulas que establecen el “menor de los cargos facturados”. Los proveedores deben facturar a una tasa que tenga en cuenta los aumentos de la tasa de pago dirigidos a la salud conductual a los que esperan ser elegibles para garantizar que los pagos se puedan aplicar correctamente y reducir la necesidad de volver a presentar reclamos.
3. Iniciar el proceso para enviar información y proporcionar aprobación ante IHN-CCO y seleccionar “Pago dirigido por BH” en el campo “Tipo de solicitud”.
A partir del 1 de enero de 2023, la Oregon Health Authority implementará un acuerdo de pago dirigido que requerirá que las CCO mantengan la escala de tarifas para los servicios residenciales de A&D, análisis de comportamiento aplicado y salud mental infantil integral en no menos de la tarifa de la escala de tarifas de pago por servicio de salud conductual de Medicaid del plan estatal de OHA vigente en la fecha del servicio.
El pago dirigido está limitado a los servicios del Programa de aumento de tarifas de salud conductual de pago por servicio de Medicaid y en las categorías de servicios residenciales A&D, análisis de conducta aplicado y servicios integrales de salud mental para niños.
El Sistema de Seguimiento de Medidas y Resultados, también conocido como MOTS, es un sistema de datos electrónicos integral que los proveedores de servicios de salud conductual de Oregon deben utilizar para respaldar:
Para obtener más información sobre MOTS o sobre quién está obligado a informar, consulte la Manual de referencia (English) y/o esto Política de la División del Sistema de Salud (English).
La Oregon Health Authority pretende CARRETERAS ser la única solución de presentación de datos y generación de informes basada en la web para los socios de salud conductual y OHA. OHA espera que ROADS eventualmente reemplace el actual Sistema de seguimiento de medidas y resultados. Las mejoras destacadas incluyen:
Si tiene preguntas adicionales sobre MOTS o el proyecto ROADS, comuníquese con: [email protected]
Capacitaciones y seminarios web disponibles:
oregon.gov/oha/HSD/COMPASS/Pages/Client-Entry-Online-Training.aspxoregon.gov/oha/HSD/COMPASS/Pages/Communications.aspx
Los servicios cubiertos se pueden encontrar en Conexión de proveedores, El sitio web del proveedor o llamando al Servicio de atención al cliente. Recomendamos encarecidamente a los proveedores que se registren para acceder a Provider Connect debido a la gran cantidad de información disponible.
Samaritan Health Plans ofrece varios planes:
Los proveedores de salud mental que quieran contratar con Samaritan Health Plans deben completar el Formulario para unirse a nuestra red ubicado en nuestro sitio web.
Sí, al agregar un proveedor a una práctica individual o en solitario, ya no es una práctica individual o en solitario, sino que se convierte en una organización. El nuevo proveedor deberá completar el proceso de acreditación o validación y la organización deberá proporcionar una Tipo 2 NPI (English) que identifica la práctica como una organización en lugar de un individuo. Para comenzar este proceso, complete el Agregar un proveedor a su grupo y nos pondremos en contacto con usted con información sobre los requisitos.
Los proveedores deben informar a Samaritan Health Plans cuando cambia la disponibilidad de su panel. Si no puede aceptar más pacientes, complete el formulario Formulario de cambio de disponibilidad del panel (English) Podemos reflejar el cambio en el Directorio de proveedores. Recuerde completar el formulario nuevamente cuando esté listo para abrir la disponibilidad de su panel.
Al revisar su Aviso de remesa del proveedor, también conocido como PRA, habrá un monto indicado como “responsabilidad del miembro”. Estos son cargos que pueden ser transferidos al miembro. Si considera que un código fue rechazado por error, comuníquese con el Servicio de atención al cliente para que se pueda realizar una revisión.
Nota: A los miembros de IHN-CCO nunca se les debe facturar por servicios.
Los servicios de salud mental ambulatorios de telesalud deben codificarse de la siguiente manera:
El equipo de gestión de atención Samaritan Health Plans ofrece asistencia a los miembros que padecen afecciones médicas inmediatas y continuas, tienen barreras para recibir atención o tienen necesidades relacionadas con determinantes sociales de la salud. Para derivar a un miembro a estos servicios, complete el formulario Formulario de recomendación de miembros para gestión de casos (English) ubicado en el sitio web del Proveedor para su revisión y consideración de la elegibilidad del servicio.
Recomendamos a los proveedores que utilicen métodos electrónicos, pero se aceptan las reclamaciones en papel. Para obtener información sobre direcciones de facturación y consejos de procesamiento, consulte Proceso de facturación y presentación de reclamaciones para proveedores en el sitio web del proveedor.
Provider Connect es un portal seguro para proveedores que utilizan los proveedores contratados por Samaritan Health Plans. A través de Provider Connect, puede ver la elegibilidad, los beneficios, el estado de las reclamaciones y enviar autorizaciones previas. Para obtener acceso a Provider Connect, deberá registrar su organización en OneHealthPort. Hay una guía de registro disponible en la página OneHealthPort para ayudarle.
Cada proveedor que facture por IHN-CCO debe tener un número de inscripción de Medicaid vigente. Si no renueva su inscripción, OHA notificará a SHP y comenzará a rechazar reclamos. Una vez que se vuelva a inscribir, la fecha de vigencia será retroactiva y se volverán a procesar todos los reclamos rechazados. Si necesita ayuda con la inscripción, comuníquese con el Servicio de atención al cliente.
Sí, hay varios. La lista a continuación no es exhaustiva, por lo que si un tipo de proveedor no figura en la lista, comuníquese con el Departamento de Relaciones con proveedores de Samaritan Health Plans al [email protected].
Al brindar atención a los miembros de InterCommunity Health Network, puede encontrar los códigos CPT cubiertos en Tarifa de salud conductual del Oregon Health Plan. Para otros planes, consulte el correspondiente Tarifas de Medicare enumerados en su acuerdo.
Refiera a los miembros de IHN-CCO y/o Samaritan Advantage a Cascade West Ride Line, de lunes a viernes, al 8 a m a 5 p m al 541-924-8738, sin costo 866-724-2975 (TTY 711). Revisar el Guía del programa de transporte médico no urgente (English) para más información.
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