{"id":3012,"date":"2023-06-02T12:57:00","date_gmt":"2023-06-02T19:57:00","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealth.org\/samhealthplans\/?p=3012"},"modified":"2026-03-11T10:07:10","modified_gmt":"2026-03-11T17:07:10","slug":"actualizaciones-de-noticias-de-proveedores-de-junio-de-2023","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/news\/provider-news-updates-june-2023\/","title":{"rendered":"Noticias y actualizaciones para proveedores: junio de 2023"},"content":{"rendered":"<article class=\"article\">\n\t<header class=\"header\">\n\t\t<span class=\"type\"><\/span>\t\t<h1>Noticias y actualizaciones para proveedores: junio de 2023<\/h1>\t\t<time>2 de junio de 2023<\/time>\n\t<\/header>\n\t<div id=\"block_6c8f738164168bc8afbaae7487e0670a\" class=\"shs-block block-news-article entry-content\">\n\t\t<div>\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-end-of-public-health-emergency-changes-medical-benefits\">Fin de la emergencia de salud p\u00fablica modifica los beneficios m\u00e9dicos<\/h2>\n\n\n\n<p>La emergencia de salud p\u00fablica por COVID-19 finaliz\u00f3 oficialmente el 11 de mayo de 2023. Como resultado, se aplican cambios a algunos costos m\u00e9dicos y de farmacia de bolsillo por servicios relacionados con COVID-19 brindados a miembros de los planes Samaritan Advantage Health Plans, Samaritan Choice y Samaritan Employer Group.<\/p>\n\n\n\n<p>Los cambios en los beneficios de Samaritan Advantage Health Plans incluyen lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las vacunas contra la COVID-19 aprobadas por la FDA tienen un copago de cero d\u00f3lares ($0) cuando las prescribe un profesional de la salud y se obtienen en una farmacia de la red.<\/li>\n\n\n\n<li>Las recetas de antivirales como Paxlovid (nirmatrelvir\/ritonavir) y Lagevrio (molnupiravir) tienen un copago de Nivel 4 cuando son recetadas por un profesional de atenci\u00f3n m\u00e9dica y se obtienen en una farmacia de la red.<\/li>\n\n\n\n<li>Las pruebas de diagn\u00f3stico de COVID-19 realizadas por un m\u00e9dico o laboratorio son gratuitas y no tienen costo compartido.<\/li>\n\n\n\n<li>El miembro puede comprar pruebas de COVID-19 de venta libre para realizar en el hogar y reembolsarlas a trav\u00e9s del beneficio de venta libre.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los cambios en los beneficios de los planes Samaritan Choice y los planes grupales de empleadores samaritanos incluyen lo siguiente:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las vacunas contra la COVID-19 aprobadas por la FDA tienen un copago de cero d\u00f3lares ($0) cuando las prescribe un profesional de la salud y se obtienen en una farmacia de la red.<\/li>\n\n\n\n<li>Las recetas antivirales de Paxlovid (nirmatrelvir\/ritonavir) y Lagevrio (molnupiravir) tienen un copago de Nivel 3 cuando son recetadas por un profesional de atenci\u00f3n m\u00e9dica y se obtienen en una farmacia de la red.<\/li>\n\n\n\n<li>Las pruebas de diagn\u00f3stico de COVID-19 realizadas por un proveedor o laboratorio est\u00e1n sujetas al deducible, copago y coseguro del plan.<\/li>\n\n\n\n<li>Las pruebas de COVID-19 de venta libre para realizar en el hogar no est\u00e1n cubiertas.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los servicios de telesalud contratados seguir\u00e1n teniendo un copago de cero d\u00f3lares ($0) para todos los miembros de los planes Samaritan Advantage Health Plans, Samaritan Choice y los planes de grupos de empleadores durante el resto de 2023. Los servicios de telesalud no contratados se aplicar\u00e1n a los beneficios del plan fuera de la red de los miembros. <\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t<aside>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"360\" height=\"300\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/team-of-young-docs-CO.jpg\" class=\"attachment-cta size-cta wp-post-image\" alt=\"Un equipo de proveedores discutiendo sobre un paciente en un entorno cl\u00ednico.\" srcset=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/team-of-young-docs-CO.jpg 360w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/team-of-young-docs-CO-300x250.jpg 300w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/2023\/06\/team-of-young-docs-CO-120x100.jpg 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 360px) 100vw, 360px\" \/><\/figure>\t\t<\/aside>\n\t<\/div>\n<\/article>\n\n\n\n<section id=\"block_e32bd8856d40881a1de422ed49c989d2\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Care-Management\">Gesti\u00f3n de la atenci\u00f3n dedicada a mejorar los resultados para los miembros con necesidades especiales<\/h2>\n\n\n\n<p>El Plan de Necesidades Especiales para Personas con Doble Elegibilidad, tambi\u00e9n conocido como DSNP, es un plan especializado de Medicare Advantage que brinda beneficios de atenci\u00f3n m\u00e9dica a los miembros que tienen cobertura de Medicare y Medicaid y est\u00e1n inscritos simult\u00e1neamente en una Organizaci\u00f3n de Atenci\u00f3n Coordinada de Samaritan Advantage Health Plan e InterCommunity Health Network.<\/p>\n\n\n\n<p>Los miembros del DSNP tienen una evaluaci\u00f3n inicial de riesgo de salud dentro de los primeros 90 d\u00edas de inscripci\u00f3n y dentro de los 365 d\u00edas posteriores a su \u00faltima evaluaci\u00f3n de riesgo de salud. La evaluaci\u00f3n de riesgo de salud es una serie de preguntas dise\u00f1adas para identificar mejor el estado de salud de un miembro, el riesgo de exacerbaci\u00f3n de afecciones agudas y cr\u00f3nicas, el deterioro funcional y los problemas sociales que probablemente afecten la capacidad del miembro para alcanzar sus objetivos personales de salud y bienestar.<\/p>\n\n\n\n<p>Cada miembro del DSNP tendr\u00e1 un plan de atenci\u00f3n individualizado, tambi\u00e9n conocido como ICP, que se completar\u00e1 al momento de la inscripci\u00f3n inicial y se actualizar\u00e1 al menos trimestralmente o cuando haya un cambio en las necesidades de atenci\u00f3n m\u00e9dica. El prop\u00f3sito del ICP es identificar brechas en la atenci\u00f3n, \u00e1reas de riesgo, d\u00e9ficit de conocimiento y problemas de autogesti\u00f3n. El objetivo es desarrollar objetivos individualizados y centrados en el miembro con intervenciones profesionales de atenci\u00f3n m\u00e9dica correlacionadas. La reuni\u00f3n del ICP con el miembro ser\u00e1 completada por un administrador de casos Samaritan Health Plans utilizando el historial m\u00e9dico del miembro, la atenci\u00f3n m\u00e9dica, las preferencias culturales y ling\u00fc\u00edsticas, el uso de la farmacia y los aportes de todos los miembros activos del Equipo de Atenci\u00f3n Interdisciplinaria.<\/p>\n\n\n\n<p>El equipo de atenci\u00f3n interdisciplinaria, tambi\u00e9n conocido como ICT, es un grupo de profesionales de la salud de diversos campos que trabajan constantemente hacia un objetivo com\u00fan para mejorar la atenci\u00f3n de los miembros. El equipo central est\u00e1 formado por el miembro o su representante, el proveedor de atenci\u00f3n primaria del miembro o el PCP designado y el administrador de casos del SHP. El administrador de casos act\u00faa como \u00fanico punto de contacto para el miembro, documenta la reuni\u00f3n del ICP en el expediente del miembro y actualiza el plan de atenci\u00f3n cuando es necesario.<\/p>\n\n\n\n<p>El rol del proveedor es ser un miembro colaborador y participativo del ICT comunic\u00e1ndose con el administrador de casos del SHP, otros miembros del ICT y los cuidadores o representantes del miembro. Se espera que los proveedores completen la capacitaci\u00f3n del Modelo de atenci\u00f3n del plan de necesidades especiales al momento de la incorporaci\u00f3n y nuevamente de manera anual.<\/p>\n\n\n\n<p>Para hablar con un administrador de casos, llame al equipo de coordinaci\u00f3n de atenci\u00f3n de SHP al&nbsp;<strong><a href=\"tel:541-768-4877\">541-768-4877<\/a><\/strong>Las referencias directas se pueden enviar por fax a&nbsp;<a href=\"tel:541-768-9768\">541-768-9768<\/a>&nbsp;o enviado por correo electr\u00f3nico a&nbsp;<a href=\"mailto:carecoordinationteam@samhealth.org?subject=Request%20for%20direct%20referral\">carecoordinationteam@samhealth.org<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_b7ffbaa7707916e0928b1a8ff31349c3\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Clinical-Practice\">Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica actualizadas y adoptadas para la hipertensi\u00f3n<\/h2>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans desarrolla y adopta pautas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basadas en evidencia, tambi\u00e9n conocidas como CPG. Las CPG tienen como objetivo ayudar a los proveedores a tomar decisiones sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada para circunstancias cl\u00ednicas espec\u00edficas. Tambi\u00e9n tienen como objetivo mejorar la calidad y la consistencia de la atenci\u00f3n brindada a los miembros. Cada CPG desarrollada y adoptada por SHP cuenta con el respaldo de un m\u00e9dico defensor y es adoptada por el Consejo de Gesti\u00f3n de Calidad de SHP.<\/p>\n\n\n\n<p>El QMC adopt\u00f3 recientemente la Gu\u00eda de hipertensi\u00f3n. Esta gu\u00eda fue revisada seg\u00fan la pol\u00edtica de SHP y no se realizaron cambios en las referencias.<\/p>\n\n\n\n<p>Para consultar todas las pautas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, visite la p\u00e1gina web de Gesti\u00f3n de la atenci\u00f3n y haga clic en la flecha hacia abajo para ver la secci\u00f3n Pautas cl\u00ednicas. All\u00ed encontrar\u00e1 pautas m\u00e9dicas, de salud conductual y de salud dental.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_e32bd8856d40881a1de422ed49c989d2\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Podiatry-Services\">Servicios de podolog\u00eda sujetos a costos compartidos de hospitalizaci\u00f3n ambulatoria<\/h2>\n\n\n\n<p>Samaritan Advantage Health Plans distingue los servicios de podolog\u00eda de otros servicios especializados y aplica costos compartidos de podolog\u00eda espec\u00edficos para cada miembro.&nbsp;<strong>El tipo de factura y el lugar de servicio afectar\u00e1n significativamente los costos compartidos por los miembros.<\/strong>&nbsp;Los servicios de podolog\u00eda y otros servicios realizados en una sala de tratamiento de un hospital ambulatorio se procesar\u00e1n y reembolsar\u00e1n de acuerdo con el beneficio de hospital ambulatorio para el a\u00f1o del plan SAHP. Los costos compartidos para los servicios de hospital ambulatorio aumentaron de 2022 a 2023. Cabe destacar el cambio de un coseguro de 15% a un copago de $300 en el plan Premier Plus de Samaritan Advantage Health Plans. Samaritan Health Plans solicita a los proveedores y a su personal que est\u00e9n al tanto de este cambio al informar a los pacientes sobre su responsabilidad financiera asociada con la recepci\u00f3n de servicios de podolog\u00eda en un hospital ambulatorio.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Los costos compartidos por los servicios de podolog\u00eda realizados en un consultorio son significativamente m\u00e1s bajos.<\/strong>&nbsp;Las tablas a continuaci\u00f3n detallan los montos de costo compartido tanto para los servicios hospitalarios ambulatorios (incluida la podolog\u00eda) como para los servicios de podolog\u00eda en el consultorio.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-color\"><table><thead><tr><th><strong>Costos compartidos de hospitalizaci\u00f3n ambulatoria para Samaritan Advantage Health Plans<\/strong><\/th><th>2022<\/th><th>2023<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Plan convencional<\/td><td>$200 copago<\/td><td>$325 copago<\/td><\/tr><tr><td>Premier Plan<\/td><td>$250 copago<\/td><td>$350 copago<\/td><\/tr><tr><td>Plan Premier Plus<\/td><td>15% coaseguro<\/td><td>$300 copago<\/td><\/tr><tr><td>Plan de Necesidades Especiales<\/td><td>20% coaseguro<\/td><td>20% coaseguro<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-color\"><table><thead><tr><th><strong>Costos compartidos de podolog\u00eda en el consultorio para Samaritan Advantage Health Plans<\/strong><\/th><th>2022<\/th><th>2023<\/th><\/tr><\/thead><tbody><tr><td>Plan convencional<\/td><td>Copago $20<\/td><td>Copago $20<\/td><\/tr><tr><td>Premier Plan<\/td><td>$35 copago<\/td><td>$35 copago<\/td><\/tr><tr><td>Plan Premier Plus<\/td><td>$35 copago<\/td><td>$35 copago<\/td><\/tr><tr><td>Plan de Necesidades Especiales<\/td><td>20% coaseguro<\/td><td>20% coaseguro<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>Samaritan Health Plans valora la atenci\u00f3n brindada a cada uno de los miembros de Samaritan Advantage. Si tiene preguntas o inquietudes sobre los costos compartidos para servicios espec\u00edficos o ubicaciones de servicio, comun\u00edquese con un representante de servicio al cliente al&nbsp;<strong><a href=\"tel:541-768-5207\">541-768-5207<\/a><\/strong>&nbsp;o llame gratis al&nbsp;<strong><a href=\"tel:888-435-2396\">888-435-2396<\/a><\/strong>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_b7ffbaa7707916e0928b1a8ff31349c3\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Medical-Coverage\">Pol\u00edticas de cobertura m\u00e9dica revisadas y actualizadas para 2023<\/h2>\n\n\n\n<p>En ausencia de criterios cl\u00ednicos primarios, Samaritan Health Plans desarrolla pol\u00edticas de cobertura m\u00e9dica para comunicar decisiones sobre cobertura y beneficios para diversos servicios m\u00e9dicos. Las pol\u00edticas de cobertura m\u00e9dica se revisan anualmente. En 2023, SHP revis\u00f3 o actualiz\u00f3 las siguientes pol\u00edticas de cobertura m\u00e9dica:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas nuevas y existentes.<\/li>\n\n\n\n<li>Procedimiento de navegaci\u00f3n quir\u00fargica asistida por computadora.<\/li>\n\n\n\n<li>Sistema de monitoreo gastrointestinal inal\u00e1mbrico (tambi\u00e9n conocido como \u201cSmartPill\u201d).<\/li>\n\n\n\n<li>Planificaci\u00f3n de atenci\u00f3n avanzada.<\/li>\n\n\n\n<li>Admisi\u00f3n psiqui\u00e1trica subaguda.<\/li>\n\n\n\n<li>Criterios de necesidad m\u00e9dica de disforia de g\u00e9nero.<\/li>\n\n\n\n<li>Pruebas gen\u00e9ticas.<\/li>\n\n\n\n<li>An\u00e1lisis de laboratorio propios.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Para leer las pol\u00edticas de cobertura m\u00e9dica de SHP, visite el sitio <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/gestion-de-cuidados\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Gesti\u00f3n de cuidados<\/a> p\u00e1gina web y haga clic en la flecha hacia abajo para ver la secci\u00f3n de Pol\u00edticas de cobertura m\u00e9dica.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"block_04d6eb27b39c54d4312397ee50f4bcaf\" class=\"shs-block block-section grid-container has-blue-light-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Check-These\">Consulte estos recordatorios y avisos importantes<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Se celebrar\u00e1 un seminario web trimestral para proveedores a principios de junio<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Reg\u00edstrese para uno de los seminarios web trimestrales para proveedores de Samaritan Health Plans para recibir actualizaciones e informaci\u00f3n relacionadas con los proveedores de SHP e IHN-CCO. Si desea asistir pero no recibi\u00f3 una invitaci\u00f3n, env\u00ede un correo electr\u00f3nico a&nbsp;<a href=\"mailto:shpprovider@samhealth.org?subject=Request%20for%20invitation%20to%20Provider%20Webinar\">shpprovider@samhealth.org<\/a>&nbsp;Para recibir una invitaci\u00f3n a la sesi\u00f3n actual. Para asegurarse de recibir invitaciones a futuros seminarios web, reg\u00edstrese en Provider News.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Cuando:<\/strong>&nbsp;7 de junio, de 13 a 14 horas, o 8 de junio, de 10 a 11 a m.<br><strong>D\u00f3nde:<\/strong>&nbsp;Reuni\u00f3n de equipos virtuales<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mandato de solicitud de acreditaci\u00f3n y renovaci\u00f3n de credenciales<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>A partir del 23 de abril, las solicitudes de acreditaci\u00f3n y renovaci\u00f3n de credenciales de los proveedores deben enviarse mediante las solicitudes de la versi\u00f3n 2021 de la Autoridad de Salud Oregon. Ya no se aceptar\u00e1n todas las versiones anteriores de estas solicitudes. Los proveedores pueden acceder a los formularios de solicitud obligatorios de 2021 visitando la secci\u00f3n de informaci\u00f3n del Comit\u00e9 Asesor sobre Acreditaci\u00f3n de M\u00e9dicos del sitio web de la OHA en&nbsp;<a href=\"https:\/\/www.oregon.gov\/Pages\/index.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Oregon.gov<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Encuentre los \u00faltimos cambios y actualizaciones para los proveedores en esta edici\u00f3n m\u00e1s reciente de Noticias para proveedores.<\/p>","protected":false},"author":11,"featured_media":139,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"news-topics":[90],"news-types":[87],"services":[78],"specialty":[],"class_list":["post-3012","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","news-topics-newsletter","news-types-provider","services-providers"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3012","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/11"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3012"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3012\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":13494,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3012\/revisions\/13494"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/139"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3012"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3012"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3012"},{"taxonomy":"news-topics","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-topics?post=3012"},{"taxonomy":"news-types","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-types?post=3012"},{"taxonomy":"services","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/services?post=3012"},{"taxonomy":"specialty","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/specialty?post=3012"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}