{"id":457,"date":"2023-06-12T18:18:46","date_gmt":"2023-06-13T01:18:46","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?page_id=457"},"modified":"2025-08-01T13:59:22","modified_gmt":"2025-08-01T20:59:22","slug":"acto-sin-sorpresas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/plan-members\/no-surprises-act\/","title":{"rendered":"Ley de No Sorpresas"},"content":{"rendered":"
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Entender la Ley de No Sorpresas<\/h1>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n
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La Ley Sin Sorpresas protege a los pacientes cubiertos por planes de salud grupales e individuales de recibir facturas m\u00e9dicas inesperadas cuando reciben servicios de proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red, y\/o servicios de proveedores de servicios de ambulancia a\u00e9rea fuera de la red. La legislaci\u00f3n limita la participaci\u00f3n de los pacientes en los costos de los art\u00edculos y servicios fuera de la red en los niveles dentro de la red y requiere que los proveedores trabajen con las aseguradoras y los planes de salud para negociar las facturas restantes. Tambi\u00e9n establece un proceso de Resoluci\u00f3n de Disputas Independiente (IDR, por sus siglas en ingl\u00e9s) para las disputas de pago entre planes y proveedores, y ofrece nuevas oportunidades de resoluci\u00f3n de disputas para personas no aseguradas y que pagan por s\u00ed mismas cuando reciben una factura m\u00e9dica que es sustancialmente mayor que la estimaci\u00f3n de buena fe que reciben del proveedor.<\/p>\n\n\n\n

Se siguen desarrollando normas y procesos federales, y a\u00fan quedan preguntas sobre el alcance y las leyes estatales relacionadas. Seguiremos informando a los clientes a medida que tengamos m\u00e1s informaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

La Ley Sin Sorpresas se aprob\u00f3 a fines de 2020 y entr\u00f3 en vigor el 1 de enero de 2022.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n

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Preguntas frecuentes sobre la Ley Sin Sorpresas<\/h2>\n\n\n\n
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\n\t\t\u00bfCu\u00e1les son algunas de las caracter\u00edsticas clave de la Ley Sin Sorpresas? <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
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La Ley Sin Sorpresas es una ley que establece est\u00e1ndares federales para resolver las facturas sorpresa para los mercados de individuos, grupos peque\u00f1os y grupos grandes totalmente asegurados y para los planes grupales autoasegurados, incluidos los planes adquiridos para los a\u00f1os de plan y p\u00f3liza que comiencen a partir del 1 de enero de 2022. La ley se aplica a los servicios de emergencia en hospitales fuera de la red y centros de emergencia independientes, proveedores fuera de la red en centros dentro de la red y transportistas de ambulancias a\u00e9reas fuera de la red.<\/p>\n\n\n\n

La Ley Sin Sorpresas establece un proceso independiente de resoluci\u00f3n de disputas, tambi\u00e9n conocido como arbitraje, para resolver disputas entre proveedores fuera de la red y aseguradoras\/planes de salud y proh\u00edbe la facturaci\u00f3n de saldos por parte de proveedores fuera de la red con ciertas excepciones. La ley no se aplica si el miembro elige recibir art\u00edculos y servicios de un proveedor fuera de la red.<\/p>\n\n\n\n

Los Departamentos de Salud y Servicios Humanos, Trabajo y el Tesoro aclarar\u00e1n una serie de disposiciones importantes de la Ley Sin Sorpresas a trav\u00e9s de la elaboraci\u00f3n de normas.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n

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\n\t\t\u00bfA qu\u00e9 proveedores e instalaciones se aplica la Ley Sin Sorpresas? <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
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La Ley Sin Sorpresas se aplica a tres tipos de proveedores e instalaciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica:<\/p>\n\n\n\n

1. Art\u00edculos y servicios cubiertos en caso de emergencia fuera de la red.
2. Art\u00edculos y servicios m\u00e9dicos cubiertos prestados por un proveedor fuera de la red en un centro dentro de la red.
3. Art\u00edculos y servicios de ambulancia a\u00e9rea fuera de la red.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n

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\n\t\t\u00bfC\u00f3mo se tratan la autorizaci\u00f3n previa, los l\u00edmites de cobertura y el costo compartido de los miembros para los servicios fuera de la red sujetos a la Ley Sin Sorpresas? <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
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Las aseguradoras\/planes de salud tienen prohibido exigir autorizaci\u00f3n previa para servicios de emergencia fuera de la red y no pueden aplicar limitaciones de cobertura para servicios de emergencia fuera de la red que sean m\u00e1s restrictivas que aquellas para los servicios dentro de la red.<\/p>\n\n\n\n

Las aseguradoras y los planes de salud no pueden aplicar un costo compartido para los art\u00edculos y servicios cubiertos fuera de la red que sea mayor que el costo compartido aplicado a los art\u00edculos y servicios cubiertos dentro de la red (por ejemplo, el coseguro 10% para los mismos art\u00edculos y servicios cubiertos dentro y fuera de la red). Todos los costos compartidos fuera de la red deben computarse para cualquier deducible y l\u00edmite de costos compartidos dentro de la red.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n

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\n\t\t\u00bfQu\u00e9 deben hacer los pagadores cuando reciben una factura por servicios fuera de la red cubiertos por la Ley Sin Sorpresas? <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
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Las aseguradoras y los planes de salud tienen 30 d\u00edas a partir de la recepci\u00f3n de una factura para pagar la tarifa fuera de la red directamente al proveedor o rechazar la reclamaci\u00f3n. La tarifa fuera de la red es la diferencia entre el monto de participaci\u00f3n en los costos del miembro y lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n

Si la aseguradora\/plan de salud y el art\u00edculo o servicio fuera de la red est\u00e1n cubiertos por una ley estatal que establece la tasa de reembolso, se aplicar\u00e1 esa tasa.<\/p>\n\n\n\n

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  • Si el estado no tiene una ley aplicable, ya sea el monto acordado por las aseguradoras\/planes de salud y el proveedor o el monto establecido por el proceso independiente de resoluci\u00f3n de disputas.<\/li>\n\n\n\n
  • Si el estado tiene un Acuerdo Modelo de Todos los Pagadores, el reembolso se establece seg\u00fan ese acuerdo.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n
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    \n\t\t\u00bfLa Ley Sin Sorpresas proh\u00edbe la facturaci\u00f3n de saldos? <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
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    S\u00ed, en ciertos casos puede ser as\u00ed. Los proveedores fuera de la red tienen prohibido facturar saldos a los miembros por servicios de emergencia. Los proveedores fuera de la red en instalaciones dentro de la red tienen prohibido facturar saldos a los miembros con ciertas excepciones.<\/p>\n\n\n\n

    Los proveedores de servicios auxiliares fuera de la red en un centro de la red tienen prohibido facturar saldos a los miembros. La Ley No Surprises define los servicios auxiliares como aquellos relacionados con la medicina de emergencia, la anestesiolog\u00eda, la patolog\u00eda, la radiolog\u00eda, la neonatolog\u00eda y el laboratorio, y en situaciones en las que un proveedor de la red no est\u00e1 disponible en el centro de la red para brindar los servicios.<\/p>\n\n\n\n

    Un proveedor fuera de la red en un centro dentro de la red puede cobrarles a los miembros el saldo de la factura si no brinda servicios auxiliares y si notifica con anticipaci\u00f3n al miembro que el art\u00edculo o servicio cubierto est\u00e1 fuera de la red y el costo estimado. El miembro debe reconocer que recibi\u00f3 la notificaci\u00f3n.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n<\/div>\n\n\n\n

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    \n\t\t\u00bfC\u00f3mo funciona la disposici\u00f3n de notificaci\u00f3n de facturaci\u00f3n de saldo? <\/span><\/button>\n\t<\/h3>\n\t\n\t\t
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    Los proveedores fuera de la red que prestan servicios no complementarios en instalaciones dentro de la red deben notificar con anticipaci\u00f3n a los miembros que los servicios est\u00e1n fuera de la red y proporcionar una estimaci\u00f3n de buena fe del costo. Si el miembro programa una cita para los servicios fuera de la red con al menos 72 horas de anticipaci\u00f3n, la notificaci\u00f3n debe proporcionarse a m\u00e1s tardar 72 horas antes de la fecha del servicio. Si el miembro programa la cita dentro de las 72 horas posteriores a la fecha del servicio, la notificaci\u00f3n debe proporcionarse en la fecha del servicio.<\/p>\n\n\n\n

    El aviso podr\u00e1 ser por escrito o electr\u00f3nico, a elecci\u00f3n del miembro. El aviso deber\u00e1 incluir la siguiente informaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n