{"id":1658,"date":"2021-09-27T15:40:15","date_gmt":"2021-09-27T15:40:15","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?p=1658"},"modified":"2023-07-24T19:11:54","modified_gmt":"2023-07-24T19:11:54","slug":"actualizaciones-de-noticias-de-proveedores-de-septiembre-de-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/news\/provider-news-updates-september-2021\/","title":{"rendered":"Noticias y actualizaciones de proveedores: septiembre de 2021"},"content":{"rendered":"<article class=\"article\">\n\t<header class=\"header\">\n\t\t<span class=\"type\"><\/span>\t\t<h1>Noticias y actualizaciones de proveedores: septiembre de 2021<\/h1>\t\t<time>27 de septiembre de 2021<\/time>\n\t<\/header>\n\t<div id=\"block_8bd7fa662ff2ec819bae5062808599b3\" class=\"shs-block block-news-article entry-content\">\n\t\t<div>\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-updates-for-immunizations-preventive-services-diabetes\">Actualizaciones sobre inmunizaciones, servicios preventivos y diabetes<\/h2>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans (SHP) desarrolla y adopta pautas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basadas en evidencia (CPG, por sus siglas en ingl\u00e9s). Las CPG tienen como objetivo ayudar a los proveedores a tomar decisiones sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada para circunstancias cl\u00ednicas espec\u00edficas. Tambi\u00e9n tienen como objetivo mejorar la calidad y la consistencia de la atenci\u00f3n brindada a los miembros. Cada CPG de SHP est\u00e1 avalada por un m\u00e9dico defensor y aprobada por nuestro Consejo de Gesti\u00f3n de Calidad (QMC, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/p>\n\n\n\n<p>El QMC aprob\u00f3 recientemente varias gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica actualizadas sobre vacunas recomendadas y servicios preventivos para adultos y ni\u00f1os, as\u00ed como recomendaciones para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la diabetes. Para consultar todas las gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, visite <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/gestion-de-cuidados\/\">Gesti\u00f3n de cuidados<\/a>All\u00ed podr\u00e1 acceder a las Gu\u00edas cl\u00ednicas para encontrar una variedad de gu\u00edas m\u00e9dicas, as\u00ed como gu\u00edas de salud conductual y salud dental.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t<aside>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"360\" height=\"300\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/clinician-talks-to-elderly-patient-CO.jpg\" class=\"attachment-cta size-cta wp-post-image\" alt=\"Una doctora que lleva una mascarilla hace gestos con las manos hacia un paciente anciano que est\u00e1 de espaldas a la c\u00e1mara.\" srcset=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/clinician-talks-to-elderly-patient-CO.jpg 360w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/clinician-talks-to-elderly-patient-CO-300x250.jpg 300w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/clinician-talks-to-elderly-patient-CO-120x100.jpg 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 360px) 100vw, 360px\" \/><\/figure>\t\t<\/aside>\n\t<\/div>\n<\/article>\n\n\n\n<section id=\"block_a40f3f14514eb2968822f4c9a370d929\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Apelaciones y disputas de reclamaciones: examinemos la diferencia<\/h2>\n\n\n\n<p>En Samaritan Health Plans sabemos que puede haber circunstancias en las que una reclamaci\u00f3n no se pag\u00f3 como se esperaba o se rechaz\u00f3 una autorizaci\u00f3n previa. Saber si debe presentar una apelaci\u00f3n o una disputa de reclamaci\u00f3n puede ahorrarle tiempo y recursos.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Presentar una apelaci\u00f3n:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Un representante del Departamento de Apelaciones investigar\u00e1 su apelaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Las apelaciones pueden ser previas al servicio (autorizaciones) o posteriores al servicio (beneficios).<\/li>\n\n\n\n<li>El proceso de apelaciones incluye reglas y regulaciones estrictas establecidas por Medicaid, Medicare y el gobierno federal.<\/li>\n\n\n\n<li>Se requiere el consentimiento (por escrito) del miembro para la mayor\u00eda de los tipos de apelaciones.<\/li>\n\n\n\n<li>Los formularios para presentar una apelaci\u00f3n se pueden encontrar en\u00a0<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/gestion-de-cuidados\/autorizaciones\/apelaciones\/\">samhealthplans.org\/Apelaciones<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Los proveedores pueden apelar en nombre del miembro cuando se trata de un problema de beneficios o limitaciones.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Algunos ejemplos incluyen:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Se deneg\u00f3 una autorizaci\u00f3n previa porque se determin\u00f3 que no estaba cubierta desde el punto de vista m\u00e9dico.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Se rechaz\u00f3 un reclamo debido a un beneficio no cubierto.<\/li>\n\n\n\n<li>Se rechaz\u00f3 un reclamo porque se agotaron los beneficios del miembro.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Se rechaz\u00f3 un reclamo debido a requisitos de autorizaci\u00f3n previa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Presentaci\u00f3n de una disputa de reclamaci\u00f3n:<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El Departamento de Reclamaciones investigar\u00e1 la disputa del reclamo.<\/li>\n\n\n\n<li>Las disputas sobre reclamaciones pueden ser por cuestiones posteriores al servicio (reembolso).<\/li>\n\n\n\n<li>No se requiere el consentimiento del miembro para disputas de reclamos. Las disputas de reclamos se pueden presentar comunic\u00e1ndose con el Servicio de atenci\u00f3n al cliente de Samaritan Health Plan al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-5207\">541-768-5207<\/a>&nbsp;o&nbsp;<a href=\"tel:888-435-2396\">888-435-2396<\/a>De lunes a viernes, 8 a.m. to 8 p.m.<\/li>\n\n\n\n<li>Las disputas de reclamaciones se utilizan cuando una reclamaci\u00f3n no se reembols\u00f3 de acuerdo con el contrato del proveedor.\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Algunos ejemplos incluyen:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No se reembols\u00f3 un c\u00f3digo seg\u00fan la tarifa contratada.<\/li>\n\n\n\n<li>Reclamo denegado debido a errores de codificaci\u00f3n o ediciones de paquetes.<\/li>\n\n\n\n<li>Cuestiones de autorizaci\u00f3n como que la autorizaci\u00f3n no se adjunt\u00f3 al reclamo o que la autorizaci\u00f3n en archivo no es para el procedimiento espec\u00edfico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si necesita presentar una apelaci\u00f3n o una disputa por un reclamo, puede recibir asistencia comunic\u00e1ndose con el Servicio de atenci\u00f3n al cliente de Samaritan Health Plan al\u00a0<a href=\"tel:541-768-5207\">541-768-5207<\/a>\u00a0o\u00a0<a href=\"tel:888-435-2396\">888-435-2396<\/a>De lunes a viernes, 8 a.m. to 8 p.m. Samaritan se esfuerza por resolver apelaciones y disputas lo m\u00e1s r\u00e1pido posible, y conocer la diferencia entre ambas puede evitar demoras en la obtenci\u00f3n de una resoluci\u00f3n. Si desea obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre apelaciones y disputas de reclamos, visite\u00a0<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/gestion-de-cuidados\/autorizaciones\/apelaciones\/\">samhealthplans.org\/Apelaciones<\/a>\u00a0y revisar los requisitos del plan.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_c1a97031604154f9d7be81bd6fba442a\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Herramientas y recursos que simplifican los procesos<\/h2>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans (SHP) desea que nuestros proveedores tengan acceso a las herramientas y los recursos necesarios para respaldar las operaciones diarias de su consultorio. Entendemos que nuestros proveedores trabajan con varios pagadores, lo que puede generar confusi\u00f3n con respecto a c\u00f3mo opera cada pagador. Para ayudarlo, ofrecemos nuestro sitio web exclusivo para proveedores que alberga una gran cantidad de informaci\u00f3n sobre nuestras operaciones y c\u00f3mo navegar mejor a trav\u00e9s de procesos simples y complejos. El sitio web se actualiza con frecuencia y no requiere un nombre de usuario o contrase\u00f1a para acceder. Todas las actualizaciones relacionadas con el plan de salud se incluir\u00e1n en el sitio web, por lo que debe consultarlo peri\u00f3dicamente. A medida que navegue por el sitio web, descubrir\u00e1 informaci\u00f3n sobre:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>PES <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/facturacion\/\">facturaci\u00f3n<\/a>:Incluye opciones de env\u00edo, pautas de reembolso y enlaces a Provider Connect y tutoriales.\u00a0<\/li>\n\n\n\n<li>El\u00a0<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/manual-del-proveedor-de-planes-de-salud-samaritanos\/?type=pdf\">Manual del proveedor<\/a>: Proporciona informaci\u00f3n adicional sobre sus obligaciones contractuales. Agregue nuestro sitio web a sus favoritos para tener a mano informaci\u00f3n y actualizaciones sobre el plan. Continuamos incluyendo nuevas funciones y recursos y agradecemos sus comentarios. Comun\u00edquese con el departamento de Relaciones con los proveedores en\u00a0<a href=\"mailto:shpprovider@samhealth.org\">shpprovider@samhealth.org<\/a>\u00a0o llamar\u00a0<a href=\"tel:541-768-5207\">541-768-5207<\/a>\u00a0o\u00a0<a href=\"tel:888-435-2396\">888-435-2396<\/a>De lunes a viernes de 8 a m a 6 p m.<\/li>\n<\/ul>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_ac396864c6cb323228c267134d2f3cd2\" class=\"shs-block block-section grid-container has-blue-light-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Consulte estos recordatorios y avisos importantes<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Oportunidad educativa<\/h3>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Services, Evergreen Behavioral Health Association y Oregon Pacific AHEC presentan:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>M\u00e1s que medicina<\/strong>:Creaci\u00f3n de redes de seguridad para j\u00f3venes con diversidad de g\u00e9nero el viernes 29 de octubre de 2021, de 8 a. m. a 12:30 p. m.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">El nuevo formulario de solicitud de acreditaci\u00f3n est\u00e1 disponible<\/h3>\n\n\n\n<p>\u00bfSab\u00eda que existe una nueva versi\u00f3n de la Solicitud de acreditaci\u00f3n de profesionales (OPCA) Oregon? Aunque el estado no ha exigido su uso en este momento, queremos que sepa que la versi\u00f3n 2019 est\u00e1 disponible en el sitio web de la Autoridad de Salud Oregon y debe usarse. Algunos cambios en el formulario incluyen una secci\u00f3n sobre el NPI de la entidad y preguntas adicionales sobre los privilegios de admisi\u00f3n. Al utilizar el nuevo formulario 2019, los proveedores pueden agregarse a nuestro sistema de reclamos m\u00e1s r\u00e1pidamente. Para ver la&nbsp;<a href=\"https:\/\/sharedsystems.dhsoha.state.or.us\/DHSForms\/Served\/me9048_2019.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Formulario OPCA 2019 interactivo y rellenable<\/a>&nbsp;o para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n, visite&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.oregon.gov\/oha\/HPA\/OHIT-ACPCI\/Pages\/State-App.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Oregon Autoridad sanitaria: Estado Solicitud: Comit\u00e9 asesor sobre acreditaci\u00f3n de m\u00e9dicos Informaci\u00f3n: Estado de Oregon<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">No se necesita autorizaci\u00f3n previa para las pruebas de detecci\u00f3n de drogas en 2021<\/h3>\n\n\n\n<p>Durante el resto del a\u00f1o del plan 2021, Samaritan Advantage Health Plans ya no requerir\u00e1 una autorizaci\u00f3n previa para las pruebas de detecci\u00f3n de drogas. Adem\u00e1s, no impondremos ning\u00fan l\u00edmite a la cobertura durante el resto del a\u00f1o. Si tiene preguntas adicionales sobre las pruebas de detecci\u00f3n de drogas, comun\u00edquese con el Servicio de atenci\u00f3n al cliente al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-5207\">541-768-5207<\/a>&nbsp;o&nbsp;<a href=\"tel:888-435-2396\">888-435-2396<\/a>De lunes a viernes, 8 a.m. to 8 p.m.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">La coordinaci\u00f3n de atenci\u00f3n est\u00e1 aqu\u00ed para ayudar<\/h3>\n\n\n\n<p>Si necesita ayuda con la coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n para los miembros de la Organizaci\u00f3n de Atenci\u00f3n Coordinada de la Red de Salud Intercomunitaria (IHN-CCO), hay servicios de coordinaci\u00f3n de cuidados intensivos disponibles. Para obtener servicios, los proveedores deben completar el formulario\u00a0<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/formulario-de-referencia-de-miembros-para-la-gestion-de-casos\/?type=pdf\">Formulario de recomendaci\u00f3n de miembros para gesti\u00f3n de casos<\/a>\u00a0y enviarlo al equipo de Gesti\u00f3n de Casos. Fax a\u00a0<a href=\"tel:541-768-9768\">541-768-9768<\/a>\u00a0o env\u00ede un correo electr\u00f3nico seguro a\u00a0<a href=\"mailto:carecoordinationteam@samhealth.org\">carecoordinationteam@samhealth.org<\/a>Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la coordinaci\u00f3n de cuidados intensivos, consulte la\u00a0<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Provider-Manual-Samaritan-Health-Plans.pdf\">Manual del proveedor<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Los cambios demogr\u00e1ficos y de proveedores requieren una notificaci\u00f3n inmediata<\/h3>\n\n\n\n<p>Todos los cambios demogr\u00e1ficos y de proveedores deben notificarse a Samaritan Health Plans dentro de los 30 d\u00edas. Actualice su informaci\u00f3n electr\u00f3nicamente en\u00a0<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/unete-a-nuestra-red\/actualiza-tu-informacion\/\">samhealthplans.org\/Actualizaci\u00f3n<\/a>\u00a0para ayudarnos a proporcionar la informaci\u00f3n m\u00e1s precisa a nuestros miembros.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n<section id=\"block_d87688fd765fe0e8a1e12ba9ea79d8e7\" class=\"shs-block callouts is-squared grid-container has-blue-primary-background-color\" >\n\n\n\t<ul class=\"callouts-list\">\n\t\n\t\t<li class=\"callout is-squared\">\n\n\t\t\t\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<h3 class=\"callout-title\">Compara nuestros planes<\/h3>\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<figure class=\"image\">\n\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/smiling-woman-at-laptop-CO.jpg\" alt=\"Mujer sonriente trabajando en su computadora port\u00e1til en casa.\" width=\"360\" height=\"300\" loading=\"lazy\">\n\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"callout-body\">Vea qu\u00e9 plan Samaritan Advantage tiene m\u00e1s sentido para usted.<\/p>\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/planes-de-la-tienda-samaritana\/ventaja-de-medicare\/compare-our-2023-plans\/\" target=\"_blank\" class=\"shs-button callout-link\">Planes 2024<\/a>\n\t\t\t\n\n\t\t\t\n\t\t<\/li>\n\t\t\n\t\t<li class=\"callout is-squared\">\n\n\t\t\t\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<h3 class=\"callout-title\">\u00bfListo para inscribirse?<\/h3>\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<figure class=\"image\">\n\t\t\t\t\t<img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/Man-talking-with-doctor-CO.jpg\" alt=\"Hombre mayor hablando mientras gesticula con las manos.\" width=\"360\" height=\"300\" loading=\"lazy\">\n\t\t\t\t<\/figure>\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<p class=\"callout-body\">Visite nuestra oficina, ll\u00e1menos o descargue un formulario de inscripci\u00f3n.<\/p>\n\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/planes-de-la-tienda-samaritana\/ventaja-de-medicare\/inscribirse\/\" target=\"_blank\" class=\"shs-button callout-link\">Inscr\u00edbete para el 2024<\/a>\n\t\t\t\n\n\t\t\t\n\t\t<\/li>\n\t\t\t<\/ul>\n\t\n<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El QMC aprob\u00f3 recientemente varias CPG actualizadas para vacunas recomendadas y servicios preventivos para adultos y ni\u00f1os, as\u00ed como recomendaciones para diagnosticar y tratar la diabetes.<\/p>","protected":false},"author":16,"featured_media":1414,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"news-topics":[90],"news-types":[87],"services":[78],"specialty":[],"class_list":["post-1658","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","news-topics-newsletter","news-types-provider","services-providers"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1658","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/16"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1658"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1658\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1414"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1658"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1658"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1658"},{"taxonomy":"news-topics","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-topics?post=1658"},{"taxonomy":"news-types","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-types?post=1658"},{"taxonomy":"services","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/services?post=1658"},{"taxonomy":"specialty","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/specialty?post=1658"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}