{"id":2511,"date":"2023-06-27T00:21:52","date_gmt":"2023-06-27T07:21:52","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=2511"},"modified":"2026-03-25T15:57:06","modified_gmt":"2026-03-25T22:57:06","slug":"autorizaciones","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/providers\/care-management\/authorizations\/","title":{"rendered":"Autorizaciones"},"content":{"rendered":"
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Procedimientos m\u00e9dicos, medicamentos especiales y autorizaciones de farmacias<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n
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Autorizaciones de procedimientos m\u00e9dicos<\/h2>\n\n\n\n

El equipo de Gesti\u00f3n de Utilizaci\u00f3n gestiona las solicitudes de autorizaci\u00f3n realizadas en nombre de nuestros miembros. Esto incluye solicitudes m\u00e9dicas, quir\u00fargicas, de salud mental y de medicina de adicciones para pacientes internados, rehabilitaci\u00f3n, DME y otros servicios especializados que requieren una autorizaci\u00f3n para el plan. <\/p>\n\n\n\n

Samaritan Health Plans no revisar\u00e1 ninguna solicitud retroactiva por necesidad m\u00e9dica a menos que la solicitud cumpla con ciertas excepciones descritas en nuestra Preguntas frecuentes sobre autorizaci\u00f3n previa (English)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Manual de gesti\u00f3n de utilizaci\u00f3n y autorizaci\u00f3n de servicios de IHN-CCO<\/h2>\n\n\n\n

La gesti\u00f3n de utilizaci\u00f3n (UM) est\u00e1 integrada en el programa de gesti\u00f3n de atenci\u00f3n de Medical Management. Este manual est\u00e1 dise\u00f1ado para ayudar a comprender el proceso de revisi\u00f3n de autorizaci\u00f3n previa: tipos de revisiones realizadas, criterios espec\u00edficos aplicados, proceso de notificaci\u00f3n, etc. Acceda a este manual para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n e instrucciones para enviar solicitudes de autorizaci\u00f3n previa en l\u00ednea. Manual de gesti\u00f3n de utilizaci\u00f3n y autorizaci\u00f3n de servicios (English)<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

El programa de gesti\u00f3n de utilizaci\u00f3n  <\/h2>\n\n\n\n

El Programa de Gesti\u00f3n de Utilizaci\u00f3n est\u00e1 dise\u00f1ado para garantizar la prestaci\u00f3n adecuada de servicios y beneficios y para aumentar la rentabilidad al tiempo que mejora los resultados de salud de los miembros.<\/p>\n\n\n\n

El objetivo principal de la Gesti\u00f3n de Utilizaci\u00f3n es optimizar la funci\u00f3n de los miembros al brindarles servicios de calidad de la manera m\u00e1s eficiente y eficaz. El programa proporciona un proceso sistem\u00e1tico para promover el acceso oportuno a la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada en una red de proveedores, centros de tratamiento y servicios a trav\u00e9s de la gesti\u00f3n m\u00e9dica, la revisi\u00f3n previa al servicio, la revisi\u00f3n simult\u00e1nea y la revisi\u00f3n posterior al servicio. Lea sobre el programa\u00a0Programa de Gesti\u00f3n de Utilizaci\u00f3n (English)<\/a> o vea nuestra M\u00e9tricas de rendimiento de autorizaci\u00f3n previa 2025 (English)<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n

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Solicitar Autorizaci\u00f3n de Procedimiento M\u00e9dico Electr\u00f3nicamente<\/h2>\n\n\n\n

Visite el portal de su proveedor para enviar y realizar el seguimiento de sus autorizaciones en l\u00ednea. <\/p>\n\n\n\n

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Conexi\u00f3n de proveedores<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\n\t<\/section>\n\n\n\n
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Autorizaciones de medicamentos oncol\u00f3gicos y especializados administrados por proveedores ambulatorios<\/h2>\n\n\n\n

Samaritan Health Plans y Specialty Fusion administran las solicitudes de autorizaci\u00f3n para todos los medicamentos oncol\u00f3gicos y especializados administrados por proveedores ambulatorios en nombre de los miembros. La hospitalizaci\u00f3n y los servicios relacionados est\u00e1n exentos de la revisi\u00f3n por parte de Specialty Fusion. Revise Listas de c\u00f3digos de medicamentos y autorizaciones previas<\/a> para determinar si es necesaria una solicitud. <\/p>\n\n\n\n

Solicitar una autorizaci\u00f3n previa para un medicamento de especialidad o para oncolog\u00eda<\/h2>\n\n\n\n

Visite la plataforma Specialty Fusion para enviar una autorizaci\u00f3n para un medicamento oncol\u00f3gico o de especialidad administrado por un proveedor ambulatorio.<\/p>\n\n\n\n

Los proveedores de la red pueden acceder a la plataforma Specialty Fusion a trav\u00e9s de Portal de conexi\u00f3n de proveedores<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Para obtener instrucciones sobre c\u00f3mo navegar por el portal de autorizaci\u00f3n previa de Specialty Fusion, lea la gu\u00eda del usuario de Specialty Fusion. <\/p>\n\n\n\n

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Fusi\u00f3n de especialidades<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n
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Autorizaciones de farmacia<\/h2>\n\n\n\n

Samaritan Health Plans Pharmacy Services y OptumRX administran las solicitudes de autorizaci\u00f3n de recetas enviadas en nombre de los miembros. Los medicamentos recetados proporcionados por una farmacia pueden requerir autorizaci\u00f3n para su cobertura. Revise las listas de medicamentos y los criterios para determinar si es necesaria una solicitud. Los proveedores que suministran medicamentos recetados en su consultorio deben comprarlos y facturarlos a trav\u00e9s del beneficio m\u00e9dico. <\/p>\n\n\n\n

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Formulario y criterios de medicamentos<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n\n\n

Solicitudes de autorizaci\u00f3n previa de recetas del proveedor<\/h2>\n\n\n\n

Algunos medicamentos pueden requerir autorizaci\u00f3n previa. Un m\u00e9dico puede presentar solicitudes de autorizaci\u00f3n mediante:<\/p>\n\n\n\n