{"id":2513,"date":"2023-06-27T00:22:59","date_gmt":"2023-06-27T07:22:59","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=2513"},"modified":"2025-09-29T08:52:08","modified_gmt":"2025-09-29T15:52:08","slug":"apelaciones","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/providers\/care-management\/authorizations\/appeals\/","title":{"rendered":"Apelaciones"},"content":{"rendered":"
\n\t\t
\n\n

Apelaciones<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n
\n\t\t
\n\n

Ciertas circunstancias permiten que un proveedor apele una autorizaci\u00f3n o denegaci\u00f3n de pago de un medicamento, una farmacia o un equipo m\u00e9dico duradero (DME) en nombre de un paciente. Samaritan Health Plans sigue normas y reglamentaciones estrictas establecidas por Medicaid, Medicare y el Gobierno federal. Estas normas y reglamentaciones est\u00e1n sujetas a cambios. <\/p>\n\n\n\n

Formularios de solicitud de apelaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n

Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n para Samaritan Advantage<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n para todos los dem\u00e1s planes de Samaritan<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Instrucciones<\/h2>\n\n\n\n

Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los derechos de apelaci\u00f3n, los plazos y los formularios, elija el plan de seguro que se aplique a su situaci\u00f3n en el men\u00fa desplegable a continuaci\u00f3n. <\/p>\n\n\n\n

Los proveedores no contratados por miembros de Samaritan Advantage deben consultar Requisitos para proveedores no contratados.<\/a><\/p>\n\n\n\n

\n\t

\n\t\tSamaritan Advantage <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
\n\n

Apelaciones m\u00e9dicas<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Urgente: Pre-servicio m\u00e9dico<\/strong><\/th>Est\u00e1ndar: Pre-servicio m\u00e9dico<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: m\u00e9dico<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Instrucciones<\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante contratado <\/strong><\/td>Por favor env\u00ede una solicitud verbal o escrita directamente a Samaritan Health Plans. 

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis 541-768-5207<\/a>, sin costo 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>
SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/td>		El proveedor debe notificar al miembro. No se requieren formularios. Solo el m\u00e9dico tratante puede apelar en nombre del paciente sin completar un formulario CMS-1696.<\/td>Completa el Formulario CMS 1696<\/a><\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante no contratado<\/strong><\/td>El proveedor debe notificar al miembro. No se requieren formularios. Solo el m\u00e9dico tratante puede apelar en nombre del paciente sin completar un formulario CMS-1696.<\/td>Notificaci\u00f3n solo para miembros: no se requieren formularios.<\/td>Completa el Formulario CMS 1696<\/a><\/td><\/tr>
Otros proveedores (no espec\u00edficos de atenci\u00f3n, es decir, laboratorios, anestesia) <\/strong><\/td>No aplica.<\/td>Por favor complete el formulario de Representante Autorizado, Formulario CMS 1696<\/a>.

Enviar correo electr\u00f3nico a: <\/strong>
SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/td>		Proveedores contratados: <\/strong>Completa el Formulario CMS 1696<\/a>

Proveedores no contratados:<\/strong> Completo Formulario de exenci\u00f3n de responsabilidad<\/a>

Enviar correo electr\u00f3nico a: <\/strong>Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Reembolso y denegaci\u00f3n de servicios cubiertos<\/h4>\n\n\n\n

Por favor p\u00f3ngase en contacto Servicio al cliente<\/a> Si tiene preguntas e inquietudes sobre reembolsos y denegaciones de servicios cubiertos, nuestro Departamento de Servicio al Cliente est\u00e1 disponible para brindarle asistencia de lunes a viernes, de 8 a m a 6 p m (hora del Pac\u00edfico).  <\/p>\n\n\n\n

Urgente: apelaciones m\u00e9dicas previas al servicio<\/h4>\n\n\n\n

<\/strong>Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el servicio y el m\u00e9dico considera que aplicar el plazo de apelaci\u00f3n est\u00e1ndar podr\u00eda poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del paciente para recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima. Cualquier m\u00e9dico tratante puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a Samaritan Health Plans sin tener que completar el formulario CMS-1696.<\/p>\n\n\n\n

Est\u00e1ndar: Apelaciones m\u00e9dicas previas al servicio<\/h4>\n\n\n\n

Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el servicio. Medicare supone que el m\u00e9dico tratante ha documentado una conversaci\u00f3n con el paciente sobre la intenci\u00f3n de apelar en su nombre. Solo el m\u00e9dico tratante puede apelar en nombre del paciente sin completar un formulario CMS-1696. <\/p>\n\n\n\n

Denegaci\u00f3n de pago: m\u00e9dico<\/h4>\n\n\n\n

Cualquier proveedor que atienda a un paciente puede apelar en nombre de este despu\u00e9s de completar un formulario de Designaci\u00f3n de representante, como el formulario CMS 1696, un documento de representante designado por un tribunal legal o su equivalente, antes de que se pueda procesar la apelaci\u00f3n. Complete, imprima y firme el formulario de Designaci\u00f3n de representante de Medicare, formulario CMS 1696, e incl\u00fayalo con su apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Cualquier proveedor no contratado puede apelar un pago denegado, pero s\u00f3lo despu\u00e9s de completar una exenci\u00f3n de responsabilidad.<\/p>\n\n\n\n

Formulario CMS 1696<\/a><\/p>\n\n\n\n

Formulario de exenci\u00f3n de responsabilidad<\/a><\/p>\n\n\n\n

Formulario de apelaci\u00f3n de Samaritan Advantage<\/a><\/p>\n\n\n\n

Env\u00ede los formularios, la solicitud de apelaci\u00f3n y cualquier documentaci\u00f3n de respaldo a SHPO:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Correo: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330<\/p>\n\n\n\n

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a><\/p>\n\n\n\n

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/p>\n\n\n\n

Apelaciones de farmacia<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Urgente: Farmacia pre-servicio<\/strong><\/th>Est\u00e1ndar: Farmacia pre-servicio<\/th>Denegaci\u00f3n de pago: Farmacia<\/th><\/tr><\/thead>
Instrucciones<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9dicos tratantes contratados<\/strong><\/td>
Urgente: Farmacia pre-servicio
Cualquier proveedor o prescriptor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a Samaritan Health Plans sin tener que completar un formulario CMS-1696.

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono: <\/strong>Corvallis: 541-768-5207<\/a>, sin costo: 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>
Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a> <\/td>		Cualquier proveedor o prescriptor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a Samaritan Health Plans sin tener que completar un formulario CMS-1696.

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono: <\/strong>Corvallis: 541-768-5207<\/a>, sin costo: 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>
SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/td>		Cualquier proveedor o prescriptor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a Samaritan Health Plans sin tener que completar un formulario CMS-1696.

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono: <\/strong>Corvallis: 541-768-5207<\/a>, sin costo: 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>
SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/td><\/tr>
M\u00e9dicos tratantes no contratados<\/strong><\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td><\/tr>
Otros proveedores (no espec\u00edficos de atenci\u00f3n, es decir, laboratorios, anestesia)<\/strong><\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Reembolso y denegaci\u00f3n de servicios cubiertos<\/h4>\n\n\n\n

Completa el Formulario CMS 1696<\/a> <\/p>\n\n\n\n

Completa el Formulario CMS 1696<\/a> Reembolso y denegaci\u00f3n de servicios cubiertos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Por favor p\u00f3ngase en contacto Servicio al cliente<\/a> Si tiene preguntas e inquietudes sobre reembolsos y denegaciones de servicios cubiertos, nuestro Departamento de Servicio al Cliente est\u00e1 disponible para brindarle asistencia de lunes a viernes, de 8 a m a 6 p m (hora del Pac\u00edfico).  <\/p>\n\n\n\n

Urgente: Apelaciones de farmacia previas al servicio<\/h4>\n\n\n\n

Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el medicamento y el proveedor o prescriptor considera que aplicar el plazo de apelaci\u00f3n est\u00e1ndar podr\u00eda poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del paciente para recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima. Cualquier proveedor o prescriptor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud oral o escrita directamente a Samaritan Health Plans sin tener que completar un formulario CMS-1696. <\/p>\n\n\n\n

Est\u00e1ndar: Apelaciones de farmacia previas al servicio<\/h4>\n\n\n\n

Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el medicamento. Medicare supone que el proveedor o prescriptor ha documentado una conversaci\u00f3n con el paciente sobre la intenci\u00f3n de apelar en su nombre. Cualquier proveedor o prescriptor puede apelar en nombre del paciente sin tener que completar un formulario CMS-1696. <\/p>\n\n\n\n

Denegaci\u00f3n de pago: Farmacia<\/h4>\n\n\n\n

Cualquier proveedor o prescriptor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a Samaritan Health Plans sin tener que completar un formulario CMS-1696. Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el medicamento y el proveedor o prescriptor cree que aplicar el plazo est\u00e1ndar de apelaci\u00f3n podr\u00eda poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del paciente para recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima.<\/p>\n\n\n\n

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330<\/p>\n\n\n\n

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a><\/p>\n\n\n\n

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis: 541-768-5207<\/a>, sin costo: 888-435-2396<\/a><\/p>\n\n\n\n

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/p>\n\n\n\n

Plazos para apelar y tiempos de tramitaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Urgente: Pre-servicio m\u00e9dico
<\/th>		Est\u00e1ndar: Pre-servicio M\u00e9dico y Farmac\u00e9utico
<\/th>		Denegaci\u00f3n de pago: m\u00e9dico
<\/th>		Denegaci\u00f3n de pago: Farmacia
<\/th><\/tr><\/thead>
Plazo para apelar<\/strong><\/td>
Urgente: Pre-servicio m\u00e9dico
Dentro 60 d\u00edas naturales <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>		Dentro 60 d\u00edas naturales <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 60 d\u00edas naturales <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 60 d\u00edas <\/strong>desde la decisi\u00f3n inicial<\/td><\/tr>
Tiempo de procesamiento de apelaciones<\/strong><\/td>72 horas<\/strong><\/td>M\u00e9dico= 30 d\u00edas naturales<\/strong>
Farmacia = 7 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>		Acelerado = 72 horas<\/strong>
Pre-servicio est\u00e1ndar = 30 d\u00edas naturales<\/strong>
Servicio postal est\u00e1ndar = 60 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>		Acelerado = 72 horas<\/strong>
Est\u00e1ndar = 7 d\u00edas naturales<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n
\n\t

\n\t\tSamaritan Choice <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
\n\n

Apelaciones m\u00e9dicas<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Urgente: Pre-servicio m\u00e9dico<\/strong><\/th>SEst\u00e1ndar: Pre-servicio m\u00e9dico<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: m\u00e9dico <\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: Farmacia<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Instrucciones<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante contratado<\/strong><\/td>Proporcionar documentaci\u00f3n verbal o escrita de la necesidad m\u00e9dica a Samaritan Health Plans (SHP).

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis 541-768-5207<\/a>, sin costo 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		Proporcionar el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. 

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		Proporcionar el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. 

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO @samhealth.org<\/a> <\/td>		Proporcionar el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. 

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO @samhealth.org<\/a> <\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante no contratado<\/strong><\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td><\/tr>
Otro proveedor (no espec\u00edfico de atenci\u00f3n, es decir, an\u00e1lisis de laboratorio, anestesia)<\/strong><\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td>Ver arriba. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Plazos para apelar y tiempo de tramitaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Urgente: Pre-Servicio M\u00e9dico
<\/th>		Pre-servicio est\u00e1ndar: m\u00e9dico
<\/th>		Denegaci\u00f3n de pago: m\u00e9dico
<\/th>		Denegaci\u00f3n de pago: Farmacia
<\/th><\/tr><\/thead>
Plazo para apelar<\/strong><\/td>Dentro 180 d\u00edas <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas naturales <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas<\/strong> desde la decisi\u00f3n inicial<\/td><\/tr>
Tiempo de procesamiento de apelaciones<\/strong>
<\/td>		72 horas<\/strong><\/td>30 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>Pago: 60 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>Est\u00e1ndar = 30 d\u00edas naturales<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Reembolso y denegaci\u00f3n de servicios cubiertos<\/h4>\n\n\n\n

Por favor p\u00f3ngase en contacto Servicio al cliente<\/a> Si tiene preguntas e inquietudes sobre reembolsos y denegaciones de servicios cubiertos, nuestro departamento de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible para brindarle asistencia de lunes a viernes, de 8 a m a 6 p m (hora del Pac\u00edfico). <\/p>\n\n\n\n

Situaciones urgentes<\/h4>\n\n\n\n

Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el servicio y el m\u00e9dico cree que aplicar el plazo de apelaci\u00f3n est\u00e1ndar podr\u00eda poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del paciente para recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima, o el dolor del paciente no se puede controlar por otros medios que no sean el servicio que se le neg\u00f3. Cualquier proveedor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a SHP con una declaraci\u00f3n de respaldo sobre por qu\u00e9 es necesaria una solicitud acelerada o urgente. <\/p>\n\n\n\n

Denegaciones est\u00e1ndar de preservicio y pago (m\u00e9dicos y farmac\u00e9uticos)<\/h4>\n\n\n\n

Un proveedor puede apelar en nombre del paciente \u00fanicamente con el permiso escrito del paciente o de su representante autorizado. Se debe recibir una copia del permiso escrito, firmada y fechada por el paciente o su representante autorizado, antes de que se procese la apelaci\u00f3n del proveedor.<\/p>\n\n\n\n

Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n<\/a><\/p>\n\n\n\n

Env\u00ede su carta de apelaci\u00f3n con el consentimiento por escrito del miembro (o su representante autorizado) a:<\/p>\n\n\n\n

Correo: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330<\/p>\n\n\n\n

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a><\/p>\n\n\n\n

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n

\n\t

\n\t\tOrganizaci\u00f3n de atenci\u00f3n coordinada de la red de salud intercomunitaria (IHN-CCO) <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
\n\n

Apelaciones m\u00e9dicas<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Urgente: Pre-servicio m\u00e9dico<\/strong><\/th>Pre-servicio est\u00e1ndar: m\u00e9dico<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: m\u00e9dico<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: Farmacia <\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Instrucciones<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante contratado<\/strong><\/td>Proporcionar documentaci\u00f3n verbal o escrita de la necesidad m\u00e9dica a SHP. 

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis 541-768-5207<\/a>, sin costo 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		Proporcionar el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. 

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		Proporcionar el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. 

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		Proporcionar el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. 

Enviar por correo a: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante no contratado<\/strong><\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td><\/tr>
Otro proveedor (no espec\u00edfico de atenci\u00f3n, es decir, an\u00e1lisis de laboratorio, anestesia)<\/strong><\/td>No disponible.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Plazos para apelar y tiempo de tramitaci\u00f3n<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Urgente: Pre-Servicio M\u00e9dico<\/strong><\/th>Pre-servicio est\u00e1ndar: m\u00e9dico<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: apelaciones m\u00e9dicas<\/strong><\/th>Rechazo de pago: apelaciones de farmacia<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Plazo para solicitar apelaci\u00f3n<\/strong><\/td>Dentro 60 d\u00edas naturales <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 60 d\u00edas<\/strong> a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 60 d\u00edas naturales <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 60 d\u00edas<\/strong> desde la decisi\u00f3n inicial<\/td><\/tr>
Tiempo de procesamiento de apelaciones<\/strong><\/td>3 d\u00edas h\u00e1biles<\/strong><\/td>16 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>Acelerado = 3 d\u00edas h\u00e1biles<\/strong>
Pre-servicio est\u00e1ndar = 16 d\u00edas naturales<\/strong>
Servicio postal est\u00e1ndar = 16 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>		Acelerado = 3 d\u00edas h\u00e1biles<\/strong>
Pre-servicio est\u00e1ndar = 16 d\u00edas naturales<\/strong>
Servicio postal est\u00e1ndar = 16 d\u00edas naturales<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Reembolso y denegaci\u00f3n de servicios cubiertos<\/h4>\n\n\n\n

Por favor p\u00f3ngase en contacto Servicio al cliente<\/a> Si tiene preguntas e inquietudes sobre reembolsos y denegaciones de servicios cubiertos, nuestro departamento de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible para brindarle asistencia de lunes a viernes, de 8 a m a 6 p m (hora del Pac\u00edfico).  <\/p>\n\n\n\n

Situaciones urgentes <\/h4>\n\n\n\n

Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el servicio y el m\u00e9dico cree que aplicar el plazo de apelaci\u00f3n est\u00e1ndar podr\u00eda poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del paciente para recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima, o el dolor del paciente no se puede controlar por otros medios que no sean el servicio que se le neg\u00f3. Cualquier proveedor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a IHN-CCO con una declaraci\u00f3n de respaldo sobre por qu\u00e9 es necesaria una solicitud acelerada o urgente. <\/p>\n\n\n\n

Denegaciones est\u00e1ndar de preservicio y pago (m\u00e9dicos y farmacias)<\/h4>\n\n\n\n

Un proveedor puede apelar en nombre del paciente \u00fanicamente con el permiso escrito del paciente o su representante autorizado. IHN-CCO debe recibir una copia del permiso escrito, firmada y fechada por el paciente o su representante autorizado, junto con la solicitud de apelaci\u00f3n antes de que se procese la apelaci\u00f3n del proveedor. <\/p>\n\n\n\n

Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Env\u00ede su carta de apelaci\u00f3n con el consentimiento por escrito del miembro (o su representante autorizado) a:<\/p>\n\n\n\n

Correo: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330<\/p>\n\n\n\n

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a><\/p>\n\n\n\n

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a><\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n

\n\t

\n\t\tPlanes comerciales <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
\n\n

El primer paso en el proceso de apelaci\u00f3n para los miembros de un plan comercial es que el paciente presente una queja ante el plan de salud. Una vez que se resuelva la queja, el proveedor puede solicitar una apelaci\u00f3n en nombre del paciente.<\/p>\n\n\n\n

Instrucciones<\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Apelaciones previas al servicio aceleradas<\/strong><\/th>Apelaciones por necesidad m\u00e9dica y experimentales<\/strong><\/th>Necesidad m\u00e9dica y reclamaciones experimentales<\/strong><\/th>Apelaciones est\u00e1ndar previas al servicio<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Instrucciones<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td>Detalles<\/strong><\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante contratado por el miembro<\/strong><\/td>Proporcionar documentaci\u00f3n verbal o escrita de la necesidad m\u00e9dica a SHP. 

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis 541-768-5207<\/a>, sin costo 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		El proveedor tiene derecho a apelar si se niega el servicio por no ser m\u00e9dicamente necesario o experimental.

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis 541-768-5207<\/a>, sin costo 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		El proveedor tiene derecho a apelar si se niega el servicio por no ser m\u00e9dicamente necesario o experimental.

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis 541-768-5207<\/a>, sin costo 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		Cualquier otra negaci\u00f3n requiere el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. 

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td>		Cualquier otra negaci\u00f3n requiere el consentimiento por escrito del miembro o del representante autorizado del miembro.

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/td><\/tr>
M\u00e9dico tratante no contratado del miembro<\/strong><\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td><\/tr>
Otro proveedor (no espec\u00edfico de atenci\u00f3n, es decir, an\u00e1lisis de laboratorio, anestesia)<\/strong><\/td>No disponible.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td>Ver arriba.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Plazos para apelar y tiempo de tramitaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n\n\n\n
<\/th>Pre-servicio acelerado<\/strong><\/th>Necesidad m\u00e9dica\/Solo para experimentaci\u00f3n<\/strong><\/th>Necesidad m\u00e9dica\/Solo para experimentaci\u00f3n<\/strong><\/th>Apelaci\u00f3n previa al servicio<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: m\u00e9dico<\/strong><\/th>Denegaci\u00f3n de pago: Farmacia<\/strong><\/th><\/tr><\/thead>
Plazo para apelar<\/strong><\/td>Dentro 180 d\u00edas <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas<\/strong> a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas<\/strong> a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas naturales <\/strong>a partir de la fecha del aviso de denegaci\u00f3n<\/td>Dentro 180 d\u00edas<\/strong> desde la decisi\u00f3n inicial<\/td><\/tr>
Tiempo de procesamiento de apelaciones<\/strong><\/td>72 horas<\/strong><\/td>15 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>Pago: 30 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>15 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>Acelerado = 72 horas<\/strong>
Pre-servicio est\u00e1ndar = 15 d\u00edas naturales <\/strong>
Servicio postal est\u00e1ndar =  30 d\u00edas naturales<\/strong><\/td>		Est\u00e1ndar = 15 d\u00edas naturales<\/strong><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

Apelaciones previas al servicio aceleradas<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Esto se aplica cuando el paciente no ha recibido el servicio y el m\u00e9dico o profesional m\u00e9dico considera que aplicar el plazo est\u00e1ndar de procesamiento de apelaciones podr\u00eda poner en grave peligro la vida, la salud, la salud mental o la capacidad del paciente para recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima, o el dolor del paciente no se puede controlar por otros medios que no sean el servicio denegado. Cualquier proveedor puede apelar una denegaci\u00f3n previa al servicio en nombre de su paciente enviando una solicitud verbal o escrita directamente a Samaritan Health Plans con una declaraci\u00f3n de respaldo sobre por qu\u00e9 es necesaria una solicitud acelerada o urgente. <\/p>\n\n\n\n

Enviar por correo a:<\/strong> Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis OR 97330

Fax:<\/strong> 541-768-9765<\/a>

Tel\u00e9fono:<\/strong> Corvallis 541-768-5207<\/a>, sin costo 888-435-2396<\/a>

Correo electr\u00f3nico:<\/strong> Equipo de apelaciones de SHPO@samhealth.org<\/a><\/p>\n\n\n\n

Rechazos est\u00e1ndar de preservicio y pago<\/strong><\/h4>\n\n\n\n

Un proveedor puede apelar en nombre del paciente con el permiso escrito del miembro o del representante autorizado del miembro. Se debe recibir una copia del permiso escrito, firmada y fechada por el miembro o el representante autorizado, antes de que se procese la apelaci\u00f3n del proveedor.<\/p>\n\n\n\n

Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n<\/a><\/p>\n\n\n\n

Env\u00ede una carta de apelaci\u00f3n con el consentimiento por escrito del miembro (o su representante autorizado) a:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Correo: <\/strong>Atenci\u00f3n Equipo de Apelaciones, Samaritan Health Plans, PO Box 1310, Corvallis, OR 97330<\/p>\n\n\n\n

Fax: <\/strong>541-768-9765<\/a><\/p>\n\n\n\n

Correo electr\u00f3nico: <\/strong>SHPOAppealsTeam@samhealth.org<\/a> <\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n

\n\t\t
\n\n

Excepciones y redeterminaciones de medicamentos<\/h2>\n\n\n\n

Si el medicamento de su paciente no est\u00e1 en la lista, puede solicitarnos que hagamos una excepci\u00f3n a nuestras reglas de cobertura si es miembro de uno de nuestros planes que ofrecen cobertura de medicamentos recetados. <\/p>\n\n\n\n

Formulario de excepci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/a><\/p>\n\n\n\n

Si se le neg\u00f3 a su paciente su solicitud de cobertura (o pago) de un medicamento recetado, tiene derecho a solicitarnos una redeterminaci\u00f3n (apelaci\u00f3n) de nuestra decisi\u00f3n. Tiene 60 d\u00edas a partir de la fecha de nuestro Aviso de denegaci\u00f3n de cobertura de medicamentos recetados de Medicare para solicitarnos una redeterminaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

Formulario de redeterminaci\u00f3n de medicamentos<\/a><\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Acceda a las pautas, instrucciones y formularios para apelar una negaci\u00f3n de servicio o pago para su paciente.<\/p>","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"parent":2511,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":true,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"class_list":["post-2513","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2513","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2513"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2513\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2511"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2513"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}