{"id":11140,"date":"2024-11-20T08:41:18","date_gmt":"2024-11-20T16:41:18","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealthplans.org\/?p=11140"},"modified":"2024-11-20T09:49:24","modified_gmt":"2024-11-20T17:49:24","slug":"nuevo-proceso-de-disputa-de-proveedores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/news\/new-provider-dispute-process\/","title":{"rendered":"SHP presenta un nuevo proceso de disputas entre proveedores"},"content":{"rendered":"<article class=\"article\">\n\t<header class=\"header\">\n\t\t<span class=\"type\"><\/span>\t\t<h1>SHP presenta un nuevo proceso de disputas entre proveedores<\/h1>\t\t<time>20 de noviembre de 2024<\/time>\n\t<\/header>\n\t<div id=\"block_27969aacf28c2eb9f0fc1aeb3f90f63e\" class=\"shs-block block-news-article entry-content\">\n\t\t<div>\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<p>La Samaritan Health Plans ha simplificado el proceso de resoluci\u00f3n de disputas entre proveedores. Con vigencia inmediata, los proveedores que deseen disputar una reclamaci\u00f3n deben presentar una <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Provider-Dispute-Resolution-Request-Form.pdf\">Formulario de disputa de proveedor (English)<\/a> por correo a SHP. Este nuevo formulario se puede imprimir desde nuestro sitio web en <strong><a href=\"http:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/formas\/\">samhealthplans.org\/providers\/forms<\/a><\/strong>.&nbsp;&nbsp;<br><br>Las disputas se manejan fuera del proceso de apelaciones. Un proveedor puede presentar una disputa por cuestiones relacionadas con reclamos, como:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Beneficios (coberturas y m\u00e1ximos).&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Elegibilidad.<\/li>\n\n\n\n<li>Disputas contractuales entre proveedores.<\/li>\n\n\n\n<li>Presentaci\u00f3n oportuna.<\/li>\n\n\n\n<li>Reembolso (DRG\/APC\/Valores at\u00edpicos, modificadores de pago, otras cuestiones de pago).<\/li>\n\n\n\n<li>Coordinaci\u00f3n de beneficios.<\/li>\n\n\n\n<li>Problemas de codificaci\u00f3n, como ediciones de agrupaci\u00f3n de CCI, ediciones de CES y ediciones de frecuencia.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una disputa entre proveedores NO est\u00e1 relacionada con:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Revisi\u00f3n de utilizaci\u00f3n inicial (preautorizaci\u00f3n).<\/li>\n\n\n\n<li>Autorizaciones\/denegaciones de servicio posterior.<\/li>\n\n\n\n<li>Decisi\u00f3n de reclamo inicial basada en necesidad m\u00e9dica o criterios de cobertura experimental\/de investigaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Las disputas de proveedores contratados deben presentarse dentro de los 365 d\u00edas posteriores al env\u00edo de la reclamaci\u00f3n y no requieren el consentimiento del miembro. Espere hasta 60 d\u00edas para que se revise la disputa.<br><br>Los proveedores no contratados deben seguir el proceso de apelaciones.<\/p>\n\n\n\n<p>Env\u00ede el formulario de disputa del proveedor y toda la documentaci\u00f3n necesaria al plan de salud del cual su paciente es miembro:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>InterCommunity Health Network CCO<\/strong><br>&nbsp;PO Box 887<br>&nbsp;Corvallis, OR 97339<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Planes Samaritan Choice<\/strong><br>&nbsp;PO Box 336<br>&nbsp;Corvallis, OR 97339<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Samaritan Employer Group<\/strong><br>&nbsp;PO Box 887<br>&nbsp;Corvallis, OR 97339<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Samaritan Advantage Health Plans<\/strong><br>&nbsp;PO Box 1510<br>&nbsp;Corvallis, OR 97339<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Cualquier pregunta debe dirigirse a nuestro equipo de Atenci\u00f3n al Cliente en <a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a> o llame gratis al <a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a>. El servicio de atenci\u00f3n al cliente est\u00e1 disponible en 8 a m to 8 p m.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t<aside>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"360\" height=\"300\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Student-working-on-laptop-computer-CO.jpg\" class=\"attachment-cta size-cta wp-post-image\" alt=\"Estudiante trabajando en computadora port\u00e1til.\" srcset=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Student-working-on-laptop-computer-CO.jpg 360w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Student-working-on-laptop-computer-CO-300x250.jpg 300w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Student-working-on-laptop-computer-CO-14x12.jpg 14w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Student-working-on-laptop-computer-CO-120x100.jpg 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 360px) 100vw, 360px\" \/><figcaption>Una enfermera cauc\u00e1sica irreconocible escribe algo mientras usa una computadora en el consultorio de un m\u00e9dico o en un hospital. 688526814<\/figcaption><\/figure>\t\t<\/aside>\n\t<\/div>\n<\/article>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Conozca el nuevo y simplificado proceso para abordar disputas relacionadas con reclamaciones.<\/p>","protected":false},"author":18,"featured_media":11143,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"news-topics":[89],"news-types":[87],"services":[78],"specialty":[],"class_list":["post-11140","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","news-topics-news","news-types-provider","services-providers"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11140","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/18"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11140"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/11140\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/11143"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11140"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=11140"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=11140"},{"taxonomy":"news-topics","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-topics?post=11140"},{"taxonomy":"news-types","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-types?post=11140"},{"taxonomy":"services","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/services?post=11140"},{"taxonomy":"specialty","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/specialty?post=11140"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}