{"id":1692,"date":"2022-12-05T22:30:00","date_gmt":"2022-12-06T06:30:00","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?p=1692"},"modified":"2025-08-11T11:29:34","modified_gmt":"2025-08-11T18:29:34","slug":"actualizaciones-de-noticias-de-proveedores-de-diciembre-de-2022","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/news\/provider-news-updates-december-2022\/","title":{"rendered":"Noticias y actualizaciones de proveedores: diciembre de 2022"},"content":{"rendered":"<article class=\"article\">\n\t<header class=\"header\">\n\t\t<span class=\"type\"><\/span>\t\t<h1>Noticias y actualizaciones de proveedores: diciembre de 2022<\/h1>\t\t<time>5 de diciembre de 2022<\/time>\n\t<\/header>\n\t<div id=\"block_11c7a834ea79b2f0d5296cdccbf8cee6\" class=\"shs-block block-news-article entry-content\">\n\t\t<div>\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Referencias recomendadas para el programa de gesti\u00f3n de atenci\u00f3n de IHN-CCO<\/h2>\n\n\n\n<p>El programa de gesti\u00f3n de atenci\u00f3n de la organizaci\u00f3n de atenci\u00f3n coordinada de InterCommunity Health Network ayuda a los miembros con una variedad de necesidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica para lograr y mantener un funcionamiento \u00f3ptimo. El personal dedicado trabaja directamente con los miembros que pueden necesitar una amplia gama de apoyo. La coordinaci\u00f3n de cuidados intensivos ofrece servicios de apoyo a aquellos con afecciones m\u00e1s complejas que requieren una gesti\u00f3n de casos individualizada durante un per\u00edodo m\u00e1s prolongado.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Se pueden derivar miembros para satisfacer las necesidades de ciertos grupos. Los servicios de coordinaci\u00f3n de cuidados intensivos est\u00e1n disponibles para las poblaciones de miembros que se enumeran a continuaci\u00f3n sin aprobaci\u00f3n previa para los servicios de gesti\u00f3n de casos. Algunos ejemplos de poblaciones priorizadas para la gesti\u00f3n de casos son:<\/p>\n\n\n\n<p>Poblaciones prioritarias para ni\u00f1os: de 0 a 5 a\u00f1os<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>En riesgo de maltrato.<\/li>\n\n\n\n<li>Mostrar signos de problemas sociales, emocionales o de comportamiento.<\/li>\n\n\n\n<li>Trastorno emocional grave.<\/li>\n\n\n\n<li>Tiene s\u00edndrome de abstinencia neonatal.<\/li>\n\n\n\n<li>Puede estar involucrado con el bienestar infantil.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Poblaciones prioritarias para adultos:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Presente con necesidades m\u00e9dicas complejas.<\/li>\n\n\n\n<li>Tiene m\u00faltiples condiciones cr\u00f3nicas.<\/li>\n\n\n\n<li>Diagnosticado con trastornos de la comunicaci\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Recibir servicios de apoyo a largo plazo financiados por Medicaid.<\/li>\n\n\n\n<li>Diagnosticado con VIH\/SIDA y\/o tuberculosis.<\/li>\n\n\n\n<li>Veteranos.<\/li>\n\n\n\n<li>Personas embarazadas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Poblaciones prioritarias para la salud conductual:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Involucrado en tratamiento asistido con medicamentos.<\/li>\n\n\n\n<li>Necesita gesti\u00f3n de retiro.<\/li>\n\n\n\n<li>Uso de drogas intravenosas.<\/li>\n\n\n\n<li>Enfermedad mental grave persistente.<\/li>\n\n\n\n<li>Personas en riesgo de sufrir un primer episodio de psicosis.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Si tiene pacientes\/miembros que desea derivar al Programa de Gesti\u00f3n de Atenci\u00f3n de IHN-CCO, puede completar el formulario de derivaci\u00f3n de miembro de gesti\u00f3n de atenci\u00f3n y enviarlo por correo electr\u00f3nico seguro a <a href=\"mailto:carecoordinationteam@samhealth.org\">carecoordinationteam@samhealth.org<\/a> o env\u00edelo por fax a <a class=\"phone-link\" href=\"tel:541-768-9768\">541-768-9768<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t<aside>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"360\" height=\"300\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/caregiver-sits-with-boy-in-wheelchair-CO.jpg\" class=\"attachment-cta size-cta wp-post-image\" alt=\"Un cuidador sonriente se sienta al lado de un ni\u00f1o sonriente en silla de ruedas.\" srcset=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/caregiver-sits-with-boy-in-wheelchair-CO.jpg 360w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/caregiver-sits-with-boy-in-wheelchair-CO-300x250.jpg 300w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/caregiver-sits-with-boy-in-wheelchair-CO-120x100.jpg 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 360px) 100vw, 360px\" \/><\/figure>\t\t<\/aside>\n\t<\/div>\n<\/article>\n\n\n\n<section id=\"block_90b656e1696f617395495eb8c1570300\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-contracted-behavioral-health-providers-to-see-payment-increases\">Los proveedores de salud conductual contratados ver\u00e1n aumentos en sus pagos<\/h2>\n\n\n\n<p>A partir del 1 de enero de 2023, la Autoridad de Salud Oregon implementar\u00e1 un acuerdo de pago dirigido por atenci\u00f3n administrada que proporcionar\u00e1 un aumento porcentual uniforme en el pago a los proveedores de salud conductual calificados contratados por la red por los servicios prestados durante el a\u00f1o del contrato. El aumento se sumar\u00e1 a las tarifas contratadas que las CCO ten\u00edan establecidas para los proveedores de salud conductual calificados a partir del 1 de enero de 2022.&nbsp;<br><br>Los cuatro pagos dirigidos a la salud conductual promover\u00e1n los objetivos y prioridades del programa de Medicaid de la siguiente manera:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aumento de la tarifa uniforme escalonada.<\/li>\n\n\n\n<li>Pago dirigido por trastorno coexistente.<\/li>\n\n\n\n<li>Pago dirigido a servicios cultural y ling\u00fc\u00edsticamente espec\u00edficos.<\/li>\n\n\n\n<li>Tarifa m\u00ednima de pago dirigida.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre c\u00f3mo calificar para estos pagos y\/o c\u00f3mo trabajar con IHN-CCO para reunir la documentaci\u00f3n requerida, visite&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">samhealthplans.org\/Proveedores<\/a>Las actualizaciones de los procesos se comunicar\u00e1n en las pr\u00f3ximas semanas.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_9126082c456204296b934e209ba2e363\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2023-brings-prior-authorization-change-for-hepatitis-c-diagnosis\">El a\u00f1o 2023 trae consigo un cambio en la autorizaci\u00f3n previa para el diagn\u00f3stico de la hepatitis C<\/h2>\n\n\n\n<p>A partir del 1 de enero de 2023, el requisito de autorizaci\u00f3n previa cambiar\u00e1 para los miembros de la Organizaci\u00f3n de Atenci\u00f3n Coordinada de InterCommunity Health Network que est\u00e9n recibiendo tratamiento para la hepatitis C.&nbsp;<br>Ya no se requerir\u00e1 autorizaci\u00f3n previa para el tratamiento de la hepatitis C cuando el miembro no haya recibido tratamiento para la hepatitis C en el pasado y est\u00e9 recibiendo tratamiento con Mavyret o Epclusa gen\u00e9rico (sofosbuvir\/velpatasvir). Todas las dem\u00e1s solicitudes de tratamiento, por ejemplo, si el miembro ha recibido tratamiento en el pasado o la solicitud es para un medicamento no preferido, seguir\u00e1n requiriendo autorizaci\u00f3n previa.<\/p>\n\n\n\n<p>Aunque ya no se requerir\u00e1 autorizaci\u00f3n previa para muchos miembros, la gesti\u00f3n de casos a\u00fan est\u00e1 disponible para todos los tratamientos de la hepatitis C, independientemente del estado del tratamiento. La gesti\u00f3n de casos puede ayudar con una evaluaci\u00f3n inicial de las barreras para la adherencia; la coordinaci\u00f3n entre el paciente, el m\u00e9dico de cabecera, el m\u00e9dico que prescribe y la farmacia; y garantizar que las recargas est\u00e9n disponibles y se pueda acceder a ellas de manera oportuna. La gesti\u00f3n de casos se puede solicitar llamando al&nbsp;<a href=\"tel:541-768-9768\">541-768-9768<\/a>&nbsp;o enviando un correo electr\u00f3nico&nbsp;<a href=\"mailto:carecoordinationteam@samhealth.org\">carecoordinationteam@samhealth.org<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_90b656e1696f617395495eb8c1570300\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-clinical-practice-guidelines-updated-amp-adopted-for-recommended-screenings-asthma-amp-obesity\">Se actualizan y adoptan las pautas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para las pruebas de detecci\u00f3n recomendadas, el asma y la obesidad<\/h2>\n\n\n\n<p>Las Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica tienen como objetivo ayudar a los proveedores a tomar decisiones sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada para circunstancias cl\u00ednicas espec\u00edficas. Tambi\u00e9n tienen como objetivo mejorar la calidad y la coherencia de la atenci\u00f3n brindada a los miembros. Cada Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del SHP cuenta con el aval de un m\u00e9dico defensor y es adoptada por el Consejo de Gesti\u00f3n de Calidad del SHP.<br><br>El Consejo de Gesti\u00f3n de Calidad de SHP adopt\u00f3 recientemente la actualizaci\u00f3n:&nbsp;&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gu\u00eda recomendada de detecci\u00f3n preventiva pedi\u00e1trica.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Gu\u00eda para el asma.&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>Gu\u00eda de obesidad.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para revisar todas las GPC, visite el sitio web<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/gestion-de-cuidados\/\">amhealthplans.org\/ClinicalGuidelines<\/a>&nbsp;y haga clic en la flecha hacia abajo para ver la secci\u00f3n de Pautas cl\u00ednicas. All\u00ed encontrar\u00e1 pautas m\u00e9dicas, de salud conductual y de salud dental.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_9126082c456204296b934e209ba2e363\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-2023-brings-changes-to-samaritan-advantage-health-plans-coverage\">2023 trae cambios a la cobertura Samaritan Advantage Health Plans<\/h2>\n\n\n\n<p>Los siguientes cambios de cobertura entrar\u00e1n en vigor el 1 de enero de 2023:&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-premier-plan-plus\">Premier Plan Plus<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Monto m\u00e1ximo de desembolso personal: aumenta de $4.600 a $4.800.<\/li>\n\n\n\n<li>Cirug\u00eda y servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios: se modific\u00f3 de un coseguro de 15% a un copago de $300.<\/li>\n\n\n\n<li>Transporte no urgente (l\u00ednea Cascade West Ride): aument\u00f3 de 12 viajes de ida por a\u00f1o a viajes ilimitados.<\/li>\n\n\n\n<li>Beneficio de hardware de visi\u00f3n de rutina: aument\u00f3 de $125\/a\u00f1o a $225\/a\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li>Examen de audici\u00f3n cubierto por Medicare: se redujo de un copago de $30 a un copago de $25.<\/li>\n\n\n\n<li>Servicios dentales cubiertos por Medicare: copago reducido de $25 a copago $20.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-premier-plan\">Premier Plan<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Monto m\u00e1ximo de desembolso personal: aumenta de $4.600 a $5.000.<\/li>\n\n\n\n<li>Cirug\u00eda y servicio hospitalario ambulatorio: aument\u00f3 de $250 copago a $350 copago.<\/li>\n\n\n\n<li>Servicio de centro de cirug\u00eda ambulatoria: aument\u00f3 de $250 copago a $275 copago.<\/li>\n\n\n\n<li>Transporte no urgente (l\u00ednea Cascade West Ride): aument\u00f3 de 12 viajes de ida por a\u00f1o a viajes ilimitados.<\/li>\n\n\n\n<li>Beneficio de hardware de visi\u00f3n de rutina: aument\u00f3 de $125\/a\u00f1o a $225\/a\u00f1o.<\/li>\n\n\n\n<li>Servicios dentales cubiertos por Medicare: copago reducido de $25 a copago $20.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-conventional-plan\">Plan convencional<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Monto m\u00e1ximo de desembolso personal: aumenta de $4.600 a $5.200.<\/li>\n\n\n\n<li>Cirug\u00eda y servicio hospitalario ambulatorio: aument\u00f3 de $200 copago a $325 copago.<\/li>\n\n\n\n<li>Servicio de centro de cirug\u00eda ambulatoria: aument\u00f3 de copago de 250 a copago de $300.<\/li>\n\n\n\n<li>Transporte no urgente (l\u00ednea Cascade West Ride): aument\u00f3 de 12 viajes de ida por a\u00f1o a viajes ilimitados.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-special-needs-plan\">Plan de Necesidades Especiales<\/h4>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Monto m\u00e1ximo de desembolso personal: aumenta de $3,750 a $8,300.<\/li>\n\n\n\n<li>Servicios de urgencia: se redujo la cantidad m\u00e1xima de visitas de $65 a $60.<\/li>\n\n\n\n<li>Provisi\u00f3n trimestral para art\u00edculos de venta libre: aument\u00f3 de $150\/trimestre a $195\/trimestre.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-primary-care-provider-assignment-is-no-longer-required-nbsp\">La asignaci\u00f3n de un proveedor de atenci\u00f3n primaria ya no es necesaria&nbsp; <\/h3>\n\n\n\n<p>A partir del 1 de enero de 2023, las inscripciones de los miembros de Samaritan Advantage ya no requerir\u00e1n tener un PCP asignado registrado en SHP. Esto no significa que SHP no alentar\u00e1 a los miembros a tener un PCP, solo significa que SHP no les exigir\u00e1 que se les asigne uno en el momento de la inscripci\u00f3n. SHP continuar\u00e1 con sus esfuerzos para recopilar informaci\u00f3n precisa sobre el PCP mediante el uso de datos de reclamaciones. Este cambio se est\u00e1 realizando porque, si bien SHP es un plan HMO, no funciona como un HMO tradicional. Por ejemplo, un miembro no est\u00e1 obligado a consultar a su PCP para coordinar toda su atenci\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-prior-authorization-changes-are-in-effect\">Los cambios en la autorizaci\u00f3n previa est\u00e1n en vigor<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los zapatos\/plantillas terap\u00e9uticos para diab\u00e9ticos ya no requieren autorizaci\u00f3n previa.<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00f3lo se requiere autorizaci\u00f3n previa para la resonancia magn\u00e9tica y la angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica de las regiones mamaria, cervical, lumbar y tor\u00e1cica.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Todas las estad\u00edas en un centro de enfermer\u00eda especializada requieren autorizaci\u00f3n previa (el cambio es solo para estad\u00edas de m\u00e1s de siete d\u00edas que requieren autorizaci\u00f3n previa).<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_90b656e1696f617395495eb8c1570300\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-utilization-management-policy-amp-procedure-changes-are-in-effect\">Los cambios en las pol\u00edticas y procedimientos de gesti\u00f3n de utilizaci\u00f3n est\u00e1n en vigor<\/h2>\n\n\n\n<p>A partir del 1 de noviembre, se realizaron los siguientes cambios en las pol\u00edticas y procedimientos de Gesti\u00f3n de Utilizaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Solicitudes de determinaci\u00f3n acelerada:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las solicitudes de autorizaci\u00f3n deben indicar que esperar una decisi\u00f3n dentro del plazo est\u00e1ndar podr\u00eda poner en grave peligro la vida, la salud o la capacidad del miembro para recuperar su funci\u00f3n m\u00e1xima.&nbsp;&nbsp;<\/li>\n\n\n\n<li>El estatus acelerado puede ser denegado y la solicitud procesada como est\u00e1ndar, cuando la documentaci\u00f3n cl\u00ednica no respalda la necesidad de aceleraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Revisi\u00f3n retroactiva:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Samaritan Health Plans cumple con las normas estatales y federales y el lenguaje contractual para la revisi\u00f3n de solicitudes de autorizaci\u00f3n retroactiva. Las solicitudes retroactivas se revisan solo en el caso de las circunstancias atenuantes que se enumeran a continuaci\u00f3n. Si se cumplen las excepciones, las solicitudes retroactivas se procesan de acuerdo con el plazo est\u00e1ndar de la l\u00ednea de negocios espec\u00edfica. Si no se cumplen las excepciones, se rechazar\u00e1 la solicitud.<\/li>\n\n\n\n<li><em>El plazo de aceptaci\u00f3n de solicitudes de autorizaci\u00f3n retroactiva:<\/em>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Planes Samaritan Advantage Health Plans, Samaritan Choice y planes grupales de empleadores: Las solicitudes retroactivas de salud f\u00edsica y conductual solo se considerar\u00e1n dentro de los 30 d\u00edas calendario a partir de la fecha en que se prest\u00f3 el servicio.<\/li>\n\n\n\n<li>Organizaci\u00f3n de atenci\u00f3n coordinada de la red de salud intercomunitaria: las solicitudes retroactivas de salud f\u00edsica y conductual se considerar\u00e1n hasta 90 d\u00edas calendario a partir de la fecha en que se prest\u00f3 el servicio. Cualquier solicitud de autorizaci\u00f3n despu\u00e9s de 90 d\u00edas a partir de la fecha del servicio requiere documentaci\u00f3n del proveedor que demuestre el motivo espec\u00edfico por el cual no se pudo obtener la autorizaci\u00f3n dentro de los 90 d\u00edas a partir de la fecha del servicio.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><em>Excepciones:<\/em>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El miembro indic\u00f3 en el momento del servicio que pagaba por s\u00ed mismo o que no ten\u00eda cobertura.<\/li>\n\n\n\n<li>Un desastre natural impidi\u00f3 que el proveedor o el centro obtuvieran una autorizaci\u00f3n previa o proporcionaran una notificaci\u00f3n de admisi\u00f3n al hospital.<\/li>\n\n\n\n<li>El proveedor presenta pruebas convincentes de que intent\u00f3 obtener una autorizaci\u00f3n previa antes de prestar el servicio. Las pruebas deben demostrar que el proveedor sigui\u00f3 la pol\u00edtica de SHP y que la oficina del proveedor ingres\u00f3 correctamente la informaci\u00f3n requerida en el sistema correspondiente.<\/li>\n\n\n\n<li>La inscripci\u00f3n del miembro se ingres\u00f3 retroactivamente en Facets y no estaba disponible en el momento del servicio para que el proveedor obtuviera autorizaci\u00f3n previa de SHP.<\/li>\n\n\n\n<li>Solicitado dentro de los siete d\u00edas calendario posteriores al servicio para la desintoxicaci\u00f3n relacionada con el uso de sustancias, una evaluaci\u00f3n inicial de salud mental ambulatoria, tratamiento de d\u00eda, tratamiento residencial psiqui\u00e1trico y atenci\u00f3n subaguda.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Consulta entre pares:<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los proveedores que realizan el tratamiento pueden solicitar una conversaci\u00f3n entre pares con la Revisi\u00f3n M\u00e9dica de SHP para analizar los motivos de una denegaci\u00f3n espec\u00edfica o una determinaci\u00f3n adversa de beneficios de servicios o art\u00edculos. Una conversaci\u00f3n entre pares no tiene como objetivo revocar una solicitud de autorizaci\u00f3n denegada anteriormente; una conversaci\u00f3n entre pares se lleva a cabo despu\u00e9s de que se haya producido una denegaci\u00f3n adversa de beneficios. La conversaci\u00f3n le da al proveedor solicitante la oportunidad de analizar el caso y los criterios de aprobaci\u00f3n con el director m\u00e9dico de SHP que emiti\u00f3 la denegaci\u00f3n. Los proveedores tienen cinco d\u00edas h\u00e1biles despu\u00e9s de la emisi\u00f3n de una carta de denegaci\u00f3n para solicitar una conversaci\u00f3n entre pares.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Las pol\u00edticas y procedimientos actuales se pueden solicitar llamando al Servicio de atenci\u00f3n al cliente de SHP al<strong>&nbsp;<\/strong><a href=\"tel:541-768-4550\">541-768-4550<\/a><strong>&nbsp;<\/strong>o&nbsp;<a href=\"tel:800-832-4580\">800-832-4580<\/a>&nbsp;(TTY&nbsp;<a href=\"tel:800-735-2900\">800-735-2900<\/a>).<\/p>\n\n\n\n<p>Se avecina un cambio nuevo y emocionante para la revisi\u00f3n de medicamentos administrados en instalaciones o en el consultorio del proveedor (medicamentos administrados por el proveedor). Las autorizaciones previas para medicamentos incluidos en las listas de autorizaciones previas pronto ser\u00e1n completadas por un farmac\u00e9utico del Departamento de Farmacia de SHP. Es posible que haya cambios en el proceso de revisi\u00f3n una vez que se reciba la autorizaci\u00f3n. Se prev\u00e9 que este sea un cambio beneficioso para los miembros y agilizar\u00e1 el proceso de revisi\u00f3n. Se proporcionar\u00e1n actualizaciones a medida que se desarrolle este proceso.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>Las listas de autorizaci\u00f3n previa se pueden encontrar en la p\u00e1gina web de proveedores en&nbsp;<a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/gestion-de-cuidados\/autorizaciones\/\">samhealthplans.org\/Autorizaciones<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_65ca7ec5803f934b5c8f1cd8a20b32d1\" class=\"shs-block block-section grid-container has-blue-light-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-check-these-important-reminders-amp-notices\">Consulte estos recordatorios y avisos importantes<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-educational-opportunity-for-providers-amp-staff\">Oportunidad educativa para proveedores y personal<\/h3>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-harm-reduction-conference\">Conferencia sobre reducci\u00f3n de da\u00f1os<\/h4>\n\n\n\n<p><em>Del 12 al 14 de diciembre, 8 a m a 5 p m.<\/em><\/p>\n\n\n\n<p>Organizada por las Tribus Confederadas de Indios Siletz, esta conferencia destaca los enfoques de reducci\u00f3n de da\u00f1os para la salud y el bienestar en la comunidad india. Los temas incluyen el debate sobre el uso activo de drogas, la recuperaci\u00f3n, el trauma, la curaci\u00f3n y otros temas de bienestar ind\u00edgena. El objetivo es crear una conferencia centrada en los ind\u00edgenas que aborde la atenci\u00f3n m\u00e9dica en la comunidad india a trav\u00e9s del modelo de cuatro direcciones de la rueda de la medicina: espiritual, mental, emocional y f\u00edsica.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-condition-code-required-on-corrected-amp-cancelled-facility-claims\">C\u00f3digo de condici\u00f3n requerido en reclamos de instalaciones corregidas y canceladas<\/h3>\n\n\n\n<p>Las reclamaciones facturadas en un formulario de reclamaci\u00f3n CMS-1450 con un tipo de factura que termina en 7 (reclamaci\u00f3n corregida) u 8 (reclamaci\u00f3n cancelada\/anulada) deben enviarse con un c\u00f3digo de condici\u00f3n apropiado. Las reclamaciones corregidas o canceladas que no se env\u00eden con el c\u00f3digo de condici\u00f3n apropiado ser\u00e1n rechazadas al proveedor para la informaci\u00f3n de reclamaci\u00f3n necesaria. Tenga en cuenta: esta regla de CMS se aplica a las reclamaciones facturadas a Samaritan Advantage Health Plans e IHN-CCO para las fechas de servicio vigentes.&nbsp;<br>1 de enero de 2022.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El Programa de Gesti\u00f3n de Atenci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n de Atenci\u00f3n Coordinada de InterCommunity Health Network ayuda a los miembros con una variedad de necesidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica para lograr y mantener un funcionamiento \u00f3ptimo.<\/p>","protected":false},"author":11,"featured_media":1411,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"news-topics":[90],"news-types":[87],"services":[78],"specialty":[],"class_list":["post-1692","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","news-topics-newsletter","news-types-provider","services-providers"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1692"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1692\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1411"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1692"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1692"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1692"},{"taxonomy":"news-topics","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-topics?post=1692"},{"taxonomy":"news-types","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-types?post=1692"},{"taxonomy":"services","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/services?post=1692"},{"taxonomy":"specialty","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/specialty?post=1692"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}