{"id":1611,"date":"2018-05-23T14:13:14","date_gmt":"2018-05-23T14:13:14","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?p=1611"},"modified":"2023-07-24T19:23:48","modified_gmt":"2023-07-24T19:23:48","slug":"que-hacer-cuando-un-miembro-del-ihn-cc-falta-a-las-citas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/news\/what-to-do-when-an-ihn-cco-member-misses-appointments\/","title":{"rendered":"Qu\u00e9 hacer cuando un miembro de la IHN-CCO falta a sus citas"},"content":{"rendered":"<article class=\"article\">\n\t<header class=\"header\">\n\t\t<span class=\"type\"><\/span>\t\t<h1>Qu\u00e9 hacer cuando un miembro de la IHN-CCO falta a sus citas<\/h1>\t\t<time>23 de mayo de 2018<\/time>\n\t<\/header>\n\t<div id=\"\" class=\"shs-block block-news-article entry-content\">\n\t\t<div>\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<p>Los proveedores deben notificar a IHN-CCO cuando un miembro ha faltado al menos a dos citas de atenci\u00f3n primaria sin que el miembro haya hecho ning\u00fan esfuerzo por reprogramarlas. Las citas programadas y las citas perdidas deben documentarse en el expediente del miembro con el PCP. Cualquier carta enviada al miembro por el PCP tambi\u00e9n debe enviarse a IHN-CCO para fines de documentaci\u00f3n. Si el miembro contin\u00faa faltando a las citas, el proveedor tiene dos opciones.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-provider-options-for-dismissing-a-member\">Opciones del proveedor para despedir a un miembro<\/h2>\n\n\n\n<p>En la primera opci\u00f3n, el proveedor puede comunicarse con el Servicio de atenci\u00f3n al cliente de IHN y solicitar una gesti\u00f3n intensiva de casos (ICM) para el miembro. El proveedor debe poder analizar las necesidades de ese miembro espec\u00edfico con un gu\u00eda de atenci\u00f3n m\u00e9dica o un administrador de casos. IHN trabajar\u00e1 en estrecha colaboraci\u00f3n con el proveedor, el miembro y su asistente social (si corresponde) u otras personas adecuadas que puedan ayudar a resolver el problema.<\/p>\n\n\n\n<p>En la segunda opci\u00f3n, el proveedor puede optar por dar de baja al afiliado si previamente ha notificado al Servicio de Atenci\u00f3n al Cliente de IHN las citas perdidas. La carta de baja al afiliado debe enviarse al Servicio de Atenci\u00f3n al Cliente de IHN y debe explicar, seg\u00fan corresponda:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>el motivo espec\u00edfico del despido;<\/li>\n\n\n\n<li>que el Proveedor brindar\u00e1 atenci\u00f3n de emergencia \u00fanicamente durante los 30 d\u00edas siguientes al despido;<\/li>\n\n\n\n<li>si el despido es solo para el Proveedor o para toda la cl\u00ednica;<\/li>\n\n\n\n<li>que el miembro debe comunicarse con IHN para organizar la elecci\u00f3n de un nuevo PCP.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Actualizaci\u00f3n: incluya dos datos identificativos del miembro, como la fecha de nacimiento y el n\u00famero de identificaci\u00f3n del miembro. Esto nos ayudar\u00e1 a agilizar el proceso y evitar\u00e1 una llamada de seguimiento de nuestra parte para obtener aclaraciones.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Con base en los hechos del caso, IHN coordinar\u00e1 con el miembro para elegir un nuevo PCP, o si el miembro no participa en este proceso, IHN reasignar\u00e1 al miembro a otro proveedor.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-in-some-situations-providers-cannot-term-members\">En algunas situaciones, los proveedores no pueden fijar plazos para los miembros<\/h2>\n\n\n\n<p>Existen algunas situaciones que no califican para sancionar a un miembro por falta a una cita. Los proveedores pueden solicitar que se reasigne a un miembro a otro proveedor si el proveedor no puede resolver el problema despu\u00e9s de tomar medidas para abordarlo y no se basa \u00fanicamente en lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Tener una discapacidad f\u00edsica o mental<\/li>\n\n\n\n<li>Cambios adversos en la salud del miembro<\/li>\n\n\n\n<li>Utilizaci\u00f3n excesiva o nula de los servicios<\/li>\n\n\n\n<li>Diagn\u00f3stico de la enfermedad renal terminal (ERT)<\/li>\n\n\n\n<li>El miembro que ejerce su opci\u00f3n de tomar decisiones respecto de su atenci\u00f3n m\u00e9dica con las que el proveedor no est\u00e1 de acuerdo.<\/li>\n\n\n\n<li>Exhibir un comportamiento disruptivo o poco cooperativo, incluyendo amenazas o actos de violencia f\u00edsica, que sea resultado de las necesidades especiales del miembro.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Estas restricciones de terminaci\u00f3n tambi\u00e9n se aplican a situaciones en las que un miembro muestra problemas de conducta. Si un proveedor no puede resolver los problemas de conducta de un miembro de IHN-CCO despu\u00e9s de tomar medidas para abordar el comportamiento, o el comportamiento es lo suficientemente grave como para poner en peligro la capacidad del proveedor de brindar servicios al miembro o su membres\u00eda asignada, el proveedor puede solicitar que el miembro sea reasignado a otro proveedor.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-provider-responsibility\">Responsabilidad del proveedor<\/h2>\n\n\n\n<p>Los proveedores tienen el deber de brindar atenci\u00f3n m\u00e9dica a un paciente hasta que finalice debidamente esa relaci\u00f3n. Cuando un m\u00e9dico despide o se retira de un paciente que necesita atenci\u00f3n continua en ese momento, el m\u00e9dico debe tomar las siguientes medidas:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dar aviso razonable de la intenci\u00f3n de despedir\/retirarse.<\/li>\n\n\n\n<li>Proporcionar al paciente y al plan un tiempo razonable para encontrar atenci\u00f3n alternativa (no menos de 30 d\u00edas calendario).<\/li>\n\n\n\n<li>Continuar disponible durante este per\u00edodo de 30 d\u00edas calendario para atender al paciente en caso de emergencia hasta la fecha indicada en el aviso.<\/li>\n\n\n\n<li>El proveedor debe notificar al miembro por escrito su intenci\u00f3n de despedirlo de su atenci\u00f3n, con el motivo y la provisi\u00f3n de al menos 30 d\u00edas de atenci\u00f3n continua.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-references\">Referencias<\/h2>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-oar-410-141-0220-5-c-c\">OAR 410-141-0220 (5) C,c<\/h4>\n\n\n\n<p>Los PHP deber\u00e1n contar con procedimientos escritos y un sistema de monitoreo para el seguimiento oportuno de los miembros cuando los proveedores participantes hayan notificado al PHP que los miembros no han podido asistir a las citas programadas. Los procedimientos deber\u00e1n abordar la determinaci\u00f3n de por qu\u00e9 no se asisten a las citas, la reprogramaci\u00f3n oportuna de las citas perdidas, seg\u00fan se considere m\u00e9dica o dentalmente apropiado, la documentaci\u00f3n en el expediente cl\u00ednico o en el expediente no cl\u00ednico de las citas perdidas, los esfuerzos de recordatorio o notificaci\u00f3n y los servicios de extensi\u00f3n. Si el incumplimiento de una cita programada es un s\u00edntoma del diagn\u00f3stico o discapacidad del miembro o se debe a la falta de transporte al consultorio o cl\u00ednica del proveedor participante del PHP, los PHP deber\u00e1n brindar servicios de extensi\u00f3n seg\u00fan sea m\u00e9dicamente apropiado.<\/p>\n\n\n\n<p>Ver tambi\u00e9n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ordenanza 410-141-0080<\/li>\n\n\n\n<li>ORS 677.095<\/li>\n\n\n\n<li>ORS 743.803(2)(D)&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t<aside>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"360\" height=\"300\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Receptionist-on-the-phone-News.jpg\" class=\"attachment-cta size-cta wp-post-image\" alt=\"Recepcionista femenina en el tel\u00e9fono\" srcset=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Receptionist-on-the-phone-News.jpg 360w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Receptionist-on-the-phone-News-300x250.jpg 300w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Receptionist-on-the-phone-News-120x100.jpg 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 360px) 100vw, 360px\" \/><\/figure>\t\t<\/aside>\n\t<\/div>\n<\/article>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los proveedores deben notificar a IHN-CCO cuando un miembro ha perdido al menos dos citas de atenci\u00f3n primaria sin que el miembro haya hecho ning\u00fan esfuerzo por reprogramarlas. <\/p>","protected":false},"author":16,"featured_media":1403,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"news-topics":[89],"news-types":[87],"services":[78],"specialty":[],"class_list":["post-1611","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","news-topics-news","news-types-provider","services-providers"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1611","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1611"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1611\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1403"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1611"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1611"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1611"},{"taxonomy":"news-topics","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-topics?post=1611"},{"taxonomy":"news-types","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-types?post=1611"},{"taxonomy":"services","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/services?post=1611"},{"taxonomy":"specialty","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/specialty?post=1611"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}