{"id":19,"date":"2023-09-29T14:57:51","date_gmt":"2023-09-29T21:57:51","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=19"},"modified":"2026-03-27T08:49:38","modified_gmt":"2026-03-27T15:49:38","slug":"encontrar-una-droga","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/find-a-drug\/","title":{"rendered":"Encuentra un medicamento"},"content":{"rendered":"<section id=\"block_e18cc499b7b97376233b39d565a3a57b\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-find-a-drug\">Encuentra un medicamento<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_e18cc499b7b97376233b39d565a3a57b\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Ver y buscar formularios de planes<\/h2>\n\n\n\n<p>Seleccione un plan de seguro a continuaci\u00f3n para ver qu\u00e9 medicamentos est\u00e1n cubiertos por ese plan.<\/p>\n\n\n\n<p>Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos seleccionados por nuestro plan, en consulta con un equipo de proveedores de atenci\u00f3n m\u00e9dica, que representa las terapias recetadas que se consideran una parte necesaria de un programa de tratamiento de calidad.<\/p>\n\n\n\n<p>Un comit\u00e9 de m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos revisa la evidencia cient\u00edfica para determinar qu\u00e9 medicamentos deben incluirse en los formularios Samaritan Health Plans.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"block_d809d42ebf2df6a64e0e7b0af790c134\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6acfe7.78942703\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6ad000.12538648\">Samaritan Medicare Advantage <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6ad000.12538648\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6acfe7.78942703\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Farmacias de la red<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Nuestros directorios de farmacias incluyen todas las farmacias de la red. Puede acudir a cualquier farmacia de la red para utilizar su beneficio de medicamentos recetados. No es necesario que contin\u00fae utilizando la misma farmacia de la red para obtener sus recetas. <\/p>\n\n\n\n<p>Para el directorio de 2026, las farmacias que forman parte de nuestra \u201cred preferida\u201d est\u00e1n indicadas con <span style=\"color:#AF0D0D\"><strong>(PRIVILEGIADO)<\/strong><\/span> Junto a su nombre. Si utiliza una farmacia preferida, pagar\u00e1 un copago menor que si utiliza una farmacia de la red est\u00e1ndar.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2026-Pharmacy-Directory-Samaritan-Advantage-Plans.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Directorio de farmacias 2026 (English)<\/a> (Actualizado el 20\/3\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/ventajas-del-directorio-de-farmacias-2025\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Directorio de farmacias 2025 (English)<\/a> (Vigente a partir del 05\/12\/2025).<br> (O utilice el directorio nacional a trav\u00e9s de <a href=\"https:\/\/welcome.optumrx.com\/rxexternal\/external-pharmacy-locator?type=PDPClientPharmacy&amp;var=D\/SM26002R&amp;infoid=D\/SM26002R&amp;clientCode=SHS1\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Localizador de farmacias de OptumRx (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-search-formularies\"><strong>Formularios de b\u00fasqueda <\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos por su plan. Puede buscar un medicamento en un formulario por nombre o tipo. Los resultados de la b\u00fasqueda incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El nivel del medicamento, que determina el copago (monto) o coseguro (porcentaje) que el miembro deber\u00e1 pagar por el medicamento.<\/li>\n\n\n\n<li>Notas y restricciones para el medicamento, como autorizaci\u00f3n previa, l\u00edmites de cantidad o requisitos de terapia escalonada.<\/li>\n\n\n\n<li>La fecha de vigencia del formulario y la fecha de su \u00faltima actualizaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Medicamentos que no est\u00e1n en el formulario. Si su medicamento no est\u00e1 cubierto, tiene opciones para solicitarlo.&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-excepcion-de-medicacion-con-autorizacion-previa\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">excepci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-samaritan-dual-advantage-plan-formulary-search\"><strong>Plan Samaritan Dual Advantage \u2013 B\u00fasqueda en el formulario<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Puede utilizar nuestra herramienta de b\u00fasqueda en l\u00ednea:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/client.formularynavigator.com\/Search.aspx?siteCode=6627422635\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Plan Dual Advantage 2026 \u2013 Formulario en l\u00ednea (English)<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puede descargar e imprimir los formularios (o imprimir p\u00e1ginas espec\u00edficas):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=kEyv4cVFtEuhu_twSbZ0qA\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario 2026 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 01\/01\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=kEyv4cVFtEuhu_twSbZ0qA\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario 2025 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2025-drug-list-limits-and-other-requirements-0\">2026 <strong>L\u00edmites de la lista de medicamentos y otros requisitos<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=RvadfR_TKk6xUIS4nbpFiQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa de 2026 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/3\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=SuX-nHSTA0KC17vUtuYPew\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de Terapia Escalonada 2026 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/3\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=95BqaseydE2c6u40RoY33Q\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de l\u00edmites de cantidad para 2026 \u2013 Plan Dual Advantage (English) <\/a>(Vigente a partir del 1\/3\/2026).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2025-drug-list-limits-and-other-requirements-0\">2025 <strong>L\u00edmites de la lista de medicamentos y otros requisitos<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=RvadfR_TKk6xUIS4nbpFiQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa para 2025: plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=SuX-nHSTA0KC17vUtuYPew\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de terapia escalonada 2025 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=95BqaseydE2c6u40RoY33Q\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de l\u00edmites de cantidad para 2025 \u2013 Plan Dual Advantage (English) <\/a>(Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/vacunas-cubiertas-ventaja-samaritana\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Vacunas cubiertas por la Parte D (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2023).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>Informaci\u00f3n del plan 2025<\/strong> \u2013 <strong>Plan Premier y Premier Plus: b\u00fasqueda en el formulario<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Puede utilizar nuestra herramienta de b\u00fasqueda en l\u00ednea:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/client.formularynavigator.com\/Search.aspx?siteCode=6597262595\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Plan Premier 2025 \/ Premier Plus \u2013 Formulario en l\u00ednea (English)<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puedes <strong>Descargar o imprimir<\/strong> Los formularios (o imprimir p\u00e1ginas espec\u00edficas):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=nQmXlZC2F0qVPIQr5UGvWQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario 2025 \u2013 Plan Premier y Plan Premier Plus (English) <\/a>(Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2025-drug-list-limits-and-other-requirements\">2025 <strong>L\u00edmites de la lista de medicamentos y otros requisitos<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=6OXUCRT3cU-kNi37oCNZhg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa para 2025: plan Premier y plan Premier Plus (English)<\/a>(Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=it3uU0LAx0uZ4ezh5kbSTw\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de terapia escalonada 2025: plan Premier y plan Premier Plus (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=eD7lTzdrdk-DnalYgvOoaQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de l\u00edmites de cantidad para 2025: Plan Premier y Plan Premier Plus (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/vacunas-cubiertas-ventaja-samaritana\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Vacunas cubiertas por la Parte D (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2023).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-understand-your-drug-coverage-in-detail\"><strong>Conozca en detalle su cobertura de medicamentos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<div id=\"block_e84aa2d5a4692945a4b3d33e0e2591a9\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede687229.92086952\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede687270.53614385\">Directorio de Farmacias de la Red <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede687270.53614385\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede687229.92086952\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Una farmacia de la red es una farmacia con la que hemos establecido acuerdos para que proporcione medicamentos recetados a los miembros del plan. Estas farmacias son donde los miembros pueden obtener los beneficios de medicamentos recetados que ofrece Samaritan Advantage Premier Plan HMO, Samaritan Advantage Premier Plan Plus HMO y Samaritan Dual Advantage Plan. Samaritan Health Plans tiene un acuerdo con farmacias en todo Estados Unidos, que consiste en aproximadamente el 90 por ciento de las farmacias. Esto iguala o supera los requisitos de los Centers for Medicare &amp; Medicaid Services, tambi\u00e9n conocidos como CMS, para el acceso a farmacias en su \u00e1rea. En la mayor\u00eda de los casos, sus recetas est\u00e1n cubiertas si se surten en una farmacia de la red.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-tips-for-searching-the-pharmacy-directory\"><strong>Consejos para realizar b\u00fasquedas en el directorio de farmacias<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Una vez que haya abierto el enlace al Directorio de farmacias que se encuentra a continuaci\u00f3n, puede buscar en el documento una farmacia de la red espec\u00edfica. Simplemente mantenga presionada la tecla <strong>Ctrl + f<\/strong> teclas de su teclado para utilizar la funci\u00f3n \u201cBuscar\u201d dentro de Adobe Reader, luego escriba el nombre de la instalaci\u00f3n o proveedor que est\u00e1 buscando.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Para el directorio de 2025, las farmacias que forman parte de nuestra \u201cred preferida\u201d est\u00e1n indicadas con <strong><span style=\"color:#AF0D0D\">(PRIVILEGIADO)<\/span><\/strong> Junto a su nombre. Si utiliza una farmacia preferida, pagar\u00e1 un copago menor que si utiliza una farmacia de la red est\u00e1ndar.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2026-Pharmacy-Directory-Samaritan-Advantage-Plans.pdf\">Directorio de farmacias 2026 (English)<\/a> (Actualizado el 20\/3\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/ventajas-del-directorio-de-farmacias-2025\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Directorio de farmacias 2025 (English)<\/a> (Vigente a partir del 05\/12\/2025).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puede buscar en nuestro directorio de farmacias a nivel nacional a trav\u00e9s de&nbsp;<a href=\"https:\/\/url.avanan.click\/v2\/r01\/___https:\/\/welcome.optumrx.com\/rxexternal\/external-pharmacy-locator?type=PDPClientPharmacy&amp;var=D\/SM25002R&amp;infoid=D\/SM25002R&amp;clientCode=SAMDL___.YXAzOnNhbWhlYWx0aDphOm86Zjc2ZmM2MWQyZWFlYmY2MDE2N2QxOGM3YjhiOTZkMjQ6Nzo3N2UyOjFmMGNiMTUxOGI5NmZlYzE2MjYxZmQ1ZjcwYTJkZTIxODI3MWI2ZTI0YzM4MTY2MDNlZjRlODc5ZTI0MGNhMGY6dDpUOk4\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Localizador de farmacias de OptumRx (English)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez que vaya a una farmacia de la red, no es necesario que contin\u00fae yendo a la misma farmacia para surtir su receta, puede ir a cualquiera de nuestras farmacias de la red.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Cobertura fuera de la red<\/h5>\n\n\n\n<p>En general, los beneficiarios deben utilizar farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias no habituales. Cubriremos su receta en una farmacia fuera de la red si se cumple al menos una de las siguientes condiciones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Si no puede obtener un medicamento cubierto de manera oportuna dentro de nuestra \u00e1rea de servicio porque no hay una farmacia de la red dentro de una distancia de manejo razonable que brinde servicio las 24 horas.<\/li>\n\n\n\n<li>Si est\u00e1 tratando de surtir un medicamento recetado que no se encuentra regularmente disponible en una farmacia minorista de la red accesible (incluidos medicamentos de alto costo y \u00fanicos).<\/li>\n\n\n\n<li>Si est\u00e1 recibiendo una vacuna que es m\u00e9dicamente necesaria pero no est\u00e1 cubierta por la Parte B de Medicare y algunos medicamentos cubiertos que se administran en el consultorio de su m\u00e9dico.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Antes de surtir su receta en cualquiera de estas situaciones, llame al Servicio de Atenci\u00f3n al Cliente al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-7866\">541-768-7866<\/a>&nbsp;o&nbsp;<a href=\"tel:866-207-3182\">866-207-3182<\/a>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>), de 8 a m a 8 p m diariamente, para ver si hay una farmacia de la red en su \u00e1rea donde pueda surtir su receta.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-reimbursement\">Reembolso<\/h5>\n\n\n\n<p>Si acude a una farmacia fuera de la red por los motivos enumerados anteriormente, deber\u00e1 pagar el costo total (en lugar de pagar solo el copago) cuando obtenga su receta. Es posible que deba pagar la diferencia entre lo que pagar\u00edamos por una receta obtenida en una farmacia dentro de la red y lo que la farmacia fuera de la red le cobr\u00f3 por su receta. Puede solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo enviando este formulario:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-reembolso-de-recetas\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de reembolso de recetas (English)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_9feb9f39d081b72ccc0c8e92199547c7\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede68ce91.60857402\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede68cee0.59939605\">Redeterminaci\u00f3n de la cobertura de medicamentos <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede68cee0.59939605\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede68ce91.60857402\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Una redeterminaci\u00f3n de cobertura de medicamentos es cuando usted desea que reconsideremos y modifiquemos una decisi\u00f3n que hemos tomado sobre qu\u00e9 medicamentos est\u00e1n cubiertos para usted o cu\u00e1nto pagaremos por un medicamento. Por ejemplo, si rechazamos la solicitud de determinaci\u00f3n de cobertura y usted cree que deber\u00edamos cubrir el medicamento, puede solicitar una redeterminaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay dos tipos de redeterminaciones de cobertura que puede solicitar. Se describen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Solicitud acelerada<\/h5>\n\n\n\n<p>Puede solicitar una redeterminaci\u00f3n de cobertura acelerada (r\u00e1pida) para casos que involucran cobertura, si usted o su m\u00e9dico creen que su salud podr\u00eda verse seriamente perjudicada si espera una decisi\u00f3n est\u00e1ndar. Para solicitudes aceleradas, usted o el m\u00e9dico que prescribe pueden llamar al Servicio de atenci\u00f3n al cliente al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-7866\">541-768-7866<\/a>&nbsp;o&nbsp;<a href=\"tel:866-207-3182\">866-207-3182<\/a>, desde 8 a m a 8 p m los usuarios de TTY deben llamar&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>. Si se concede su solicitud de aceleraci\u00f3n, el revisor debe darle una decisi\u00f3n a m\u00e1s tardar 72 horas despu\u00e9s de recibir su solicitud.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Solicitud est\u00e1ndar<\/h5>\n\n\n\n<p>Puede solicitar una redeterminaci\u00f3n de cobertura est\u00e1ndar para un caso que involucre cobertura o pago de servicios de prescripci\u00f3n. Debe presentar una solicitud de redeterminaci\u00f3n de cobertura a Samaritan Advantage Health Plans HMO a m\u00e1s tardar 60 d\u00edas a partir de la fecha de la denegaci\u00f3n. El plan revisar\u00e1 su solicitud y tomar\u00e1 una determinaci\u00f3n tan pronto como lo requiera su salud, pero a m\u00e1s tardar siete d\u00edas a partir de la fecha de la solicitud.<\/p>\n\n\n\n<p>Por favor incluya la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Nombre.<\/li>\n\n\n\n<li>DIRECCI\u00d3N.<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00famero de identificaci\u00f3n de miembro.<\/li>\n\n\n\n<li>Los motivos de su solicitud.<\/li>\n\n\n\n<li>Cualquier evidencia que desee adjuntar.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si su solicitud se relaciona con una decisi\u00f3n nuestra de rechazar un medicamento que no est\u00e1 en nuestra lista de medicamentos cubiertos (formulario), el m\u00e9dico que le recet\u00f3 el medicamento debe indicar que todos los medicamentos de cualquier nivel de nuestro formulario no ser\u00edan tan eficaces para tratar su afecci\u00f3n como el medicamento solicitado que no est\u00e1 en el formulario o que da\u00f1ar\u00edan su salud. Usted o su representante designado deben enviar su solicitud por escrito a la siguiente direcci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<p>Samaritan Advantage Health Plans HMO<br>Attn:  Appeals Dept.<br>PO Box 1310<br>Corvallis, OR 97339<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/request-for-redetermination-form-advantage.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de redeterminaci\u00f3n de medicamentos (English)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Representante autorizado<\/h5>\n\n\n\n<p>Como miembro de Samaritan Advantage Health Plans HMO, tiene derecho a apelar las decisiones adversas de la organizaci\u00f3n sobre los servicios solicitados. Tambi\u00e9n tiene derecho a designar a cualquier persona (como un familiar, defensor, amigo, abogado o cualquier m\u00e9dico) para que act\u00fae como su representante y presente una apelaci\u00f3n en su nombre.<\/p>\n\n\n\n<p>Al designar a un representante para que act\u00fae en su nombre con respecto a su apelaci\u00f3n, le otorga el derecho a:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Obtenga informaci\u00f3n sobre su reclamo en la medida que sea compatible con las leyes federales y estatales.<\/li>\n\n\n\n<li>Presentar evidencia.<\/li>\n\n\n\n<li>Hacer declaraciones de hechos y de derecho.<\/li>\n\n\n\n<li>Realizar cualquier solicitud o dar o recibir cualquier notificaci\u00f3n sobre los procedimientos de apelaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para designar a un representante para sus beneficios de Medicare, tanto usted como el representante que haya designado deben firmar, fechar y completar&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/Medicare\/CMS-Forms\/CMS-Forms\/downloads\/cms1696.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud autorizada de Medicare (English)<\/a>Debe enviar una copia a Samaritan Advantage Health Plans HMO cada vez que desee que el representante designado dirija cualquiera de sus solicitudes de apelaci\u00f3n dentro de los 60 d\u00edas posteriores a la denegaci\u00f3n inicial del servicio solicitado. Una vez que Samaritan Advantage Health Plans HMO recibe el formulario, se considera vigente durante un a\u00f1o. Despu\u00e9s de que haya transcurrido un a\u00f1o, debe completar un nuevo formulario si desea continuar con la designaci\u00f3n de ese representante.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_01ab9d1f5663bdcece340299eb7a0fa2\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede691604.62774456\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede691623.48544264\">L\u00edmites y requisitos de la lista de medicamentos <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede691623.48544264\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede691604.62774456\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Para ciertos medicamentos recetados, tenemos requisitos adicionales de cobertura o l\u00edmites en nuestra cobertura. Estos requisitos y l\u00edmites garantizan que nuestros miembros usen estos medicamentos de la manera m\u00e1s eficaz y nos ayudan a controlar los costos del plan de medicamentos. Un equipo de m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos desarroll\u00f3 estos requisitos y l\u00edmites para nuestro Plan con el fin de ayudarnos a brindar una cobertura de calidad a nuestros miembros. A continuaci\u00f3n, se describen algunos ejemplos de herramientas de gesti\u00f3n de utilizaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Autorizaci\u00f3n previa<\/h5>\n\n\n\n<p>Para determinados medicamentos es necesario que obtenga una autorizaci\u00f3n previa. Esto significa que usted, su representante autorizado o su proveedor deber\u00e1n obtener nuestra aprobaci\u00f3n antes de surtir su receta. Sin la aprobaci\u00f3n, es posible que no cubramos el medicamento.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=RvadfR_TKk6xUIS4nbpFiQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa de 2026 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/3\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=RvadfR_TKk6xUIS4nbpFiQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa para 2025: plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=6OXUCRT3cU-kNi37oCNZhg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa para 2025: plan Premier y plan Premier Plus (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">L\u00edmites de cantidad<\/h5>\n\n\n\n<p>Para determinados medicamentos, limitamos la cantidad del medicamento que cubriremos por receta o por un per\u00edodo de tiempo definido. Por ejemplo, el plan Samaritan Advantage Premier ofrece 30 comprimidos cada 30 d\u00edas por receta de Trintellix. Esto puede ser adicional a un suministro est\u00e1ndar de uno o tres meses.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=95BqaseydE2c6u40RoY33Q\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de l\u00edmites de cantidad para 2026 \u2013 Plan Dual Advantage (English) <\/a>(Vigente a partir del 1\/3\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=95BqaseydE2c6u40RoY33Q\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de l\u00edmites de cantidad para 2025 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=eD7lTzdrdk-DnalYgvOoaQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de l\u00edmites de cantidad para 2025: Plan Premier y Plan Premier Plus (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Terapia escalonada<\/h5>\n\n\n\n<p>En algunos casos, le solicitaremos que primero pruebe un medicamento para tratar su afecci\u00f3n m\u00e9dica antes de cubrir otro medicamento para esa afecci\u00f3n. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afecci\u00f3n m\u00e9dica, es posible que le solicitemos a su m\u00e9dico que primero le recete el medicamento A. Si el medicamento A no funciona para usted, cubriremos el medicamento B. <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=SuX-nHSTA0KC17vUtuYPew\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de Terapia Escalonada 2026 \u2013 Plan Dual Advantage (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/3\/2026).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=SuX-nHSTA0KC17vUtuYPew\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de terapia escalonada 2025 \u2013 Plan Dual Advantage (English) <\/a>(Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=it3uU0LAx0uZ4ezh5kbSTw\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de terapia escalonada 2025: plan Premier y plan Premier Plus (English)<\/a> (Vigente a partir del 1\/11\/2025).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Understanding-Step-Therapy-for-Part-B-Medications.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Lea m\u00e1s sobre la terapia escalonada<\/a> y consulte una lista de medicamentos de la Parte B de Medicare que utilizan este enfoque.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Parte B vs. Parte D<\/h5>\n\n\n\n<p>En el caso de los medicamentos con cobertura de la Parte B o D, estos pueden estar cubiertos por la Parte B o D de Medicare, seg\u00fan las circunstancias. Es posible que se deba presentar informaci\u00f3n que describa el uso y el entorno del medicamento para tomar la decisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Dosis equivalente de morfina<\/h5>\n\n\n\n<p>La dosis equivalente de morfina, tambi\u00e9n conocida como DEM, es una herramienta que se utiliza para equiparar muchos opioides diferentes en un valor est\u00e1ndar para los medios de comparaci\u00f3n. Este valor est\u00e1ndar se basa en el f\u00e1rmaco morfina y su potencia. Conocer la DEM ayuda a determinar si las dosis de opioides de un paciente son excesivas y es \u00fatil si se cambia de un opioide a otro. En el caso de los medicamentos opi\u00e1ceos, se aplican l\u00edmites de DEM y, si se exceden los l\u00edmites del plan, se requerir\u00e1 una excepci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Puede averiguar si su medicamento est\u00e1 sujeto a estos requisitos o l\u00edmites adicionales buscando en el formulario. Si su medicamento tiene estas restricciones o l\u00edmites adicionales, puede solicitarnos que lo hagamos.&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-excepcion-de-medicacion-con-autorizacion-previa\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Haz una excepci\u00f3n (English)<\/a> a nuestras reglas de cobertura.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_c5998a69ed01b69c10f54efcedb2fcb0\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6957a2.17525546\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6957d5.97262403\">Pol\u00edtica de transici\u00f3n de medicamentos <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6957d5.97262403\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6957a2.17525546\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Como miembro nuevo o permanente de nuestro plan, es posible que est\u00e9 tomando medicamentos que no est\u00e1n en el formulario (lista de medicamentos). Tambi\u00e9n es posible que est\u00e9 tomando un medicamento de nuestro formulario que est\u00e9 restringido de alguna manera. En determinadas circunstancias, es posible que pueda obtener un suministro temporal.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo obtener un suministro temporal<\/h5>\n\n\n\n<p>Para ser elegible para un suministro temporal, debe cumplir con uno de los cambios que se enumeran a continuaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ser un miembro actual cuyo medicamento ya no est\u00e1 en la lista de medicamentos del formulario del plan.<\/li>\n\n\n\n<li>Sea un miembro actual cuyo medicamento ahora est\u00e1 restringido de alguna manera.<\/li>\n\n\n\n<li>Ser un miembro actual que tiene un cambio no planificado debido a un cambio en el entorno de tratamiento. Por ejemplo, mudarse de un hospital a un centro de atenci\u00f3n a largo plazo o de enfermer\u00eda especializada o dejar un centro de enfermer\u00eda especializada.<\/li>\n\n\n\n<li>Sea un nuevo miembro del plan.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Residentes de centros de atenci\u00f3n a largo plazo (LTC)<\/h5>\n\n\n\n<p>Para aquellos miembros que residen en un centro de atenci\u00f3n a largo plazo (LTC) y estaban en el plan el a\u00f1o pasado o son nuevos en el plan:<\/p>\n\n\n\n<p>Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 d\u00edas del a\u00f1o calendario (miembros actuales) o durante los primeros 90 d\u00edas de su membres\u00eda (miembros nuevos). El suministro total ser\u00e1 por un m\u00e1ximo de 31 d\u00edas. Si su receta est\u00e1 escrita para menos d\u00edas, permitiremos m\u00faltiples recargas para proporcionar hasta un m\u00e1ximo de 31 d\u00edas de medicamento. Tenga en cuenta que la farmacia de atenci\u00f3n a largo plazo puede proporcionar el medicamento en cantidades m\u00e1s peque\u00f1as a la vez para evitar el desperdicio.<\/p>\n\n\n\n<p>Para aquellos miembros que han estado en el plan por m\u00e1s de 90 d\u00edas y residen en un centro de atenci\u00f3n a largo plazo (LTC):<\/p>\n\n\n\n<p>Cubriremos un suministro de 31 d\u00edas o menos si su receta m\u00e9dica indica menos d\u00edas. Esto se suma al suministro de transici\u00f3n para cuidados a largo plazo mencionado anteriormente.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Puede pedirle a su m\u00e9dico que:<\/h5>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Cambiarlo a un medicamento diferente que cubramos.<\/li>\n\n\n\n<li>Env\u00ede una solicitud de excepci\u00f3n de formulario para que cubramos el medicamento que toma.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Cont\u00e1ctenos<\/h5>\n\n\n\n<p>Para solicitar un suministro temporal, llame a Samaritan Advantage al&nbsp;<a href=\"tel:866-207-3182\">866-207-3182<\/a>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>), <br>8 a.m. to 8 p.m. diariamente.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_242bccbccc28a6af6c954ee0a7b30b32\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede699c15.54391659\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede699c51.52986050\">Ayuda adicional para los gastos de medicamentos con receta <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede699c51.52986050\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede699c15.54391659\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Si califica para el subsidio para personas de bajos ingresos, tambi\u00e9n llamado \u201cAyuda adicional\u201d, con los costos de su plan de medicamentos recetados de Medicare, su prima y los costos en la farmacia ser\u00e1n m\u00e1s bajos. Cuando se inscriba en uno de nuestros planes, Medicare nos informar\u00e1 cu\u00e1nta Ayuda adicional est\u00e1 recibiendo. Luego, le informaremos el monto ajustado que pagar\u00e1. Consulte la tabla a continuaci\u00f3n para ver las primas mensuales del a\u00f1o en curso.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo solicitar informaci\u00f3n sobre el subsidio para personas de bajos ingresos<\/h4>\n\n\n\n<p>Si no recibe Ayuda Adicional, puede consultar si califica llamando al Seguro Social al&nbsp;<a href=\"tel:800-772-1213\">800-772-1213<\/a>&nbsp;(Los usuarios de TTY deben llamar al&nbsp;<a href=\"tel:800-325-0778\">800-325-0778<\/a>) o visite&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.socialsecurity.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">socialsecurity.gov<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2025-cost-sharing\">Costo compartido 2026<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-standard-retail-cost-sharing-in-network-up-to-a-30-day-supply\">Costo compartido minorista est\u00e1ndar (dentro de la red): suministro de hasta 30 d\u00edas<\/h5>\n\n\n\n<p>Para medicamentos gen\u00e9ricos\/preferidos de m\u00faltiples fuentes, paga un copago de $0, $1.60 o $5.10 por receta. Para todos los dem\u00e1s medicamentos, paga un copago de $0, $4.90 o $12.65 por receta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Costo compartido de atenci\u00f3n a largo plazo: suministro de hasta 31 d\u00edas<\/h5>\n\n\n\n<p>Para medicamentos gen\u00e9ricos\/preferidos de m\u00faltiples fuentes, paga un copago de $0, $1.60 o $5.10 por receta. Para todos los dem\u00e1s medicamentos, paga un copago de $0, $4.90 o $12.65 por receta.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>V\u00e9ase tambi\u00e9n el&nbsp;<a href=\"http:\/\/www.cms.gov\/Medicare\/Prescription-Drug-Coverage\/PrescriptionDrugCovContra\/Best_Available_Evidence_Policy.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Pol\u00edtica de mejor evidencia disponible de los Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).<\/a><\/p>\n\n\n\n<p>En general, los beneficiarios deben utilizar farmacias de la red para acceder a su beneficio de medicamentos recetados, excepto en circunstancias no habituales. Pueden aplicarse limitaciones y restricciones de cantidad.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_55e64550f327a8578ad5234ebf606637\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede69cb53.74747258\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede69cb95.33377672\">C\u00f3mo conseguir medicamentos recetados cuando viaja <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede69cb95.33377672\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede69cb53.74747258\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Si toma un medicamento recetado de forma habitual y va a realizar un viaje, aseg\u00farese de comprobar su suministro del medicamento antes de partir. Cuando sea posible, lleve consigo todos los medicamentos que necesitar\u00e1. Puede llamar al Servicio de atenci\u00f3n al cliente al <a href=\"tel:541-768-7866\">541-768-7866<\/a>&nbsp;o&nbsp;<a href=\"tel:866-207-3182\">866-207-3182<\/a> &nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>), de 8 a m a 8 p m todos los d\u00edas para averiguar si hay una farmacia de la red en el \u00e1rea a la que viaja. Si no hay farmacias de la red en esa \u00e1rea, el Servicio de atenci\u00f3n al cliente puede hacer arreglos para que obtenga sus recetas en una farmacia fuera de la red.<\/p>\n\n\n\n<p>Si viaja dentro de los Estados Unidos y sus territorios y se enferma, o pierde o se queda sin sus medicamentos recetados, puede llamar al Servicio de atenci\u00f3n al cliente para averiguar si hay una farmacia de la red en el \u00e1rea a la que viaja. Si no hay farmacias de la red en esa \u00e1rea, el Servicio de atenci\u00f3n al cliente puede hacer arreglos para que obtenga sus medicamentos recetados en una farmacia fuera de la red. No podemos pagar ning\u00fan medicamento recetado que se obtenga en farmacias fuera de los Estados Unidos y sus territorios, incluso en caso de una emergencia m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puedes utilizar nuestro&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2026-Pharmacy-Directory-Samaritan-Advantage-Plans.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Directorio de farmacias (English)<\/a>&nbsp;para encontrar una farmacia dentro de la red en todo el pa\u00eds cerca de usted. Cubriremos las recetas que se obtengan en una farmacia fuera de la red si no puede encontrar una opci\u00f3n dentro de la red. En esta situaci\u00f3n, tendr\u00e1 que pagar el costo total (en lugar de pagar solo su copago) cuando obtenga su receta. Si va a una farmacia fuera de la red, es posible que deba pagar la diferencia entre lo que pagar\u00edamos por una receta obtenida en una farmacia dentro de la red y lo que la farmacia fuera de la red le cobr\u00f3 por su receta. Puede solicitarnos que le reembolsemos nuestra parte del costo enviando este formulario:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-reembolso-de-recetas\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de reembolso de recetas (English)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_ee2820c6cdaaceb41fcdd24217432c19\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6a24e5.45456327\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6a2519.95525254\">C\u00f3mo solicitar cobertura para medicamentos con l\u00edmites <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6a2519.95525254\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6a24e5.45456327\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Usted, su representante o su m\u00e9dico pueden presentar una excepci\u00f3n de medicamento\/autorizaci\u00f3n previa si:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Su medicamento tiene uno o m\u00e1s requisitos adicionales definidos anteriormente.<\/li>\n\n\n\n<li>Su medicamento no est\u00e1 en el formulario del plan.<\/li>\n\n\n\n<li>Le gustar\u00eda que el plan reduzca el nivel de su medicamento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para solicitar una excepci\u00f3n, usted, su representante autorizado o el m\u00e9dico que prescribe el medicamento tienen las siguientes opciones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llama al servicio de atenci\u00f3n al cliente al <a href=\"tel:866-207-3182\">866-207-3182<\/a> o TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>, diariamente desde 8 a m to 8 p m.<\/li>\n\n\n\n<li>Completar una&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-excepcion-de-medicacion-con-autorizacion-previa\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de autorizaci\u00f3n previa de excepci\u00f3n de medicamentos (English)<\/a>&nbsp;(los representantes autorizados tambi\u00e9n deben completar un&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/Medicare\/CMS-Forms\/CMS-Forms\/Downloads\/CMS1696.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de designaci\u00f3n de representante (English)<\/a>) y env\u00edenos:&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-mail\"><strong>Correo<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Samaritan Advantage Health Plan HMO<br>PO Box 1310<br>Corvallis, OR 97339<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-fax\"><strong>Fax<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p><a href=\"tel:844-403-1028\">844-403-1028<\/a><\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-deliver\"><strong>Entregar<\/strong><\/h5>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans<br>2300 NW Walnut Blvd., Corvallis<br>De lunes a viernes, 8 a m a 5 p m.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Solicitudes aceleradas<\/h5>\n\n\n\n<p>Para solicitudes aceleradas, usted o el m\u00e9dico que prescribe pueden llamar al Servicio de atenci\u00f3n al cliente al <a href=\"tel:541-768-7866\">541-768-7866<\/a>&nbsp;o&nbsp;<a href=\"tel:866-207-3182\">866-207-3182<\/a>, desde 8 a m a 8 p m diariamente. Los usuarios de TTY deben llamar&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tenga en cuenta:<\/strong>&nbsp;Si aceptamos su solicitud de cobertura de un medicamento que no se encuentra en nuestro formulario, no podr\u00e1 solicitarnos que le proporcionemos un nivel de cobertura m\u00e1s alto para el medicamento. Por lo general, solo aprobaremos su solicitud de excepci\u00f3n si los medicamentos alternativos incluidos en el formulario del plan o el medicamento de nivel inferior no ser\u00edan tan eficaces para tratar su afecci\u00f3n o le causar\u00edan efectos m\u00e9dicos adversos.<\/p>\n\n\n\n<p>Para ayudarnos a tomar una decisi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidamente, usted o su m\u00e9dico deben incluir informaci\u00f3n m\u00e9dica de respaldo cuando env\u00eden su solicitud. Si aprobamos su solicitud de excepci\u00f3n de medicamento, nuestra aprobaci\u00f3n ser\u00e1 v\u00e1lida por el resto del a\u00f1o del plan, siempre que su m\u00e9dico contin\u00fae recet\u00e1ndole el medicamento y este siga siendo seguro y eficaz para tratar su afecci\u00f3n. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo solicitar una excepci\u00f3n, consulte la Evidencia de cobertura que se encuentra con los materiales de inscripci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Puede comunicarse directamente con Medicare si tiene comentarios o inquietudes, o si se trata de un asunto urgente. Llame al 800-MEDICARE&nbsp;<a href=\"tel:800-633-4227\">(800-633-4227<\/a>). Los usuarios de TTY\/TTD pueden llamar&nbsp;<a href=\"tel:877-486-2048\">877-486-2048<\/a>Los miembros tambi\u00e9n pueden descargar el&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.medicare.gov\/MedicareComplaintForm\/home.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de quejas de Medicare (English)<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_46f966d550e8c131ee9de653b4bc3512\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6a50b5.98763239\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6a50e2.92021409\">Medicamentos por correo <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6a50e2.92021409\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6a50b5.98763239\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Para ciertos tipos de medicamentos, los miembros pueden recibir medicamentos recetados enviados a sus hogares a trav\u00e9s de una farmacia de pedidos por correo dentro de la red. El servicio de pedidos por correo de nuestro plan requiere que usted solicite un suministro de 90 d\u00edas. Puede encontrar una lista de farmacias de pedidos por correo dentro de la red en su&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/directorio-de-farmacias-2026-planes-samaritan-advantage\/?type=pdf\" target=\"_blank\" data-type=\"attachment\" data-id=\"12784\" rel=\"noreferrer noopener\">Directorio de farmacias 2026 (English)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-local-provider\">Proveedor local<\/h5>\n\n\n\n<p>Puede solicitar sus recetas para entrega r\u00e1pida por correo desde Samaritan Health Services:<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/www.samhealth.org\/find-a-location\/s\/samaritan-pharmacy-corvallis\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Samaritan Pharmacy \u2013 Corvallis<\/a><br>3251 NW Samaritan Drive, Suite 202, Corvallis<br><br>Tel\u00e9fono:&nbsp;<a href=\"tel:541-768-5225\">541-768-5225<\/a><br>L\u00ednea de recarga:&nbsp;<a href=\"tel:541-768-5230\">541-768-5230<\/a><\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_8d67251bd7ab6e75ab87be2c748d47ae\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6a7164.21918016\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6a71c8.42097890\">Manejo de la terapia con medicamentos <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6a71c8.42097890\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6a7164.21918016\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Si es miembro de Samaritan Advantage y toma muchos medicamentos recetados, o tiene costos elevados de medicamentos o enfermedades cr\u00f3nicas, podr\u00eda ser elegible para el Programa de administraci\u00f3n de terapias con medicamentos de Samaritan Advantage Health Plan HMO, tambi\u00e9n conocido como MTM. Este es un servicio gratuito para miembros elegibles. Obtenga m\u00e1s informaci\u00f3n sobre&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/encontrar-una-droga\/programa-de-terapia-de-manejo-de-medicamentos\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Manejo de la terapia con medicamentos<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_e4a6a6cd04f579e086ca5ceaf2e2a264\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6a9134.25938675\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6a9165.61292920\">L\u00edmites de prescripci\u00f3n de opioides <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6a9165.61292920\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6a9134.25938675\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Samaritan Advantage est\u00e1 adoptando un enfoque multifac\u00e9tico para la crisis nacional de opioides. A partir de 2019, nuestros miembros \u201cexperimentados con opioides\u201d estar\u00e1n limitados a un suministro de 30 d\u00edas y una dosis equivalente de morfina acumulada, o MED, de 200 al momento de surtir medicamentos opioides. \u201cExperimentado con opioides\u201d se define como llenar una solicitud de opioides en los \u00faltimos 120 d\u00edas. Los miembros \u201csin experiencia con opioides\u201d (definido como no surtir un opioide en los \u00faltimos 120 d\u00edas) estar\u00e1n limitados a surtir un suministro de no m\u00e1s de 7 d\u00edas. Los miembros que residen en un centro de atenci\u00f3n a largo plazo, en cuidados paliativos, que reciben cuidados paliativos o al final de la vida, o que est\u00e1n siendo tratados por dolor relacionado con el c\u00e1ncer est\u00e1n excluidos de estas modificaciones de seguridad.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_9462d597de258e476b18c81238738009\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h4 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6ab010.45075654\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6ab041.92612393\">Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h4>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6ab041.92612393\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6ab010.45075654\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>El Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare es una nueva opci\u00f3n de pago que funciona para ayudarle a administrar sus costos de bolsillo de medicamentos de la Parte D de Medicare distribuy\u00e9ndolos a lo largo del a\u00f1o calendario (de enero a diciembre). <strong>La participaci\u00f3n es voluntaria<\/strong>. Obtenga m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/miembros-del-plan\/miembros-de-medicare-advantage\/plan-de-pago-de-recetas-de-medicare\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Plan de pago de medicamentos recetados de Medicare<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_121d56ce8e6887fc26b07f77a4d71710\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6b93b8.73024912\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6b93f4.33019072\">InterCommunity Health Network CCO <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6b93f4.33019072\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6b93b8.73024912\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>B\u00fasqueda de farmacias<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/samhealthplans.providerlenz.com\/home?directory=pharmacy\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Buscar farmacias \u2013 Buscar en l\u00ednea<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Descargar el Directorio:<\/h4>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/directorio-de-farmacias-ihn-cco\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">&nbsp;Directorio de farmacias \u2013 IHN-CCO (English)<\/a> (Actualizado el 20\/3\/2026).<br>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-formulary-search\"><strong>B\u00fasqueda en el formulario<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos por su plan. Puede buscar un medicamento por nombre o tipo.&nbsp;<br>Los resultados de la b\u00fasqueda incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cualquier restricci\u00f3n para el medicamento, como autorizaci\u00f3n previa, l\u00edmites de cantidad o requisitos de terapia escalonada.<\/li>\n\n\n\n<li>La fecha de vigencia del formulario y la fecha de su \u00faltima actualizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Puede buscar en el formulario en l\u00ednea <strong>Miembros de la IHN-CCO<\/strong> o para <strong>Miembros con doble elegibilidad* de IHN-CCO<\/strong>:<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-vertical is-layout-flex wp-container-core-buttons-is-layout-8cf370e7 wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/client.formularynavigator.com\/Search.aspx?siteCode=6622391733\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">2026 IHN-CCO \u2013 Formulario en l\u00ednea (English)<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/client.formularynavigator.com\/Search.aspx?siteCode=6625000349\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">2026 IHN-CCO \u2013 Doble Elegibilidad \u2013 Formulario en L\u00ednea (English)<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puede descargar e imprimir el formulario (o imprimir p\u00e1ginas espec\u00edficas):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FBO\/125\/IHN_CCO_Formulary_2026.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario 2026 \u2013 IHN-CCO (English)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FBO\/125\/IHN_Duals_Formulary_2026.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario 2026 \u2013 IHN-CCO \u2013 Doble Elegibilidad (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Formulary-Changes-IHN-CCO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Ver las \u00faltimas actualizaciones (English)<\/a> al Formulario IHN-CCO.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puedes descargar un formato legible por m\u00e1quina (MRF) completo: <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=3xQvzC3BaESRbWCxGCbHCg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario IHN-CCO en formato legible por m\u00e1quina (English)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=LND80MY1p0imhlOJUKOObg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de doble elegibilidad IHN-CCO en formato legible por m\u00e1quina (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><small><em><strong>*<\/strong>Elegibilidad doble se refiere a miembros que califican para los beneficios de Medicare y Medicaid. Para los miembros con elegibilidad doble, IHN-CCO (Medicaid) cubre los medicamentos de venta libre del formulario. Todos los dem\u00e1s medicamentos recetados por su proveedor se facturar\u00e1n a su plan de Medicare.<\/em><\/small><\/p>\n\n\n\n<p>Ocasionalmente, la cobertura del formulario puede cambiar durante el a\u00f1o. Vea una lista de actualizaciones para <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Formulary-Changes-IHN-CCO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">medicamentos espec\u00edficos (English)<\/a> en el Formulario IHN-CCO.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Autorizaci\u00f3n previa<\/h4>\n\n\n\n<p>Para determinados medicamentos es necesario que obtenga una autorizaci\u00f3n previa. Esto significa que su proveedor deber\u00e1 obtener nuestra aprobaci\u00f3n antes de que usted obtenga su receta. Sin la aprobaci\u00f3n, es posible que no cubramos el medicamento.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=FDiFSTfCTEGaMAdmanWGKA\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa \u2013 IHN-CCO (English)<\/a> Criterios de Autorizaci\u00f3n Previa \u2013 IHN-CCO.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/criterios-de-autorizacion-previa-para-personas-con-doble-elegibilidad-ihn-cco\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa \u2013 Doble elegibilidad \u2013 IHN-CCO (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Terapia escalonada<\/h4>\n\n\n\n<p>En algunos casos, le solicitaremos que primero pruebe un medicamento para tratar su afecci\u00f3n m\u00e9dica antes de cubrir otro medicamento para esa afecci\u00f3n. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afecci\u00f3n m\u00e9dica, es posible que le solicitemos a su m\u00e9dico que primero le recete el medicamento A. Si el medicamento A no funciona para usted, cubriremos el medicamento B.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=pnfrrA-QXE6M9zTG7I_fuA\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de terapia escalonada \u2013 IHN-CCO (English)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Detecci\u00f3n, diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos y peri\u00f3dicos (EPSDT)<\/h4>\n\n\n\n<p>EPSDT es un beneficio integral de atenci\u00f3n m\u00e9dica para ni\u00f1os y j\u00f3venes para miembros del OHP desde su nacimiento hasta los 21 a\u00f1os (la cobertura de EPSDT finaliza cuando la persona cumple 21 a\u00f1os). Esto incluye servicios de salud f\u00edsica, dental, conductual y farmacia. A partir del 1 de enero de 2023, IHN-CCO cubrir\u00e1 los servicios m\u00e9dicamente necesarios.&nbsp;<strong>y<\/strong>&nbsp;servicios m\u00e9dicamente apropiados para miembros inscritos hasta su cumplea\u00f1os n\u00famero 21, independientemente de la ubicaci\u00f3n del diagn\u00f3stico en la lista priorizada de servicios de salud.<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_1d471fb452f75856b249b96cdefe5ee1\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6c0ef5.53183194\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6c0f44.17419945\">Empleador Grupo grande <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6c0f44.17419945\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6c0ef5.53183194\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-network-pharmacies\"><strong>Farmacias de la red<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Una farmacia de la red es una farmacia con la que hemos hecho arreglos para que proporcione medicamentos recetados a los miembros del plan. Consulte el directorio de farmacias para ver todas las farmacias de la red en todo Estados Unidos. Tambi\u00e9n puede buscar en el directorio de farmacias nacional en l\u00ednea a trav\u00e9s de&nbsp;<a href=\"https:\/\/welcome.optumrx.com\/rxexternal\/external-pharmacy-locator?type=PDPClientPharmacy&amp;var=PCCFZN&amp;infoid=PCCFZN&amp;page=&amp;par=\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Localizador de farmacias de OptumRx<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez que acuda a una farmacia de la red, no tendr\u00e1 que seguir yendo a la misma farmacia para surtir su receta. Puede acudir a cualquiera de nuestras farmacias de la red.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Pharmacy-Directory-Employer-Group.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Directorio de farmacias: planes para grupos grandes (English)<\/a> (Actualizado el 20\/3\/2026).&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-formulary-search-large-group-employer-plans\"><strong>B\u00fasqueda en el formulario<\/strong> \u2013 Planes para empleadores de grupos grandes<\/h3>\n\n\n\n<p>Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos por su plan. Puede buscar un medicamento en un formulario por nombre o tipo. Los formularios no contienen los nombres de todos los medicamentos disponibles en el mercado. Los resultados de la b\u00fasqueda incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El nivel del medicamento, que determina el copago (monto) o coseguro (porcentaje) que el miembro deber\u00e1 pagar por el medicamento.<\/li>\n\n\n\n<li>Cualquier restricci\u00f3n para el medicamento, como autorizaci\u00f3n previa, l\u00edmites de cantidad o requisitos de terapia escalonada.<\/li>\n\n\n\n<li>La fecha de vigencia del formulario y la fecha de su \u00faltima actualizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si un medicamento no est\u00e1 en la lista, comun\u00edquese con Atenci\u00f3n al cliente para obtener ayuda:&nbsp;<a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>), de 8 a m a 8 p m, de lunes a viernes.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/client.formularynavigator.com\/Search.aspx?siteCode=6629844921\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario en l\u00ednea para grupos grandes de 2026 (English)<\/a><\/div>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puede descargar e imprimir los formularios (o imprimir p\u00e1ginas espec\u00edficas):<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FBO\/125\/Large_Group_Formulary_2026.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario 2026 \u2013 Planes para grupos grandes (English)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FBO\/125\/Samaritan_Large_Group_Formulary_2025.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario 2025 \u2013 Planes para grupos grandes (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/07\/Formulary-Changes-Samaritan-Large-Group.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Ver las \u00faltimas actualizaciones (English)<\/a>&nbsp;al Formulario de Grandes Grupos.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Autorizaci\u00f3n previa<\/h4>\n\n\n\n<p>Para determinados medicamentos es necesario que obtenga una autorizaci\u00f3n previa. Esto significa que usted, su representante autorizado o su proveedor deber\u00e1n obtener nuestra aprobaci\u00f3n antes de surtir su receta. Sin la aprobaci\u00f3n, es posible que no cubramos el medicamento.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=oshzy5WtHk-EFIGVi1HioQ\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa: planes para grupos grandes (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Terapia escalonada<\/h4>\n\n\n\n<p>En algunos casos, le solicitaremos que primero pruebe un medicamento para tratar su afecci\u00f3n m\u00e9dica antes de cubrir otro medicamento para esa afecci\u00f3n. Por ejemplo, si el medicamento A y el medicamento B tratan su afecci\u00f3n m\u00e9dica, es posible que le solicitemos a su m\u00e9dico que primero le recete el medicamento A. Si el medicamento A no funciona para usted, cubriremos el medicamento B.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=o0VElGgf7k-L9Hdl39jgyg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de terapia escalonada: planes para grupos grandes (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_5e4a46d213a5f95a60e6b3b795ddfb7b\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d7aede6c3cf1.41224799\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d7aede6c3d15.46882174\">Formatos legibles por m\u00e1quina <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d7aede6c3d15.46882174\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d7aede6c3cf1.41224799\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Tambi\u00e9n puede descargar un formato legible por m\u00e1quina (MRF) completo de los formularios de los planes. Estar\u00e1n disponibles m\u00e1s MRF para cada plan a medida que los recibamos.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=3xQvzC3BaESRbWCxGCbHCg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario IHN-CCO en formato legible por m\u00e1quina (English)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/fm.formularynavigator.com\/FormularyNavigator\/DocumentManager\/Download?clientDocumentId=LND80MY1p0imhlOJUKOObg\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de doble elegibilidad IHN-CCO en formato legible por m\u00e1quina (English)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_e18cc499b7b97376233b39d565a3a57b\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prior-authorization-lists-amp-criteria-for-provider-administered-drugs\">Listas y criterios de autorizaci\u00f3n previa para medicamentos administrados por proveedores<\/h2>\n\n\n\n<p>Los medicamentos administrados por el proveedor son medicamentos que el proveedor suministra en su consultorio. No son un beneficio de farmacia.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/lista-de-autorizacion-previa-de-medicamentos-administrados-por-el-proveedor-inh-cco\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Lista de autorizaci\u00f3n previa: medicamentos administrados por el proveedor \u2013 IHN-CCO (English)<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Prior-Auth-Criteria-Provider-Administered-Drugs-IHN-CCO.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa: medicamentos administrados por el proveedor \u2013 IHN-CCO (English)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Prior-Auth-List-Provider-Administered-Drugs-Employer-Large-Group.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Lista de autorizaci\u00f3n previa: medicamentos administrados por el proveedor: grupo grande del empleador (English)<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/08\/Prior-Authorization-Criteria-Provider-Administered-Drugs-Employer-Large-Group.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa: medicamentos administrados por el proveedor: empleador, grupo grande (English)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Prior-Auth-List-Provider-Admin-Drugs-Advantage.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Lista de autorizaciones previas: medicamentos administrados por el proveedor: Samaritan Advantage (English)<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/criterios-de-autorizacion-previa-medicamentos-administrados-por-el-proveedor-samaritan-advantage\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Criterios de autorizaci\u00f3n previa: medicamentos administrados por el proveedor: Samaritan Advantage (English)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Preguntas frecuentes sobre medicamentos administrados por proveedores<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/FAQ-Provider-Administered-Drugs-Site-of-Care-Billing-Updates.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Ver preguntas frecuentes<\/a> sobre el proceso de revisi\u00f3n de medicamentos administrados por el proveedor para garantizar que se administren en el entorno m\u00e1s rentable y cl\u00ednicamente apropiado. (Aplica a los planes IHN-CCO, Samaritan Choice y Samaritan Employer Group).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-submit-a-prior-authorization-for-specialty-amp-oncology-drugs\">Presentar una autorizaci\u00f3n previa para medicamentos especiales y oncol\u00f3gicos<\/h2>\n\n\n\n<p>Las autorizaciones de medicamentos oncol\u00f3gicos y especializados administrados por proveedores ambulatorios se env\u00edan a trav\u00e9s del portal Specialty Fusion.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/mbm.linkplatform.com\/home\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Visita el Portal de Especialidades Fusion (English)<\/a><\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_fc40f18f8d01067fc80d530cfa1f17aa\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gold-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-provider-prescription-prior-authorization-requests\">Solicitudes de autorizaci\u00f3n previa de recetas del proveedor<\/h2>\n\n\n\n<p>Algunos medicamentos pueden requerir autorizaci\u00f3n previa. Un m\u00e9dico puede presentar solicitudes de autorizaci\u00f3n mediante:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Enviar el plan por fax utilizando el formulario que aparece a continuaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Env\u00ede electr\u00f3nicamente utilizando uno de nuestros socios a continuaci\u00f3n (CoverMyMeds o Surescripts).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Puede llamar al Servicio de atenci\u00f3n al cliente para preguntas adicionales al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-5207\">541-768-5207<\/a>&nbsp;o llame gratis al&nbsp;<a href=\"tel:888-435-2396\">888-435-2396<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-buttons is-layout-flex wp-block-buttons-is-layout-flex\">\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-excepcion-de-medicacion-con-autorizacion-previa\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de autorizaci\u00f3n previa de prescripci\u00f3n (English)<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/www.covermymeds.com\/main\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Enviar autorizaci\u00f3n a CoverMyMeds<\/a><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-button\"><a class=\"wp-block-button__link wp-element-button\" href=\"https:\/\/providerportal.surescripts.net\/ProviderPortal\/login\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Enviar autorizaci\u00f3n a Surescripts<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_b9d709cf3c21c8a992ec82b1d1c6a2a3\" class=\"shs-block block-alert grid-container has-white-background-color\">\n\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<p class=\"has-text-align-center\">P\u00e1gina actualizada el 01-05-2026<\/p>\n\n<\/div>\n\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Encuentre informaci\u00f3n sobre la cobertura de medicamentos recetados, farmacias y formularios de medicamentos para su plan de salud.<\/p>","protected":false},"author":11,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"class_list":["post-19","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13555,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/19\/revisions\/13555"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}