{"id":314,"date":"2023-06-07T18:20:08","date_gmt":"2023-06-08T01:20:08","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=314"},"modified":"2025-09-29T11:21:25","modified_gmt":"2025-09-29T18:21:25","slug":"privacidad-y-derechos-de-los-miembros","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/plan-members\/medicare-advantage-members\/member-privacy-and-rights\/","title":{"rendered":"Derechos de los miembros \u2013 Privacidad \u2013 Apelaciones"},"content":{"rendered":"<section id=\"block_6288cd1d63a933dae53451668f4b2834\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-member-rights\">Derechos de los miembros<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_6288cd1d63a933dae53451668f4b2834\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo abordar quejas y problemas<\/h2>\n\n\n\n<p>Los miembros de Samaritan Advantage Health Plans HMO tienen derecho a presentar una queja por inquietudes o problemas relacionados con su cobertura o atenci\u00f3n m\u00e9dica o a solicitarnos que cubramos un servicio m\u00e9dico espec\u00edfico. Estos derechos incluyen:<\/p>\n\n\n\n<div id=\"block_8f4f3f17fef3f8c3680267c359536a19\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d94ef0e296a7.93057678\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d94ef0e29713.60297011\">Solicitud de determinaci\u00f3n de cobertura y excepci\u00f3n de medicaci\u00f3n <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d94ef0e29713.60297011\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d94ef0e296a7.93057678\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Puede solicitarnos que tomemos una determinaci\u00f3n de cobertura de medicamentos o una excepci\u00f3n a nuestras reglas de cobertura si es miembro de uno de nuestros planes que ofrecen cobertura de medicamentos recetados: Samaritan Advantage Premier Plan HMO; Samaritan Premier Plan Plus HMO; o Samaritan Advantage Special Needs Plan HMO. Esto incluye excepciones para:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cubrimos su medicamento incluso si no est\u00e1 en nuestro formulario.<\/li>\n\n\n\n<li>Renunciar a restricciones o l\u00edmites de cobertura en su medicamento.<\/li>\n\n\n\n<li>Brindar un nivel m\u00e1s alto de cobertura para su medicamento. Tenga en cuenta que, si aceptamos su solicitud de cubrir un medicamento que no est\u00e1 en nuestro formulario, no podr\u00e1 solicitarnos que le proporcionemos un nivel m\u00e1s alto de cobertura para este medicamento.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Por lo general, solo aprobaremos su solicitud de excepci\u00f3n si los medicamentos alternativos incluidos en el formulario del plan o el medicamento de nivel inferior no ser\u00edan tan efectivos para tratar su afecci\u00f3n o le causar\u00edan efectos m\u00e9dicos adversos. Para ayudarnos a tomar una decisi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidamente, debe incluir informaci\u00f3n m\u00e9dica de respaldo de su m\u00e9dico cuando env\u00ede su solicitud de excepci\u00f3n de medicamento. Si aprobamos su solicitud de excepci\u00f3n de medicamento, nuestra aprobaci\u00f3n es v\u00e1lida por el resto del a\u00f1o del plan, siempre y cuando su m\u00e9dico contin\u00fae recet\u00e1ndole el medicamento y este siga siendo seguro y efectivo para tratar su afecci\u00f3n. Si denegamos su solicitud de excepci\u00f3n de medicamento, puede apelar nuestra decisi\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Usted, su representante designado, su proveedor u otro prescriptor pueden solicitar una determinaci\u00f3n de cobertura de las siguientes maneras:Llame al Servicio de atenci\u00f3n al cliente al&nbsp;<strong><a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a><\/strong>&nbsp;o sin costo&nbsp;<strong><a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a><\/strong>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>). El servicio de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Del 1 de octubre al 31 de marzo: todos los d\u00edas, de 8 a m a 8 p m .<\/li>\n\n\n\n<li>Del 1 de abril al 30 de septiembre: de lunes a viernes, de 8 a m a 8 p m.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>\u2013 O -Completar un&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-excepcion-de-medicacion-con-autorizacion-previa\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de excepci\u00f3n de medicaci\u00f3n&nbsp;<\/a>o un&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/solicitud-de-formulario-de-determinacion-de-prescripcion-de-ventajas\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de determinaci\u00f3n de cobertura<\/a>&nbsp;(los representantes autorizados tambi\u00e9n deben completar un&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/Medicare\/CMS-Forms\/CMS-Forms\/CMS-Forms-Items\/CMS012207.html\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de designaci\u00f3n de representante<\/a>) y env\u00edenos:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Correo:<br><\/strong><strong><\/strong><strong><\/strong><strong><\/strong>Samaritan Advantage Health Plans HMO<br>Apartado Postal 1310<br>Corvallis, OR 97339<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Fax:<br><\/strong><a href=\"tel:541-768-9776\">541-768-9776<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Entregar:<\/strong><br>Samaritan Health Plans<br>2300 NW Walnut Blvd., Corvallis<br>De lunes a viernes, 8:30 a m a 5 p m.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_90ddfe3e9101434c5a9209ab4158b3b8\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d94ef0e2dc82.37170945\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d94ef0e2dcc8.91023912\">C\u00f3mo presentar una queja o reclamo ante Samaritan Advantage <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d94ef0e2dcc8.91023912\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d94ef0e2dc82.37170945\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Una \u201cqueja\u201d es el tipo de queja que usted presenta si tiene alg\u00fan tipo de problema con Samaritan Advantage Health Plans HMO o uno de los proveedores de nuestro plan. Usted presentar\u00eda una queja si tiene un problema, por ejemplo, con la calidad de su atenci\u00f3n, los tiempos de espera para las citas o el tiempo que pasa en la sala de espera, la manera en que se comportan sus m\u00e9dicos, farmac\u00e9uticos u otras personas, la posibilidad de comunicarse con alguien por tel\u00e9fono u obtener la informaci\u00f3n que necesita, o la limpieza o el estado del consultorio del m\u00e9dico o la farmacia. Una queja debe presentarse dentro de los 60 d\u00edas posteriores al evento.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si tiene alguna queja, le recomendamos que primero llame al Servicio de atenci\u00f3n al cliente al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a>&nbsp;o sin costo&nbsp;<a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>).<br>El servicio de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Del 1 de octubre al 31 de marzo: todos los d\u00edas, de 8 a m a 8 p m .<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Del 1 de abril al 30 de septiembre: de lunes a viernes, de 8 a m a 8 p m.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puedes:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Correo:<br>Samaritan Advantage Health Plans HMO<br>Orden de compra 1310<br>Corvallis, OR 97339<\/li>\n\n\n\n<li>Correo electr\u00f3nico:&nbsp;<br><a href=\"mailto:SHPOGRVCTeam@samhealth.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">SHPOGRVCTeam@samhealth.org<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Fax:&nbsp;<br><a href=\"tel:541-768-9765\">541-768-9765<\/a>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Intentaremos resolver cualquier queja que pueda tener por tel\u00e9fono. Adem\u00e1s, le enviaremos una respuesta por escrito a su queja telef\u00f3nica. Debemos notificarle nuestra decisi\u00f3n sobre su queja tan pronto como su caso lo requiera en funci\u00f3n de su estado de salud, pero a m\u00e1s tardar 30 d\u00edas calendario despu\u00e9s de recibir su queja. Podemos extender el plazo hasta 14 d\u00edas calendario si solicita la extensi\u00f3n o si justificamos la necesidad de informaci\u00f3n adicional y la demora es lo mejor para usted.<\/p>\n\n\n\n<p>Tambi\u00e9n puede encontrar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo presentar una queja o una queja acelerada ante nuestro plan en su Evidencia de Cobertura. Si es miembro de un plan convencional, encontrar\u00e1 instrucciones paso a paso sobre c\u00f3mo presentar una queja en el Cap\u00edtulo 7. Los miembros del Plan de Necesidades Especiales, el Plan Premier y el Plan Premier Plus encontrar\u00e1n esta informaci\u00f3n en el Cap\u00edtulo 9 de su Evidencia de Cobertura.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s de la queja que nos ha enviado, tambi\u00e9n tiene derecho a informar el problema de calidad de la atenci\u00f3n a la agencia de revisi\u00f3n independiente KEPRO, que tiene contrato con Medicare como Organizaci\u00f3n para la mejora de la calidad (QIO). Puede comunicarse con KEPRO escribiendo o llamando a la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<p><strong>KEPRO<\/strong><br>5700 Lombardo Center Dr., Suite 100<br>Siete colinas, OH 44131<br>Llamada gratuita:&nbsp;<a href=\"tel:888-305-6759\">888-305-6759<\/a><br>Tel\u00e9fono de texto:&nbsp;<a href=\"tel:855-843-4776\">855-843-4776<\/a><br>Fax:&nbsp;<a href=\"tel:833-868-4064\">833-868-4064<\/a><\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_c1d0b17d99ed1f1d84f87143f21cb11e\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d94ef0e33c95.53577015\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d94ef0e33cd5.85933263\">Presentar una apelaci\u00f3n <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d94ef0e33cd5.85933263\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d94ef0e33c95.53577015\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Una apelaci\u00f3n es una manera formal de solicitarnos que revisemos y modifiquemos una decisi\u00f3n de cobertura que hayamos tomado. Por ejemplo, si nos negamos a cubrir o pagar servicios que usted cree que deber\u00edamos cubrir, puede presentar una apelaci\u00f3n. Si Samaritan Advantage Health Plans HMO o uno de nuestros proveedores de planes se niega a brindarle un servicio que usted cree que deber\u00eda estar cubierto, puede presentar una apelaci\u00f3n. Si Samaritan Advantage o uno de nuestros proveedores de planes reduce o recorta los servicios o beneficios que ha estado recibiendo, puede presentar una apelaci\u00f3n. Si cree que estamos suspendiendo su cobertura de un servicio o beneficio demasiado pronto, puede presentar una apelaci\u00f3n. Si cree que deber\u00edamos haber cubierto una receta que se deneg\u00f3 a trav\u00e9s del proceso de excepci\u00f3n de medicamentos, puede presentar una apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Informaci\u00f3n importante sobre sus derechos de apelaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p>Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre sus derechos de apelaci\u00f3n, ll\u00e1menos o consulte su Evidencia de cobertura. Si es miembro de un plan convencional, encontrar\u00e1 instrucciones paso a paso sobre c\u00f3mo presentar una apelaci\u00f3n en el Cap\u00edtulo 7. Los miembros del Plan de Necesidades Especiales, el Plan Premier y el Plan Premier Plus encontrar\u00e1n esta informaci\u00f3n en el Cap\u00edtulo 9 de su Evidencia de cobertura.<\/p>\n\n\n\n<p>Hay dos tipos de apelaciones que puedes solicitar:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Solicitudes aceleradas<\/strong>&nbsp;\u2013 Puede solicitar una apelaci\u00f3n acelerada (r\u00e1pida) para casos que involucran cobertura, si usted o su m\u00e9dico creen que su salud podr\u00eda verse seriamente perjudicada si espera una decisi\u00f3n est\u00e1ndar. Si se le concede su solicitud de apelaci\u00f3n acelerada, el revisor debe darle una decisi\u00f3n a m\u00e1s tardar 72 horas despu\u00e9s de recibir su apelaci\u00f3n.<br><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Solicitudes est\u00e1ndar<\/strong>&nbsp;\u2013 Puede solicitar una apelaci\u00f3n est\u00e1ndar para un caso que involucre cobertura o pago de servicios m\u00e9dicos o de prescripci\u00f3n. El revisor debe darle una decisi\u00f3n dentro de un plazo espec\u00edfico como se describe a continuaci\u00f3n, dependiendo de si la solicitud es para servicios m\u00e9dicos o de prescripci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Plazos para una solicitud sobre su&nbsp;<strong>Beneficios m\u00e9dicos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Debe presentar su solicitud de apelaci\u00f3n ante Samaritan Advantage a m\u00e1s tardar 60 d\u00edas despu\u00e9s de recibir la denegaci\u00f3n de sus servicios o la denegaci\u00f3n de pago. Samaritan Advantage revisar\u00e1 su solicitud de apelaci\u00f3n y tomar\u00e1 una decisi\u00f3n tan pronto como lo requiera su salud, pero a m\u00e1s tardar 30 d\u00edas despu\u00e9s de la fecha en que se recibi\u00f3 la solicitud de apelaci\u00f3n. Para el pago, son 60 d\u00edas a partir de la fecha en que se recibi\u00f3 la solicitud de apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Plazos para una solicitud sobre su&nbsp;<strong>Beneficios de prescripci\u00f3n<\/strong>&nbsp;<\/h3>\n\n\n\n<p>Debe presentar una solicitud de apelaci\u00f3n ante Samaritan Advantage a m\u00e1s tardar 60 d\u00edas despu\u00e9s de la fecha de la denegaci\u00f3n. Samaritan Advantage revisar\u00e1 su solicitud de apelaci\u00f3n y tomar\u00e1 una decisi\u00f3n tan pronto como lo requiera su salud, pero a m\u00e1s tardar siete d\u00edas despu\u00e9s de la fecha de la solicitud.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 incluyo con mi apelaci\u00f3n?<\/h3>\n\n\n\n<p>Debe incluir su nombre, direcci\u00f3n, n\u00famero de identificaci\u00f3n de miembro, los motivos de la apelaci\u00f3n y cualquier prueba que desee adjuntar. Si su apelaci\u00f3n se relaciona con una decisi\u00f3n que tomamos de rechazar un medicamento que no est\u00e1 en nuestra lista de medicamentos cubiertos (formulario), el m\u00e9dico que le receta el medicamento debe indicar que todos los medicamentos de cualquier nivel de nuestro formulario no ser\u00edan tan efectivos para tratar su afecci\u00f3n como el medicamento solicitado fuera del formulario o que da\u00f1ar\u00edan su salud.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfC\u00f3mo solicito una apelaci\u00f3n?<\/h3>\n\n\n\n<p>Se puede utilizar un formulario de solicitud de apelaci\u00f3n para solicitar una apelaci\u00f3n de una decisi\u00f3n de cobertura de atenci\u00f3n m\u00e9dica o de medicamentos recetados tomada por nuestro plan. Usted o su representante designado pueden enviar por correo postal, correo electr\u00f3nico o fax su solicitud por escrito.&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-solicitud-de-apelacion-ventaja\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n<\/a>&nbsp;Ventaja para el samaritano:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Correo:<br>Samaritan Advantage Health Plans HMO<br>PO Box 1310<br>Corvallis, OR 97339<\/li>\n\n\n\n<li>Correo electr\u00f3nico:<br><a href=\"mailto:SHPOappealsteam@samhealth.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">SHPOappealsteam@samhealth.org<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Fax:<br><a href=\"tel:541-768-9765\">541-768-9765<\/a>&nbsp;(Apelaciones M\u00e9dicas y Farmacia)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 pasa despu\u00e9s?<\/h3>\n\n\n\n<p>Despu\u00e9s de revisar su apelaci\u00f3n, decidiremos si nos quedamos con nuestra decisi\u00f3n original o si cambiamos esta decisi\u00f3n y le brindamos parte o la totalidad de la atenci\u00f3n o el pago que desea. Si rechazamos parte o la totalidad de su solicitud de servicio m\u00e9dico, estamos obligados a enviar su solicitud a una organizaci\u00f3n de revisi\u00f3n independiente que tiene un contrato con el gobierno federal y no es parte de Samaritan Health Plans. Esta organizaci\u00f3n revisar\u00e1 su solicitud y tomar\u00e1 una decisi\u00f3n sobre si debemos brindarle la atenci\u00f3n o el pago que desea. Si rechazamos parte o la totalidad de su solicitud de una receta, puede solicitar que una organizaci\u00f3n de revisi\u00f3n independiente revise su apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>Si el valor en d\u00f3lares del art\u00edculo o servicio m\u00e9dico que ha apelado cumple con ciertos niveles m\u00ednimos, es posible que pueda pasar a niveles adicionales de apelaci\u00f3n. Si el valor en d\u00f3lares es menor que el nivel m\u00ednimo, no podr\u00e1 apelar m\u00e1s. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, comun\u00edquese con el Servicio de atenci\u00f3n al cliente al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a>&nbsp;o sin costo&nbsp;<strong><a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a><\/strong>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>). El servicio de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Del 1 de octubre al 31 de marzo: todos los d\u00edas, de 8 a m a 8 p m .<\/li>\n\n\n\n<li>Del 1 de abril al 30 de septiembre: de lunes a viernes, de 8 a m a 8 p m.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_a4c42e2da8dd7e46565cdb1cbe51d99d\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d94ef0e37103.28420402\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d94ef0e37146.95330891\">C\u00f3mo presentar su queja directamente ante Medicare <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d94ef0e37146.95330891\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d94ef0e37103.28420402\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Los miembros pueden enviar comentarios sobre su plan de salud de Medicare o su plan de medicamentos recetados directamente a Medicare. Medicare valora la satisfacci\u00f3n de sus miembros y utilizar\u00e1 esta informaci\u00f3n para seguir mejorando la calidad de su programa. Si tiene otros comentarios o inquietudes, o si se trata de un asunto urgente, llame al 1-800-MEDICARE&nbsp;<a href=\"tel:800-633-4227\">(800-633-4227<\/a>). Los usuarios de TTY\/TTD pueden llamar&nbsp;<a href=\"tel:877-486-2048\">877-486-2048<\/a>Los miembros pueden acceder a la&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.medicare.gov\/MedicareComplaintForm\/home.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de quejas de Medicare<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Para obtener ayuda con quejas, reclamos y solicitudes de informaci\u00f3n, comun\u00edquese con&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/Center\/Special-Topic\/Ombudsman\/Medicare-Beneficiary-Ombudsman-Home\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">La Oficina del Defensor del Pueblo de Medicare<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Para obtener un n\u00famero total de apelaciones, quejas y excepciones para Samaritan Advantage Health Plans HMO, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente. O, si usted, su representante autorizado o su proveedor tienen alguna pregunta sobre el estado de su apelaci\u00f3n, queja, excepci\u00f3n de medicamento o determinaci\u00f3n de cobertura, comun\u00edquese con nuestro Departamento de Servicio al Cliente al&nbsp;<strong><a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a><\/strong>&nbsp;o sin costo&nbsp;<strong><a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a><\/strong>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>). El servicio de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Del 1 de octubre al 31 de marzo: todos los d\u00edas, de 8 a m a 8 p m .<\/li>\n\n\n\n<li>Del 1 de abril al 30 de septiembre: de lunes a viernes, de 8 a m a 8 p m.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_411032351486de12fcabc6ea87661a9a\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d94ef0e3ac74.26918394\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d94ef0e3aca2.77409455\">Tomar una decisi\u00f3n organizacional <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d94ef0e3aca2.77409455\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d94ef0e3ac74.26918394\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Una determinaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n es una decisi\u00f3n de cobertura que tomamos sobre sus beneficios m\u00e9dicos y su cobertura o sobre el monto que pagaremos por sus servicios m\u00e9dicos. Por ejemplo, el m\u00e9dico de la red de su plan toma una decisi\u00f3n de cobertura (favorable) para usted siempre que reciba atenci\u00f3n m\u00e9dica de \u00e9l o ella o si su m\u00e9dico de la red lo deriva a un especialista m\u00e9dico. Tambi\u00e9n puede comunicarse con nosotros y solicitar una decisi\u00f3n de cobertura si su m\u00e9dico no est\u00e1 seguro de si cubriremos un servicio m\u00e9dico en particular o se niega a brindar la atenci\u00f3n m\u00e9dica que usted cree que necesita. En otras palabras, si desea saber si cubriremos un servicio m\u00e9dico antes de recibirlo, puede solicitarnos que tomemos una decisi\u00f3n de cobertura para usted.<\/p>\n\n\n\n<p>Tomamos una decisi\u00f3n de cobertura por usted cada vez que decidimos qu\u00e9 est\u00e1 cubierto para usted y cu\u00e1nto pagamos. En algunos casos, podemos decidir que un servicio no est\u00e1 cubierto o que Medicare ya no lo cubre para usted. Si no est\u00e1 de acuerdo con esta decisi\u00f3n de cobertura, puede presentar una apelaci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede encontrar m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo solicitar una decisi\u00f3n de cobertura en su Evidencia de cobertura. Si es miembro de un plan convencional, encontrar\u00e1 instrucciones sobre c\u00f3mo solicitar una decisi\u00f3n de cobertura en el Cap\u00edtulo 7. Los miembros de Special Needs Plan, Premier Plan y Premier Plan Plus encontrar\u00e1n esta informaci\u00f3n en el Cap\u00edtulo 9 de su Evidencia de cobertura.<\/p>\n\n\n\n<p>Usted, su representante designado o su proveedor podr\u00e1n solicitar una determinaci\u00f3n organizacional de las siguientes maneras:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Llamando al Servicio de Atenci\u00f3n al Cliente al&nbsp;<strong><a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a><\/strong>&nbsp;o sin costo&nbsp;<strong><a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a>&nbsp;<\/strong>(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>).<br>El servicio de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Del 1 de octubre al 31 de marzo: todos los d\u00edas, de 8 a m a 8 p m .<\/li>\n\n\n\n<li>Del 1 de abril al 30 de septiembre: de lunes a viernes, de 8 a m a 8 p m.<br><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>Al completar un&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-solicitud-de-autorizacion-previa\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de autorizaci\u00f3n previa<\/a>&nbsp;y enviar por correo o fax el formulario completo a:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Correo:<br>Samaritan Advantage Health Plans HMO<br>PO Box 1310<br>Corvallis, OR 97339<\/li>\n\n\n\n<li>Fax:<br><a href=\"tel:541-768-9766\">541-768-9766<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_704cd8a4e99529c3c2b99b0abf575446\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Privacidad de los miembros<\/h2>\n\n\n\n<p>Este Aviso de Pr\u00e1cticas de Privacidad describe sus derechos de privacidad y nuestras responsabilidades para salvaguardar su informaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/ventaja-del-aviso-de-practicas-de-privacidad\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de pr\u00e1cticas de privacidad (English)<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/aviso-de-practicas-de-privacidad-ventaja-en-espanol\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de pr\u00e1cticas de privacidad (Espa\u00f1ol)<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_6288cd1d63a933dae53451668f4b2834\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Aviso de no discriminaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans no discrimina a ninguna persona por motivos de raza, color, origen nacional, discapacidad o edad en la admisi\u00f3n, tratamiento o publicaci\u00f3n en sus programas, servicios y actividades o en el empleo. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n o para informar sobre una queja, consulte nuestro Aviso de no discriminaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Nondiscrimination-Notice-Samaritan-Advantage-Plans.pdf\">Aviso de no discriminaci\u00f3n (English)<\/a> \u2013 Miembros Advantage<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Nondiscrimination-Notice-Samaritan-Advantage-Plans-Spanish.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de no discriminaci\u00f3n (espa\u00f1ol) <\/a>\u2013 Miembros Advantage<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Nondiscrimination-Notice-IHN-CCO-Dual-Advantage.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de no discriminaci\u00f3n (English)<\/a> \u2013 Miembros de Dual Advantage<\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Nondiscrimination-Notice-IHN-CCO-Dual-Advantage-Spanish.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de no discriminaci\u00f3n (Espa\u00f1ol)<\/a> \u2013 Miembros de Dual Advantage<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_4e06625f42c437fea2776f1f41ab15e0\" class=\"shs-block block-alert grid-container has-white-background-color\">\n\n\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<p class=\"has-text-align-center\">P\u00e1gina actualizada el 10-10-2024<\/p>\n\n<\/div>\n\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Inf\u00f3rmese sobre sus derechos como miembro de Samaritan Advantage. 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