Únase a nuestra red

¿Qué es la acreditación?
El proceso de acreditación incluye la verificación de la educación, la experiencia, la competencia y la licencia de los proveedores de atención médica.

¿Qué proveedores necesitan estar acreditados?
La mayoría de los proveedores con licencia deberán completar la Solicitud de acreditación de profesionales Oregon (OPCA).

¿Qué proveedores necesitan ser validados?
El formulario de validación está destinado a proveedores de salud conductual sin licencia y trabajadores de salud tradicionales. Si no está seguro de qué formulario utilizar, comuníquese con el equipo de Relaciones con proveedores al [email protected]. 

¿Existen proveedores que no necesitan estar acreditados o validados?
Sí. La mayoría de los profesionales que ejercen exclusivamente en el hospital o en entornos de pacientes internados no necesitan estar acreditados según Samaritan Health Plans. 

¿Cuánto tiempo lleva la acreditación y validación?
La acreditación y las verificaciones pueden demorar hasta 90 días a partir de la fecha en que SHP recibe una solicitud completa.

¿En qué consiste una solicitud de acreditación completa?
Al completar la solicitud de acreditación, se requieren los siguientes elementos:

• Complete todas las secciones del formulario o marque N/A.
• Incluya todas las ubicaciones de práctica anteriores y actuales.
• Incluir números de identificación.
• Responda todas las preguntas y proporcione explicaciones, si es necesario.
• Proporcionar copias de:
  * Curriculum vitae, incluyendo historial laboral.
  *Licencia profesional o certificado DEA.
  * Copia de la carátula del seguro de mala praxis.
  * Resumen de cualquier caso de mala praxis pendiente o resuelto. 

Presenté mi solicitud de acreditación. ¿Qué sucede después?
El personal de acreditación comenzará a procesar su solicitud y se comunicará con usted si tiene alguna pregunta o si se necesita documentación adicional. Asegúrese de que su información de contacto esté actualizada para evitar demoras innecesarias.

¿Cómo sé cuando mi acreditación está completa?
El personal de acreditación le notificará que el proceso de acreditación se ha completado.

¿Dónde puedo encontrar la solicitud de Credencialización o Validación? 
Los formularios de acreditación y validación se pueden encontrar en el sitio web del proveedor Samaritan Health Plans en Únase a nuestra red sección.

¿Hay algo que pueda hacer para acelerar el proceso de acreditación?
Se pueden evitar demoras innecesarias si se completa la solicitud de acreditación de forma precisa e incluye todos los documentos requeridos. Su solicitud no se procesará hasta que se envíe toda la información requerida. Revise su solicitud en detalle antes de enviarla. Los problemas más comunes son la falta de firmas o iniciales, no completar una sección o faltar documentos.

¿Con qué frecuencia necesito acreditarme?
Una vez que tenga la acreditación, deberá renovarla cada dos o tres años. El personal del Departamento de Acreditación de SHP se comunicará con usted cuando llegue el momento de enviar su solicitud.

¿Dónde presento mi solicitud de acreditación?
Las solicitudes completas y los archivos adjuntos se pueden enviar por correo electrónico a: [email protected].

¿Tiene algún consejo para facilitar el proceso de acreditación en el futuro?
El proceso de acreditación puede llevar mucho tiempo, pero seguir estos consejos le ayudará con la organización de su solicitud y sus documentos.

• Comience el proceso de acreditación con anticipación. Recuerde que puede llevar 90 días desde el comienzo hasta el final.
• Antes de enviar su documentación de credenciales, asegúrese de revisarla en su totalidad para asegurarse de que se respondan todas las preguntas y que cada página esté firmada y fechada.
• Establezca referencias de pares. Su solicitud debe incluir referencias de pares, por lo que tenerlas en orden puede ahorrarle estrés de último momento.
• Mantenga una lista de fechas de vencimiento de licencias y credenciales para que pueda estar preparado con anticipación para cuando necesite presentar solicitudes de renovación.
• Mantenga un archivo digital de su solicitud de acreditación y los documentos de respaldo. Mantener los documentos en formato electrónico y en un solo lugar facilitará el tiempo de preparación cuando sea necesario renovar la acreditación.
• Sea receptivo. Es común que el personal de acreditación se comunique con usted si tiene preguntas o si necesita documentos adicionales. Asegúrese de estar disponible y de responder de manera oportuna para evitar demoras.

Revise y complete los siguientes formularios de acreditación:

Solicitud de acreditación de practicante Oregon (English)

Solicitud de reacreditación de practicante Oregon (English)

Solicitud de acreditación de instalaciones (English)

Solicitud de validación de proveedores de Medicaid (English)

 Para obtener más información, visite el sitio Página de solicitud estatal de OHA.

La contratación depende de la aprobación de la acreditación. Samaritan Health Plans cumple con los requisitos de CMS y NCQA para acreditar a los proveedores. A continuación, se incluye una lista de la información que Samaritan Health Plans necesita para acreditar a los profesionales y otros profesionales de la salud:

• Oregon Solicitud de acreditación de profesionales - Requerido
  • Certificación y autorización completadas y firmadas (obligatorias)
  • Anexo A completo y firmado: obligatorio (marque N/A si no corresponde, firme y feche)
• Copia de la licencia y/o registro estatal Oregon vigente (obligatorio)
• Certificado(s) actual(es) de la DEA: obligatorio, si corresponde
• Copia de su Certificado de Responsabilidad vigente – Obligatorio
• Lista de todas las compañías de seguros de mala praxis médica de los últimos 5 años, incluido el nombre de la compañía, la dirección, el número de póliza, los límites y cualquier información del historial de reclamaciones (obligatorio)
• Copia de los certificados de la junta (preferiblemente)
• Copia de la descripción de la práctica del PA y carta de aprobación del médico supervisor de la OMB (obligatorio, si corresponde)
• Copias del diploma de la Facultad de Medicina y/o certificados de finalización de la formación médica (preferiblemente)
• Copias de certificados de finalización de pasantías y residencias (preferiblemente)

Nota: Su solicitud de acreditación no se procesará hasta que se reciban todos los documentos requeridos y su solicitud se considere completa.

Excepciones: Los proveedores que practican exclusivamente en un entorno de pacientes internados y que brindan atención a los miembros de Samaritan Health Plan como resultado de que el miembro sea derivado al hospital u otro entorno de pacientes internados no están obligados a estar acreditados según Samaritan Health Plans.

Para obtener más información, comuníquese con el Servicio de proveedores de Samaritan Health Plans al 888-435-2396 o 541-768-5207, de lunes a viernes de 8: 30 a m a 5 p m (hora del Pacífico).

A continuación se muestra una lista de la información que Samaritan Health Plans necesita para acreditar las instalaciones:

• Solicitud de acreditación de instalaciones (English)- Requerido
• Certificación y autorización completadas y firmadas (obligatorias)
• Formulario W9
• DEA – si corresponde
• Copia de la certificación de Medicare y/o Medicaid, si corresponde
• Copia de la licencia estatal actual (obligatoria)
• Copia de su Certificado de Responsabilidad vigente – Obligatorio
• Copia de Certificación de una agencia acreditada – Obligatorio

Para obtener más información, comuníquese con el Servicio de proveedores de Samaritan Health Plans al 888-435-2396 o 541-768-5207 De lunes a viernes de 8:30 a m a 5 p m (hora del Pacífico).

• Acupunturistas
• Centro de Cirugía Ambulatoria
• Audiólogo
• Enfermera partera certificada
• Enfermera anestesista certificada y registrada
• Quiropráctico
• Laboratorios clínicos
• Centro de diálisis
• Doctor en Osteopatía
• Equipo médico duradero
• Salud en el hogar
• Terapia de infusión domiciliaria
• Hospicio
• Hospital
• Trabajador social clínico autorizado
• Terapeuta matrimonial y familiar con licencia
• Consejero profesional autorizado
• Doctor en medicina
• Enfermera practicante
• Terapeuta ocupacional
• Optometrista
• Cirujano Oral
• Fisioterapeuta
• Asistente médico
• Podólogo
• Enfermeras practicantes psiquiátricas
• Psicólogo
• Dietista registrada
• Centro de enfermería especializada
• Logopeda

A partir del 1 de enero de 2023, Samaritan Health Plans/InterCommunity Health Network Coordinated Care Organization paga los servicios cubiertos que se brindan a nuestros miembros durante el período de acreditación en el beneficio dentro de la red y según los términos del contrato. Para que esto se aplique, la solicitud de acreditación debe ser aprobada por la compañía aseguradora. No facture estos servicios hasta DESPUÉS de que se apruebe su acreditación. Las reclamaciones presentadas sin credenciales aprobadas serán rechazadas y será necesario volver a enviarlas después de la aprobación para recibir el pago.

El reembolso comenzará en la fecha en que el Departamento de Credencialización reciba la solicitud de acreditación completa o en la fecha de vigencia del contrato entre el proveedor y SHP/IHN-CCO; lo que ocurra más tarde.

Si se rechaza la solicitud de acreditación o no hay un contrato vigente entre el proveedor y SHP/IHN-CCO en la fecha del servicio, los servicios se considerarán fuera de la red y se procesarán de acuerdo con ese beneficio.