{"id":430,"date":"2023-06-09T23:18:06","date_gmt":"2023-06-10T06:18:06","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=430"},"modified":"2025-09-30T15:42:48","modified_gmt":"2025-09-30T22:42:48","slug":"forma-grupo-de-empleadores","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/plan-members\/employer-group-members\/forms-employer-group\/","title":{"rendered":"Formularios \u2013 Grupo de empleadores"},"content":{"rendered":"
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Formularios para miembros \u2013 Grupo de empleadores<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n
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Utilice estos formularios para enviar una solicitud a Samaritan Health Plans<\/h2>\n\n\n\n

Solicitud de apelaci\u00f3n (English)<\/a>:Utilice este formulario si desea apelar una decisi\u00f3n de cobertura de beneficios tomada por Samaritan Health Plans.<\/p>\n\n\n\n

Formulario de representante autorizado (English)<\/a> o Representante autorizado (Espa\u00f1ol)<\/a>Complete este formulario si desea autorizar a alguien a hablar o tomar decisiones en su nombre sobre su seguro m\u00e9dico y sus beneficios. Esto incluye solicitar servicios o comunicaciones sobre la coordinaci\u00f3n de su atenci\u00f3n m\u00e9dica, beneficios, reclamaciones y otra informaci\u00f3n m\u00e9dica.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Coordinaci\u00f3n de Beneficios (English)<\/a>:Para procesar adecuadamente sus reclamos, Samaritan Health Plans necesita actualizaciones peri\u00f3dicas con respecto a su otra cobertura de seguro m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n

Certificaci\u00f3n de dependientes discapacitados (English)<\/a>:Solicitar la continuidad de la cobertura para un dependiente que est\u00e1 alcanzando la edad l\u00edmite de cobertura.<\/p>\n\n\n\n

Excepci\u00f3n de medicaci\u00f3n (English)<\/a>:Solicitar una excepci\u00f3n de medicamento a las reglas de cobertura de Samaritan Health Plans, por ejemplo, cubrir su medicamento incluso si no est\u00e1 en el formulario, eximir las restricciones o l\u00edmites de cobertura de su medicamento o brindar un mayor nivel de cobertura para su medicamento.<\/p>\n\n\n\n

Reclamaci\u00f3n de reembolso m\u00e9dico (English)<\/a>:Solicitar el reembolso de los servicios que ha recibido y pagado y que son un beneficio cubierto.<\/p>\n\n\n\n

Reclamaci\u00f3n de reembolso de recetas (English)<\/a>:Solicitar reembolso por recetas obtenidas en una farmacia no participante.<\/p>\n\n\n\n

Formulario de solicitud de registro (English)<\/a>:Utilice este formulario si usted es otra persona que no es el miembro (o su representante legal) y necesita solicitar una copia del registro de nuestro miembro para el cual se requiere la autorizaci\u00f3n del miembro.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n

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Buscar un documento<\/h2>\n\n\n\n

\u00bfNo encuentras lo que buscas? Busca en nuestra biblioteca de documentos.<\/p>\n\n\n\n

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Buscar un documento<\/a><\/div>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Encuentre formularios para los miembros de Samaritan Employer Group, incluidos cambios de inscripci\u00f3n, reembolsos m\u00e9dicos y de recetas, y m\u00e1s.<\/p>","protected":false},"author":18,"featured_media":0,"parent":154,"menu_order":3,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":true,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"class_list":["post-430","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/430","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/18"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=430"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/430\/revisions"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/154"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=430"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}