{"id":433,"date":"2023-06-09T23:33:55","date_gmt":"2023-06-10T06:33:55","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=433"},"modified":"2024-06-26T15:44:41","modified_gmt":"2024-06-26T22:44:41","slug":"derechos-de-los-miembros","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/plan-members\/employer-group-members\/member-rights\/","title":{"rendered":"Derechos de los miembros \u2013 Privacidad \u2013 Apelaciones"},"content":{"rendered":"<section id=\"block_08b1109cf63fdc2744fcadd5adedd90a\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h1 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-member-rights\">Derechos de los miembros<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_08b1109cf63fdc2744fcadd5adedd90a\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conozca sus derechos y responsabilidades<\/h2>\n\n\n\n<div id=\"block_702b11c6efc6974d0b44bc6e299d1111\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d011fb83a5f6.13495139\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d011fb83a630.65966583\">Sus derechos como miembro <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d011fb83a630.65966583\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d011fb83a5f6.13495139\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Sea atendido por personas que respetan su privacidad y dignidad.<\/li>\n\n\n\n<li>Inf\u00f3rmese sobre Samaritan Health Plans, nuestros proveedores y los beneficios y servicios que tiene disponibles como miembro.<\/li>\n\n\n\n<li>Reciba informaci\u00f3n que le ayude a seleccionar un profesional calificado en quien usted conf\u00ede y con quien se sienta c\u00f3modo.<\/li>\n\n\n\n<li>Una discusi\u00f3n sincera sobre las opciones de tratamiento apropiadas o m\u00e9dicamente necesarias para sus afecciones, independientemente del costo o la cobertura de beneficios.<\/li>\n\n\n\n<li>Reciba informaci\u00f3n y pautas cl\u00ednicas de su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica o de su plan de salud que le permitir\u00e1n tomar decisiones inteligentes sobre su atenci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n\n\n\n<li>Participe activamente en las decisiones relacionadas con su salud y su atenci\u00f3n m\u00e9dica a trav\u00e9s de conversaciones con su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica o mediante directivas anticipadas escritas.<\/li>\n\n\n\n<li>Tener acceso a servicios m\u00e9dicos adecuados a sus necesidades.<\/li>\n\n\n\n<li>Exprese una inquietud o apelaci\u00f3n y reciba una respuesta oportuna de Samaritan Health Plans.<\/li>\n\n\n\n<li>Haga que sus reclamaciones se paguen de forma precisa y puntual.<\/li>\n\n\n\n<li>Solicitar la revisi\u00f3n de cualquier servicio no aprobado y recibir informaci\u00f3n r\u00e1pida sobre el resultado.<\/li>\n\n\n\n<li>Informarse y hacer recomendaciones sobre la pol\u00edtica de derechos y responsabilidades de los miembros de Samaritan Health Plans.<\/li>\n\n\n\n<li>Rechazar atenci\u00f3n de proveedores espec\u00edficos.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_962d23b20be2424033d37122e23c3e2e\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d011fb83d083.63110192\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d011fb83d0b0.70019178\">Sus responsabilidades como miembro <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d011fb83d0b0.70019178\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d011fb83d083.63110192\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p><strong>Lea y comprenda la informaci\u00f3n y los t\u00e9rminos de su plan.<\/strong>&nbsp;SHP no tendr\u00e1 responsabilidad alguna por su malentendido, interpretaci\u00f3n err\u00f3nea o ignorancia de los t\u00e9rminos, disposiciones y beneficios de este plan. Si tiene alguna pregunta o no est\u00e1 seguro sobre alguna disposici\u00f3n relacionada con este plan, comun\u00edquese con nosotros. Lo ayudaremos a comprender y cumplir con los t\u00e9rminos del plan.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hable abiertamente con su m\u00e9dico o proveedor, comprenda su problema de salud y trabaje hacia una relaci\u00f3n basada en la confianza mutua y la cooperaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Desarrolle objetivos de tratamiento mutuamente acordados con su m\u00e9dico calificado, en la medida de lo posible, y siga los planes e instrucciones del tratamiento.<\/li>\n\n\n\n<li>Proporcionar, en la medida de lo posible, la informaci\u00f3n que Samaritan Health Plans y sus m\u00e9dicos o proveedores necesitan para brindar atenci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Haga su parte para prevenir enfermedades y lesiones. Trate de tomar decisiones positivas y saludables. Si se enferma o se lesiona, busque atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada de inmediato.<\/li>\n\n\n\n<li>Trate a sus m\u00e9dicos o proveedores con cortes\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>Realice el copago requerido al momento del servicio.<\/li>\n\n\n\n<li>Muestre su tarjeta de identificaci\u00f3n de miembro siempre que reciba servicios m\u00e9dicos.<\/li>\n\n\n\n<li>H\u00e1ganos saber si tiene inquietudes o si siente que alguno de sus derechos est\u00e1 siendo comprometido, para que podamos actuar en su nombre.<\/li>\n\n\n\n<li>Llame o escriba dentro de los 180 d\u00edas posteriores a la fecha del servicio si desea solicitar una revisi\u00f3n de los servicios prestados o apelar una decisi\u00f3n Samaritan Health Plans.<\/li>\n\n\n\n<li>Notifique al servicio de atenci\u00f3n al cliente si su direcci\u00f3n cambia.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_08b1109cf63fdc2744fcadd5adedd90a\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo abordar quejas y problemas<\/h2>\n\n\n\n<p>Los miembros tienen derecho a presentar una queja sobre inquietudes o problemas relacionados con su cobertura o atenci\u00f3n m\u00e9dica o a solicitar que SHP cubra un servicio m\u00e9dico espec\u00edfico. Estos derechos incluyen:<\/p>\n\n\n\n<div id=\"block_4882d9bfb599184ddd817755c6264ed2\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d011fb841698.23494190\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d011fb8416b9.26690904\">Presentar una queja <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d011fb8416b9.26690904\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d011fb841698.23494190\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Si no est\u00e1 satisfecho con la disponibilidad, la prestaci\u00f3n o la calidad de los servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica, o con el pago, la tramitaci\u00f3n o el reembolso de los reclamos por servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica, usted o su representante autorizado pueden presentar su reclamo por escrito. SHP intentar\u00e1 resolver su reclamo, generalmente, dentro de los 30 d\u00edas posteriores a su recepci\u00f3n. Puede recibir informaci\u00f3n sobre los procesos de reclamo y apelaci\u00f3n comunic\u00e1ndose con el Servicio de atenci\u00f3n al cliente.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_33e3629a7555c97aca5b6339eb60856f\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d011fb843056.65999552\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d011fb843073.34039327\">Asistencia con su queja o apelaci\u00f3n <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d011fb843073.34039327\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d011fb843056.65999552\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Tambi\u00e9n tiene derecho a presentar una queja y solicitar asistencia a la Divisi\u00f3n de Regulaci\u00f3n Financiera.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Llamando al:&nbsp;&nbsp;<\/strong><a href=\"tel:503-947-7984\">503-947-7984<\/a>&nbsp;o la l\u00ednea de mensajes gratuita al&nbsp;<a href=\"tel:888-877-4894\">888-877-4894<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Por correo electr\u00f3nico:<\/strong>\u00a0\u00a0<a href=\"mailto:DFR.InsuranceHelp@oregon.gov?subject=Need%20to%20File%20a%20Complaint\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">DFR.InsuranceHelp@oregon.gov<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Escribiendo:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Oregon Division of Financial Regulation Consumer Advocacy Unit<br>Apartado Postal 14480<br>Salem, OR 97309-0405<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Conect\u00e1ndose a Internet<\/strong>&nbsp;a&nbsp;<a href=\"https:\/\/dfr.oregon.gov\/help\/complaints-licenses\/Pages\/file-complaint.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Oregon Division of Financial Regulation Consumer Advocacy<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_d28d9c56d2f1d30f08aaa35772c4f7d1\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d011fb84a584.12746483\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d011fb84a598.44670241\">Presentaci\u00f3n de una apelaci\u00f3n interna <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d011fb84a598.44670241\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d011fb84a584.12746483\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Si no est\u00e1 de acuerdo con la decisi\u00f3n de SHP con respecto a sus facturas m\u00e9dicas o servicios de atenci\u00f3n m\u00e9dica, usted o su representante autorizado pueden presentar una apelaci\u00f3n de una determinaci\u00f3n adversa de beneficios. La solicitud de apelaci\u00f3n debe ser:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Escrito.<\/li>\n\n\n\n<li>Firmado.<\/li>\n\n\n\n<li>Incluya el motivo de la apelaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Recibido por nosotros dentro de los 180 d\u00edas siguientes a la denegaci\u00f3n u otra acci\u00f3n que d\u00e9 lugar a la apelaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>Puede utilizar los formularios de solicitud de apelaci\u00f3n que aparecen a continuaci\u00f3n o comunicarse con el Servicio de atenci\u00f3n al cliente para solicitar una copia. Incluya la mayor cantidad de informaci\u00f3n posible, incluida la fecha del incidente, los nombres de las personas involucradas y las circunstancias espec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-solicitud-de-apelacion-ventaja\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n \u2013 Advantage<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-solicitud-de-apelacion\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n \u2013 Choice, Employer Group, IHN-CCO<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Al presentar una queja o apelaci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Puede enviar para su consideraci\u00f3n cualquier comentario escrito, documento, registro y otros materiales relacionados con la Determinaci\u00f3n Adversa de Beneficios.<\/li>\n\n\n\n<li>Usted puede, previa solicitud y sin cargo, tener acceso razonable y copias de los documentos, registros y otra informaci\u00f3n relevante para la Determinaci\u00f3n Adversa de Beneficios.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Dentro de los siete d\u00edas de haber recibido la apelaci\u00f3n, SHP le enviar\u00e1 a usted o a su representante autorizado una carta de acuse de recibo. Usted o su representante autorizado tienen derecho a comparecer en persona para hablar sobre su apelaci\u00f3n. La decisi\u00f3n de la apelaci\u00f3n de Nivel 1 ser\u00e1 determinada por un profesional de la salud que no haya participado previamente en su Determinaci\u00f3n adversa de beneficios inicial. Usted o su representante autorizado recibir\u00e1n una decisi\u00f3n por escrito dentro de los 30 d\u00edas de que SHP reciba su solicitud de apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>tenga en cuenta<\/strong>:Si usted, su representante autorizado o su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica consideran que la solicitud de apelaci\u00f3n es urgente (es decir, que una decisi\u00f3n de revisi\u00f3n tomada dentro del plazo est\u00e1ndar de 30 d\u00edas podr\u00eda poner en grave peligro su vida, su salud o su capacidad de recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima), su apelaci\u00f3n se procesar\u00e1 de manera expedita. En el caso de apelaciones urgentes, su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica puede actuar como su representante autorizado.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Si su solicitud de apelaci\u00f3n cumple con la definici\u00f3n de urgencia, usted o su representante autorizado pueden solicitar una revisi\u00f3n externa acelerada simult\u00e1nea. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, consulte el proceso de apelaci\u00f3n acelerada a continuaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Revisi\u00f3n externa<\/h2>\n\n\n\n<p>Las decisiones de revisi\u00f3n externa las toman las Organizaciones de revisi\u00f3n independientes (IRO) que no est\u00e1n asociadas con Samaritan Health Plans. Cuando el plan confirma una apelaci\u00f3n, se le env\u00eda una carta notific\u00e1ndole la decisi\u00f3n junto con un formulario de exenci\u00f3n dentro de los 30 d\u00edas. Si no est\u00e1 satisfecho con la decisi\u00f3n adversa del plan, usted o su representante autorizado pueden tener derecho a solicitar una revisi\u00f3n externa. Para ser elegible para una revisi\u00f3n externa, el miembro debe:<\/p>\n\n\n\n<p>(i) Haber agotado el proceso de Apelaciones Internas que se muestra anteriormente.<br>(ii) Proporcionar a SHP un certificado firmado&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/record-request-form-shp-and-ihn-cco.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de registro<\/a>&nbsp;para liberar registros m\u00e9dicos a la IRO.<\/p>\n\n\n\n<p>La exenci\u00f3n con instrucciones, una direcci\u00f3n de remitente y un n\u00famero de fax se proporcionan directamente al miembro con una Determinaci\u00f3n de Apelaci\u00f3n Adversa. Si no se incluy\u00f3 una exenci\u00f3n firmada con la solicitud de Revisi\u00f3n Externa del miembro, se realizar\u00e1n varios intentos para obtener la exenci\u00f3n. Se intentar\u00e1 contactar al miembro por tel\u00e9fono, correo postal y\/o correo electr\u00f3nico dentro de los 5 d\u00edas h\u00e1biles posteriores a la solicitud de revisi\u00f3n externa.<\/p>\n\n\n\n<p>Los miembros pueden obtener una copia de la exenci\u00f3n en&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/miembros-del-plan\/miembros-del-grupo-de-empleadores\/forma-grupo-de-empleadores\/\">samhealthplans.org\/EmployerGroupForms<\/a>&nbsp;o llame al Servicio de atenci\u00f3n al cliente al n\u00famero de tel\u00e9fono que aparece en el reverso de su tarjeta de membres\u00eda para solicitar una copia de la exenci\u00f3n. Si Samaritan Health Plans no recibe la exenci\u00f3n firmada del miembro dentro de los cinco d\u00edas h\u00e1biles posteriores a la solicitud de revisi\u00f3n externa, la solicitud de revisi\u00f3n externa se considerar\u00e1 no elegible y no podremos continuar con el proceso de revisi\u00f3n externa en ese momento. Sin embargo, si el miembro proporciona la exenci\u00f3n firmada despu\u00e9s de que finalicen los cinco d\u00edas h\u00e1biles pero antes de que finalice el per\u00edodo de elegibilidad de 180 d\u00edas para la revisi\u00f3n externa, aceptaremos el documento enviado y continuaremos con el proceso de revisi\u00f3n externa. A los efectos de cualquier registro interno o comunicaci\u00f3n con el miembro sobre el proceso de revisi\u00f3n externa que no est\u00e9 espec\u00edficamente requerido por ley o norma, el plan puede tratar una presentaci\u00f3n tard\u00eda de la exenci\u00f3n como parte de la solicitud original de revisi\u00f3n externa. Sin embargo, a los efectos del cronograma de revisi\u00f3n externa, las aseguradoras deben tratar una presentaci\u00f3n tard\u00eda de una exenci\u00f3n firmada como el inicio de una nueva solicitud de revisi\u00f3n externa.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, su apelaci\u00f3n puede calificar para una revisi\u00f3n externa (sin costo para usted) si:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>El plan no se ajusta a las reglas y directrices del proceso definido para la revisi\u00f3n interna.<\/li>\n\n\n\n<li>Se ha completado la apelaci\u00f3n de nivel 1.<\/li>\n\n\n\n<li>El motivo de la decisi\u00f3n adversa de Nivel 1 fue:<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Basado en necesidad m\u00e9dica.<\/li>\n\n\n\n<li>Con el prop\u00f3sito de continuidad de la atenci\u00f3n (sin interrupci\u00f3n de un curso de tratamiento activo).<\/li>\n\n\n\n<li>Usted y el plan han acordado mutuamente renunciar al requisito de apelaciones internas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Debemos recibir su solicitud por escrito para una revisi\u00f3n externa dentro de los 180 d\u00edas posteriores a la decisi\u00f3n adversa de Nivel 1.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Tenga en cuenta:<\/strong>&nbsp;Si su solicitud cumple con la definici\u00f3n de urgencia que establece la ley, usted o su representante autorizado pueden solicitar una revisi\u00f3n externa acelerada. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, consulte la secci\u00f3n Proceso de apelaci\u00f3n acelerada.<\/p>\n\n\n\n<p>Una vez que se haya notificado a Samaritan Health Plans sobre la IRO asignada, SHP enviar\u00e1 su solicitud de revisi\u00f3n externa a la IRO dentro de los cinco d\u00edas h\u00e1biles. Cuando la IRO le notifique que se recibi\u00f3 su solicitud de revisi\u00f3n externa, tendr\u00e1 cinco d\u00edas h\u00e1biles para enviar informaci\u00f3n adicional sobre su apelaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<p>La IRO le enviar\u00e1 una decisi\u00f3n por escrito a usted o a su representante autorizado y al plan dentro de los siguientes plazos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Revisi\u00f3n externa acelerada: tres d\u00edas despu\u00e9s de la recepci\u00f3n de la solicitud.<\/li>\n\n\n\n<li>Revisi\u00f3n externa est\u00e1ndar \u2013 30 d\u00edas despu\u00e9s de la recepci\u00f3n de la solicitud.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Las decisiones de la IRO son definitivas y SHP est\u00e1 obligado a cumplirlas. SHP paga todos los costos de tramitaci\u00f3n de los casos de revisi\u00f3n externa y administra estas disposiciones de conformidad con la ley. Si SHP no cumple con la decisi\u00f3n de la IRO, la Divisi\u00f3n de Regulaci\u00f3n Financiera Oregon puede sancionarla y usted tiene derecho a demandar a SHP de conformidad con la ley Oregon aplicable.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Proceso de revisi\u00f3n acelerada<\/h2>\n\n\n\n<p>Si considera que su apelaci\u00f3n es urgente, usted, su representante autorizado o su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica pueden solicitar una revisi\u00f3n acelerada. Si la solicitud de apelaci\u00f3n cumple con la definici\u00f3n de urgente seg\u00fan la ley (lo que significa que una decisi\u00f3n tomada dentro del plazo est\u00e1ndar de 30 d\u00edas podr\u00eda poner en grave peligro su vida o su salud o su capacidad de recuperar la funci\u00f3n m\u00e1xima), la apelaci\u00f3n se procesar\u00e1 de manera acelerada (dentro de los tres d\u00edas posteriores a que SHP reciba la solicitud de apelaci\u00f3n). Si la apelaci\u00f3n no cumple con la definici\u00f3n de urgente, se le notificar\u00e1 de inmediato y la apelaci\u00f3n se procesar\u00e1 dentro del plazo est\u00e1ndar.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>La solicitud de revisi\u00f3n acelerada debe:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Debe presentarse verbalmente o por escrito dentro de los 180 d\u00edas posteriores a la recepci\u00f3n de la notificaci\u00f3n de la denegaci\u00f3n inicial por escrito previa al servicio.<\/li>\n\n\n\n<li>Indique el motivo de la solicitud de apelaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Indique el motivo por el cual se necesita una decisi\u00f3n acelerada.<\/li>\n\n\n\n<li>Incluya la documentaci\u00f3n de respaldo necesaria para tomar una decisi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cuando corresponda, si solicita simult\u00e1neamente una revisi\u00f3n externa acelerada adem\u00e1s de una revisi\u00f3n interna acelerada, se debe incluir una exenci\u00f3n firmada que otorgue a la IRO acceso a sus registros m\u00e9dicos relacionados con la decisi\u00f3n adversa.<\/p>\n\n\n\n<p>La decisi\u00f3n de la revisi\u00f3n interna acelerada ser\u00e1 determinada por un profesional de la salud que no haya estado involucrado previamente en su caso. Se le enviar\u00e1 una notificaci\u00f3n verbal de la decisi\u00f3n a usted, a su representante autorizado y a su proveedor de atenci\u00f3n m\u00e9dica lo antes posible, pero a m\u00e1s tardar tres d\u00edas despu\u00e9s de que SHP reciba la apelaci\u00f3n. Se le enviar\u00e1 una notificaci\u00f3n escrita dentro de un d\u00eda h\u00e1bil despu\u00e9s de la notificaci\u00f3n verbal.<\/p>\n\n\n\n<p>Si ha solicitado una revisi\u00f3n externa acelerada simult\u00e1nea, Samaritan Health Plans tambi\u00e9n enviar\u00e1 su apelaci\u00f3n a la IRO. Una vez que la IRO haya tomado una decisi\u00f3n, Samaritan Health Plans est\u00e1 obligado a cumplir y respetar la decisi\u00f3n tomada por la IRO, independientemente de la decisi\u00f3n o las opiniones expresadas por Samaritan Health Plans. Si Samaritan Health Plans no respeta la decisi\u00f3n tomada por la IRO, usted o su representante autorizado tienen derecho a presentar una demanda.<\/p>\n\n\n\n<p>Para solicitar una revisi\u00f3n acelerada, debe enviar su solicitud por escrito o un formulario de solicitud de apelaci\u00f3n a SHP.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-solicitud-de-apelacion-ventaja\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n \u2013 Advantage<\/a><\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-solicitud-de-apelacion\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario de solicitud de apelaci\u00f3n \u2013 Choice, Employer Group, IHN-CCO<\/a><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Plazos de apelaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans tiene los siguientes plazos para tomar decisiones de revisi\u00f3n interna sobre apelaciones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tres d\u00edas para llamamientos urgentes.<\/li>\n\n\n\n<li>30 d\u00edas para apelaciones previas al servicio.<\/li>\n\n\n\n<li>30 d\u00edas para apelaciones posteriores al servicio.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para obtener una exenci\u00f3n que le otorgue a IRO acceso a sus registros m\u00e9dicos, comun\u00edquese con el Departamento de Servicio al Cliente de SHP para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n<div id=\"block_a84e340ef1135f0986daed1761f1d048\" class=\"shs-block accordion\">\n\t<h3 class=\"accordion-title\">\n\t\t<button\n\t\t\ttype=\"button\"\n\t\t\tid=\"accordion_title_69d011fb84baf4.81546831\"\n\t\t\tclass=\"accordion-control\" aria-expanded=\"false\"\n\t\t\taria-controls=\"accordion_panel_69d011fb84bb02.64040106\">Presentar una queja o apelaci\u00f3n <span class=\"iconfont-chevron-right\"><\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t<section\n\t\tid=\"accordion_panel_69d011fb84bb02.64040106\"\n\t\tclass=\"accordion-panel\"\n\t\taria-labelledby=\"accordion_title_69d011fb84baf4.81546831\" style=\"height:0\">\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<p>Para presentar su queja o apelaci\u00f3n, comun\u00edquese con el Departamento de Servicio al Cliente al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a>&nbsp;o sin costo al&nbsp;<a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a>&nbsp;(TTY\\<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>Las quejas o apelaciones por escrito deber\u00e1n enviarse a:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans&nbsp;<br>Equipo de apelaciones&nbsp;<br>PO Box 1310&nbsp;<br>Corvallis, OR 97339<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_87010b0589a3f094e07a3b880f8f7704\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Privacidad de los miembros<\/h2>\n\n\n\n<p>Este Aviso de Pr\u00e1cticas de Privacidad describe sus derechos de privacidad y nuestras responsabilidades para salvaguardar su informaci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/aviso-de-practicas-de-privacidad-para-la-eleccion-del-empleador\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de pr\u00e1cticas de privacidad (English).<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/aviso-de-practicas-de-privacidad-para-empleadores-de-eleccion\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de pr\u00e1cticas de privacidad (espa\u00f1ol).<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_08b1109cf63fdc2744fcadd5adedd90a\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Aviso de no discriminaci\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans no discrimina a ninguna persona por motivos de raza, color, origen nacional, discapacidad o edad en la admisi\u00f3n, tratamiento o publicaci\u00f3n en sus programas, servicios y actividades o en el empleo. Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n o para informar sobre una queja, consulte nuestro Aviso de no discriminaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/aviso-de-no-discriminacion-shp\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de no discriminaci\u00f3n (English)<\/a><\/li>\n\n\n\n<li><a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/aviso-de-no-discriminacion-shp-en-espanol\/?type=pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Aviso de no discriminaci\u00f3n (espa\u00f1ol)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Inf\u00f3rmese sobre sus derechos como miembro del grupo de empleadores Samaritan. 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