{"id":2521,"date":"2023-06-27T00:29:30","date_gmt":"2023-06-27T07:29:30","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=2521"},"modified":"2025-06-23T10:48:33","modified_gmt":"2025-06-23T17:48:33","slug":"denunciar-fraudes-despilfarro-y-abusos","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/providers\/compliance-and-integrity\/reporting-fraud-waste-and-abuse\/","title":{"rendered":"Denuncia de fraude, despilfarro y abuso"},"content":{"rendered":"<section id=\"block_a89880ac097a867a1cc5ebaf53456d79\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-reporting-fraud-waste-abuse\">Denuncia de fraude, despilfarro y abuso<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_a89880ac097a867a1cc5ebaf53456d79\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo identificar fraudes, despilfarro y abusos<\/h2>\n\n\n\n<p>Para protegerse del fraude, revise detenidamente su Explicaci\u00f3n de beneficios, tambi\u00e9n conocida como EOB, despu\u00e9s de recibir servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica. Si ve algo que parezca inexacto, debe denunciar la situaci\u00f3n de inmediato.<\/p>\n\n\n\n<div id=\"block_809f1a2e27808495b48d12ca60161205\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d0d8a7877031.71296848\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d0d8a7877081.70894990\">\u00bfQu\u00e9 es el fraude, el desperdicio y el abuso? <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d0d8a7877081.70894990\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d0d8a7877031.71296848\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p><strong>Fraude:<\/strong>&nbsp;Un acto intencional de enga\u00f1o, tergiversaci\u00f3n u ocultaci\u00f3n con el fin de obtener algo de valor. Algunos ejemplos son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Facturaci\u00f3n de servicios que nunca fueron prestados.<\/li>\n\n\n\n<li>Facturar servicios a una tarifa superior a la realmente justificada.<\/li>\n\n\n\n<li>Tergiversar deliberadamente los servicios, lo que resulta en costos innecesarios para el Plan de Salud, lo que resulta en pagos indebidos a los proveedores o pagos en exceso.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Desperdiciar:<\/strong>&nbsp;Sobreutilizaci\u00f3n de servicios (no causada por acciones negligentes criminales) y mal uso de recursos.&nbsp;<br><br><strong>Abuso:<\/strong>&nbsp;Uso excesivo o indebido de servicios o acciones que no sean compatibles con las pr\u00e1cticas comerciales o m\u00e9dicas aceptables. Se refiere a incidentes que, aunque no sean fraudulentos, pueden causar p\u00e9rdidas financieras de manera directa o indirecta. Algunos ejemplos incluyen:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cobrar en exceso por servicios o suministros.<\/li>\n\n\n\n<li>Proporcionar servicios m\u00e9dicamente innecesarios.<\/li>\n\n\n\n<li>Facturaci\u00f3n de art\u00edculos o servicios que no deber\u00edan ser pagados por Medicare o Medicaid.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_80ea5ef03471bab42c0070f3c4646e0d\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d0d8a787a918.89867809\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d0d8a787a937.24260777\">\u00bfQu\u00e9 tipos de fraude, desperdicio y abuso debo denunciar? <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d0d8a787a937.24260777\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d0d8a787a918.89867809\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Algunos de los problemas de codificaci\u00f3n y facturaci\u00f3n m\u00e1s comunes que vemos son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Facturaci\u00f3n de servicios y\/o suministros no recibidos. Esto incluye la facturaci\u00f3n a Medicare por citas a las que el paciente no acudi\u00f3.<\/li>\n\n\n\n<li>Facturar servicios con una frecuencia que indique que el proveedor es un caso at\u00edpico en comparaci\u00f3n con sus pares.<\/li>\n\n\n\n<li>Ofrecer o realizar servicios que no necesita para cobrarle a Medicare por servicios adicionales.<\/li>\n\n\n\n<li>Facturar servicios no cubiertos o no facturables como art\u00edculos cubiertos.<\/li>\n\n\n\n<li>Facturaci\u00f3n de servicios que realmente son realizados por otro proveedor.<\/li>\n\n\n\n<li>Codificaci\u00f3n ascendente.<\/li>\n\n\n\n<li>Desagregaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Facturaci\u00f3n de m\u00e1s unidades que las proporcionadas\/entregadas.<\/li>\n\n\n\n<li>Falta de documentaci\u00f3n en los registros que respalde los servicios facturados.<\/li>\n\n\n\n<li>Servicios prestados por un proveedor sin licencia pero facturados bajo el nombre de un proveedor autorizado.<\/li>\n\n\n\n<li>Alteraci\u00f3n de registros para obtener cobertura de servicios.<\/li>\n\n\n\n<li>Decirte que Medicare pagar\u00e1 algo cuando no lo har\u00e1.<\/li>\n\n\n\n<li>Continuar facturando a Medicare por el equipo m\u00e9dico alquilado despu\u00e9s de haberlo devuelto.<\/li>\n\n\n\n<li>El fraude puede presentarse de m\u00faltiples formas, tales como:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Reporte incorrecto de diagn\u00f3sticos o procedimientos para maximizar pagos.<\/li>\n\n\n\n<li>Facturaci\u00f3n duplicada por los mismos servicios o suministros, facturaci\u00f3n tanto a Medicare como al beneficiario por el mismo servicio, o facturaci\u00f3n tanto a Medicare como a otra aseguradora en un intento de recibir el pago dos veces.<\/li>\n\n\n\n<li>Alterar formularios de reclamaci\u00f3n, registros electr\u00f3nicos de reclamaciones, documentaci\u00f3n m\u00e9dica, etc., para obtener un monto de pago mayor.<\/li>\n\n\n\n<li>Solicitar, ofrecer o recibir un soborno, comisi\u00f3n o reembolso, por ejemplo, pagar por una derivaci\u00f3n de pacientes a cambio de ordenar pruebas de diagn\u00f3stico y otros servicios o equipos m\u00e9dicos.<\/li>\n\n\n\n<li>Completar Certificados de Necesidad M\u00e9dica para pacientes que el proveedor no conoce personal ni profesionalmente.<\/li>\n\n\n\n<li>Tergiversaciones de fechas y descripciones de servicios prestados o de la identidad del beneficiario o del individuo que prest\u00f3 los servicios.<\/li>\n\n\n\n<li>Usar la tarjeta de Medicare de otra persona para obtener atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n\n\n\n<li>Utilizar el proceso de pago de ajuste para generar pagos fraudulentos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_d7d0132cc84f5de19c81570dfb1e18a0\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d0d8a787beb3.54245993\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d0d8a787bec5.36260229\">\u00bfQu\u00e9 es la codificaci\u00f3n ascendente? <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d0d8a787bec5.36260229\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d0d8a787beb3.54245993\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>La codificaci\u00f3n ascendente se refiere al uso por parte de un proveedor de c\u00f3digos de tecnolog\u00eda de procedimiento actual, tambi\u00e9n conocidos como CPT, para facturar a un pagador de seguro m\u00e9dico por brindar un servicio con un pago mayor al realizado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Ejemplo:<\/strong>&nbsp;El Dr. Wrong le diagnostica a la Sra. Paciente una pierna rota. La pierna rota de la Sra. Paciente en realidad era solo una fractura muy fina. El Dr. Wrong le dijo que tuviera cuidado y que no apoyara la pierna durante algunas semanas y que usara muletas.&nbsp;<br><br>Sin embargo, el Dr. Wrong present\u00f3 la factura a la compa\u00f1\u00eda de seguros alegando que le hab\u00eda puesto un yeso en la pierna a su paciente. M\u00e1s tarde present\u00f3 una factura por quitarle el yeso. Ambos servicios facturados le pagar\u00edan m\u00e1s de lo que pag\u00f3 por atender a la Sra. Paciente. Al utilizar c\u00f3digos diferentes a los que utiliz\u00f3 el Dr. Wrong, est\u00e1 cometiendo un error de codificaci\u00f3n.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_7bc7dbc167a2cbfab35cd89cbd6a916f\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d0d8a787d095.03691104\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d0d8a787d0a1.99027466\">\u00bfQu\u00e9 es la desagregaci\u00f3n? <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d0d8a787d0a1.99027466\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d0d8a787d095.03691104\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>La desagregaci\u00f3n es una pr\u00e1ctica fraudulenta en la que un c\u00f3digo de servicio \u00fanico que lo incluye todo (por ejemplo, los an\u00e1lisis de sangre o qu\u00edmica) se desglosa en c\u00f3digos de servicio individuales, lo que da como resultado un pago m\u00e1s alto por parte de la compa\u00f1\u00eda de seguros. Hay dos tipos de pr\u00e1cticas que conducen a la desagregaci\u00f3n. La primera es involuntaria y resulta de un malentendido de las pr\u00e1cticas de codificaci\u00f3n. La segunda es intencional y la utilizan los proveedores para manipular la codificaci\u00f3n con el fin de maximizar el pago.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_ea2ffb80bc6b378489e35f0a50c06e5c\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d0d8a787e223.36777302\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d0d8a787e242.98875960\">Recib\u00ed una explicaci\u00f3n de los beneficios por servicios que no recib\u00ed. \u00bfEs esto un fraude? <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d0d8a787e242.98875960\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d0d8a787e223.36777302\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Es posible. La facturaci\u00f3n de servicios que no recibi\u00f3 es uno de los tipos m\u00e1s comunes de fraude en la atenci\u00f3n m\u00e9dica que cometen los proveedores. Sin embargo, puede tratarse de un simple error. Inf\u00f3rmenos siempre sobre los cargos err\u00f3neos; investigaremos a fondo los cargos y determinaremos si se trata de un fraude o de un simple error de facturaci\u00f3n.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_34afefd6200950336f7efb64f839bc08\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d0d8a787f680.24563995\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d0d8a787f6a7.74080099\">Mi m\u00e9dico factur\u00f3 a mi plan de salud una visita al consultorio para retirar una receta. Nunca fui a ver a mi m\u00e9dico. \u00bfMe pueden cobrar por esto? <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d0d8a787f6a7.74080099\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d0d8a787f680.24563995\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>No. Esto se considerar\u00eda facturaci\u00f3n por servicios no prestados y usted debe informarnos de ello de inmediato.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_a1237fd90364ce6effa62ed8ebc6338f\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d0d8a7880a68.87909675\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d0d8a7880a72.17749257\">Si denuncio a mi proveedor por sospecha de fraude y se confirma que no se cometi\u00f3 ning\u00fan fraude, \u00bfsabr\u00e1 mi proveedor que lo denunci\u00e9? <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d0d8a7880a72.17749257\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d0d8a7880a68.87909675\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>No es necesario que se identifique al denunciar una sospecha de fraude.<\/p>\n\n\n\n<p>Nunca debe tener miedo de denunciar a su m\u00e9dico por sospechas de facturaci\u00f3n fraudulenta o comportamiento inapropiado. Tomamos cada queja en serio y estamos comprometidos a proteger su confidencialidad. Recuerde, si el proveedor presenta cargos fraudulentos bajo su cobertura, lo m\u00e1s probable es que tambi\u00e9n presente cargos falsos bajo la cobertura de otros pacientes.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_03d34148f954970d471f3a9b01929346\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Denuncie inmediatamente el fraude, el desperdicio o el abuso<\/h2>\n\n\n\n<p>Si sospecha que un proveedor, suministrador o centro de atenci\u00f3n ha cometido una infracci\u00f3n, incluidas cuestiones \u00e9ticas, posibles conflictos de intereses, posibles problemas de incumplimiento, posible fraude, acusaciones de desperdicio o abuso, etc. (consulte m\u00e1s arriba las definiciones de fraude, desperdicio y abuso), le pedimos que nos lo informe de inmediato.<\/p>\n\n\n\n<p>Puede permanecer an\u00f3nimo si lo prefiere. Toda la informaci\u00f3n recibida o descubierta por la Unidad de Investigaciones Especiales ser\u00e1 tratada como confidencial y los resultados de las investigaciones se discutir\u00e1n \u00fanicamente con personas que tengan un motivo leg\u00edtimo para recibir informaci\u00f3n (por ejemplo, autoridades estatales y federales, Departamento Legal de Samaritan Health Services, directores m\u00e9dicos o alta gerencia).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Puede enviar un informe a trav\u00e9s de los siguientes canales<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llame al Oficial de Cumplimiento de Samaritan Health Plans, Chris Norman al&nbsp;<strong><a href=\"tel:541-768-4119\">541-768-4119<\/a><\/strong>.<\/li>\n\n\n\n<li>Env\u00ede nuestro Formulario de Investigaciones Especiales o env\u00ede sus comentarios por correo a:<br>Departamento de Cumplimiento<br>Samaritan Health Plans<br>2300 NW Walnut Blvd.<br>Corvallis, OR 97330<\/li>\n\n\n\n<li>Fax de cumplimiento de SHP:&nbsp;<a href=\"tel:541-768-9791\">541-768-9791<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Correo electr\u00f3nico de cumplimiento de SHP:&nbsp;<a href=\"mailto:SHPOCompliance@samhealth.org\">SHPOCompliance@samhealth.org<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>L\u00ednea directa de Ethics Point:&nbsp;<a href=\"tel:866-297-0489\">866-297-0489<\/a>&nbsp;(an\u00f3nimo a menos que elija proporcionar su nombre).<\/li>\n\n\n\n<li>Punto de \u00e9tica en l\u00ednea:&nbsp;<a href=\"https:\/\/secure.ethicspoint.com\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">seguro.ethicspoint.com<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puede denunciar cualquier sospecha de fraude, despilfarro o abuso a una agencia externa. Las siguientes agencias aceptar\u00e1n su denuncia:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Oregon State Attorney General:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llamar:&nbsp;<a href=\"tel:503-934-4400\">503-934-4400<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Oregon Department of Human Services:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llamar:&nbsp;<a href=\"tel:888-372-8301\">888-372-8301<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"http:\/\/www.oregon.gov\/DHS\/ABUSE\/Pages\/fraud-reporting.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web del DHS<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS):\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llamada: 800-MEDICARE&nbsp;<a href=\"tel:800-633-4227\">(800-633-4227<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Oficina del Inspector General:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llamada: 800-HHS-TIPS&nbsp;<a href=\"tel:800-447-8477\">(800-447-8477<\/a>).<\/li>\n\n\n\n<li>Correo electr\u00f3nico:&nbsp;<a href=\"mailto:HHSTips@oig.hhs.gov\">HHSTips@oig.hhs.gov<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>M\u00c9DICO:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llama al: 877-7SafeRx&nbsp;<a href=\"tel:877-772-3379\">(877-772-3379<\/a>).<\/li>\n\n\n\n<li>Fax:&nbsp;<a href=\"tel:410-819-8698\">410-819-8698<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Sitio web:\u00a0<a href=\"https:\/\/www.medicare.gov\/basics\/reporting-medicare-fraud-and-abuse\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web de fraude de Medicare<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_80c7ee74d1c8e6240dbcc8c42b29d75f\" class=\"shs-block block-section grid-container has-blue-light-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Recursos adicionales<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Solo para miembros de Samaritan Advantage<\/h3>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/folleto-sobre-las-ventajas-de-medicare-para-proteger-a-las-futuras-generaciones\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Protegiendo a las generaciones futuras de Medicare<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/folleto-de-prevencion-del-robo-de-identidad-de-advantage\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Protecci\u00f3n contra el robo de identidad<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/folleto-sobre-fraude-de-salud-en-el-hogar-advantage\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Detecci\u00f3n de fraudes en atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/folleto-sobre-fraude-de-ambulancias-advantage\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Denuncia de fraude en el transporte m\u00e9dico<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/folleto-sobre-fraude-en-advantage-marketplace\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">C\u00f3mo denunciar fraudes en el mercado de seguros m\u00e9dicos<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/ventaja-de-fraude-en-suministros-medicos\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Cuestionando los suministros m\u00e9dicos gratuitos<\/a>.<br><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/folleto-de-servicios-de-informes-de-ventajas-no-proporcionados\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Servicios de informes no proporcionados<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Recursos gubernamentales para todos los miembros<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Para atenci\u00f3n administrada de Medicare o medicamentos recetados: 877-7SafeRx (<a href=\"tel:1-877-772-3379\">877-772-3379<\/a>).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.medicare.gov\/basics\/reporting-medicare-fraud-and-abuse\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web sobre fraude de Medicare<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.gpo.gov\/fdsys\/pkg\/PLAW-111publ148\/pdf\/PLAW-111publ148.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Ley de Protecci\u00f3n al Paciente y Atenci\u00f3n M\u00e9dica Asequible<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/oig.hhs.gov\/fraud\/docs\/complianceguidance\/111599.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Gu\u00eda de cumplimiento para organizaciones de Medicare+Choice<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/oig.hhs.gov\/compliance\/compliance-guidance\/index.asp\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Oficina del Inspector General, sitio web de Orientaci\u00f3n del programa de cumplimiento para la industria de la atenci\u00f3n m\u00e9dica<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.ussc.gov\/guidelines-manual\/guidelines-manual\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Directrices federales para la imposici\u00f3n de sentencias<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/oig.hhs.gov\/compliance\/alerts\/index.asp\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Alertas de fraude, boletines y otras orientaciones de la OIG<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.justice.gov\/jmd\/ls\/legislative_histories\/pl99-562\/pl99-562.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Ley de Reclamaciones Falsas<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/aspe.hhs.gov\/admnsimp\/pl104191.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro M\u00e9dico (HIPAA)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.ssa.gov\/OP_Home\/ssact\/title11\/1128B.htm#f\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Estatuto antisoborno<\/a>&nbsp;(v\u00e9ase la secci\u00f3n 1128B(b)).<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/PhysicianSelfReferral\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Ley Stark (Auto-referencia del m\u00e9dico)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.tricare.mil\/PatientResources\/ContactUs\/ReportFraudAbuse\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Fraude y abuso en TRICARE<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Recursos adicionales para todos los miembros<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/www.hcaa.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Asociaci\u00f3n de Administradores de Atenci\u00f3n M\u00e9dica (HCAA)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.hcca-info.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web de la Asociaci\u00f3n de Cumplimiento de la Atenci\u00f3n M\u00e9dica (HCCA)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.corporatecompliance.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web de la Sociedad de \u00c9tica y Cumplimiento Corporativo (SCCE)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.healthlawyers.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Abogados de la Salud (AHLA)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.nhcaa.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web de la Asociaci\u00f3n Nacional Antifraude en la Atenci\u00f3n Sanitaria (NHCAA)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/ihi.org\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Sitio web del Instituto para la Mejora de la Atenci\u00f3n Sanitaria (IHI)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/oig.hhs.gov\/fraud\/docs\/complianceguidance\/CorporateResponsibilityFinal%209-4-07.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Responsabilidad corporativa y calidad de la atenci\u00f3n sanitaria<\/a>&nbsp;\u2013 Un recurso para las juntas directivas de atenci\u00f3n m\u00e9dica, la Oficina del Inspector General del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Abogados de Salud.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/exclusions.oig.hhs.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Lista de exclusiones de la OIG<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/www.sam.gov\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Lista de exclusiones de GSA<\/a>.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revise la educaci\u00f3n sobre fraude, desperdicio y abuso brindada a los pacientes de Samaritan Health Plans y vea las respuestas a las preguntas frecuentes.<\/p>","protected":false},"author":20,"featured_media":0,"parent":2519,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":true,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"class_list":["post-2521","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/20"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2521\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2519"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2521"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}