{"id":9582,"date":"2024-07-01T13:45:00","date_gmt":"2024-07-01T20:45:00","guid":{"rendered":"https:\/\/samhealthplans.org\/?p=9582"},"modified":"2025-10-17T10:30:25","modified_gmt":"2025-10-17T17:30:25","slug":"actualizaciones-de-noticias-de-proveedores-julio-de-2024","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/news\/provider-news-updates-july-2024\/","title":{"rendered":"Noticias y actualizaciones para proveedores: julio de 2024"},"content":{"rendered":"<article class=\"article\">\n\t<header class=\"header\">\n\t\t<span class=\"type\"><\/span>\t\t<h1>Noticias y actualizaciones para proveedores: julio de 2024<\/h1>\t\t<time>1 de julio de 2024<\/time>\n\t<\/header>\n\t<div id=\"Mental\" class=\"shs-block block-news-article entry-content\">\n\t\t<div>\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"acf-innerblocks-container\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Behavioral\">Se recuerda a los nuevos proveedores de salud conductual elegibles para Medicare que facturen a Medicare como pagador primario<\/h2>\n\n\n\n<p>A partir del 1 de enero de 2024, Medicare es el pagador principal de los siguientes servicios de salud conductual proporcionados a los miembros de Medicare:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Servicios de salud conductual prestados por terapeutas matrimoniales y familiares y consejeros de salud mental, conocidos como MFT y MHC respectivamente, seg\u00fan lo definen los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. En Oregon, esto incluye los servicios prestados por MFT con licencia y consejeros profesionales con licencia, conocidos como LMFT y LPC respectivamente.<\/li>\n\n\n\n<li>Servicios del Programa Ambulatorio Intensivo proporcionados por departamentos ambulatorios de hospitales, centros de salud mental comunitarios, cl\u00ednicas de salud rurales, centros de salud calificados a nivel federal o programas de tratamiento de opioides como se describe en el <a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/newsroom\/fact-sheets\/cy-2024-medicare-hospital-outpatient-prospective-payment-system-and-ambulatory-surgical-center-0\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Comunicado de prensa de noviembre de 2023 de CMS<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfPor qu\u00e9 sucede esto?<\/h3>\n\n\n\n<p>La Ley de Mejora del Acceso a la Salud Mental ampli\u00f3 la cobertura de Medicare para incluir a estos profesionales de la salud conductual en los servicios de cobertura de Medicare a partir del 1 de enero de 2024. La gu\u00eda de Medicare y la cobertura de salud mental de Medicare incluye detalles sobre estos cambios en la cobertura, el reembolso y los tipos de proveedores elegibles.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 debes hacer?<\/h3>\n\n\n\n<p>Oregon Los proveedores de LMFT y LPC que cumplen con los requisitos federales de educaci\u00f3n y experiencia deben inscribirse en Medicare. Este documento enumera los requisitos de educaci\u00f3n y experiencia y c\u00f3mo inscribirse. Puede llevar hasta 60 d\u00edas completar la inscripci\u00f3n en Medicare.<\/p>\n\n\n\n<p>Las cl\u00ednicas y los programas con nuevos proveedores elegibles para Medicare que prestan servicios de salud conductual deben asegurarse de que todo el personal correspondiente se inscriba en Medicare y facture a Medicare como cobertura primaria. Recuerde que Medicaid es el pagador de \u00faltimo recurso.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Consejos para la facturaci\u00f3n de servicios de salud conductual<\/h3>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Factura a Medicare como principal para los miembros de IHN-CCO con el paquete de beneficios BMM o BMD. Puedes verificar esta cobertura en el Portal de proveedores del Sistema de informaci\u00f3n de gesti\u00f3n de Medicaid (MMIS) en <a href=\"https:\/\/www.or-medicaid.gov\/ProdPortal\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">or-medicaid.gov<\/a>.<\/li>\n\n\n\n<li>Para los miembros con Medicare Advantage, comunicarse con los planes antes de prestar servicios para cualquier autorizaci\u00f3n o tr\u00e1mite requerido.<\/li>\n\n\n\n<li>Una vez que facture a los miembros de Medicare que pagan por sus servicios, las reclamaciones se transferir\u00e1n autom\u00e1ticamente a las CCO o a la Autoridad de Salud Oregon. La CCO o la OHA luego cubren los montos de participaci\u00f3n en los costos de Medicaid para los beneficiarios de Medicare calificados (BMM, MED).<\/li>\n\n\n\n<li>Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre facturaci\u00f3n, consulte el manual Claves para el \u00e9xito del plan de salud Oregon, la gu\u00eda para personas con doble elegibilidad de CMS y la gu\u00eda de reclamos cruzados de OHP. Comun\u00edquese con la CCO del miembro para obtener informaci\u00f3n adicional sobre facturaci\u00f3n o pagos complementarios de salud conductual.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Fuente del art\u00edculo: <a href=\"https:\/\/www.oregon.gov\/oha\/HSD\/OHP\/Announcements\/Medicare-BH-Billing0424.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Medicare es el pagador principal de algunos servicios ambulatorios de salud conductual.<\/a> para miembros de Medicare-Medicaid, vigente a partir del 1 de enero de 2024 (Sharepoint.com).<\/p>\n\n<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t<aside>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"360\" height=\"300\" src=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Mom-son-walking-beach-360x300-CO.jpg\" class=\"attachment-cta size-cta wp-post-image\" alt=\"Mujer mayor caminando con su hijo adulto en la playa\" srcset=\"https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Mom-son-walking-beach-360x300-CO.jpg 360w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Mom-son-walking-beach-360x300-CO-300x250.jpg 300w, https:\/\/samhealthplans.org\/wp-content\/uploads\/sites\/3\/Mom-son-walking-beach-360x300-CO-120x100.jpg 120w\" sizes=\"auto, (max-width: 360px) 100vw, 360px\" \/><\/figure>\t\t<\/aside>\n\t<\/div>\n<\/article>\n\n\n\n<section id=\"Interpreter\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Medications\">Los medicamentos de nivel 6 de Samaritan Advantage ofrecen beneficios de costos compartidos y mayores opciones de recarga para los miembros<\/h2>\n\n\n\n<p>A partir del 1 de enero de 2024, el formulario de medicamentos de Samaritan Advantage Health Plans cubre medicamentos de mantenimiento espec\u00edficos bajo el beneficio de Nivel 6 para algunos planes, lo que hace que estas recetas sean elegibles para recargas de hasta 100 d\u00edas. Ofrecer recargas en incrementos de suministro de 100 d\u00edas brinda a los miembros de Samaritan Advantage una mayor cantidad de medicamentos a mano. Esto significa viajes menos frecuentes a la farmacia y la oportunidad de mejorar los tiempos de respuesta de las solicitudes de recarga. Tambi\u00e9n ahorra costos de bolsillo para los miembros debido a los costos compartidos m\u00e1s bajos para las clasificaciones de medicamentos para la diabetes, la hipertensi\u00f3n o las estatinas.<\/p>\n\n\n\n<p>Los proveedores que se toman el tiempo para comprender el formulario de medicamentos de Samaritan Advantage ayudar\u00e1n a reducir las barreras para la atenci\u00f3n al paciente, como los costos financieros, y facilitar\u00e1n la adherencia del paciente a la medicaci\u00f3n, el cumplimiento de las recetas y un aumento en<br>Bienestar general.<\/p>\n\n\n\n<p>El beneficio de farmacia de nivel 6 est\u00e1 disponible para los miembros de Samaritan Advantage Premier y Premier Plus. El nivel 6 no est\u00e1 disponible para los miembros de Samaritan Dual Advantage. Los miembros de Dual Advantage seguir\u00e1n siendo elegibles para recargas de hasta 90 d\u00edas con poco o ning\u00fan costo compartido en otros niveles de farmacia. Revise la <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/encontrar-una-droga\/\">Formularios de medicamentos de Samaritan Advantage<\/a> para determinar si un medicamento espec\u00edfico califica para el plan de su paciente. Todos los medicamentos que califican se incluir\u00e1n en el Nivel 6.<\/p>\n\n\n\n<p>Si tiene preguntas sobre la adherencia a la medicaci\u00f3n para medicamentos de atenci\u00f3n selecta, puede llamar a la L\u00ednea de adherencia a la medicaci\u00f3n de SHP al <strong>541-768-1848<\/strong>Deje un mensaje de voz y le devolveremos la llamada en el plazo de un d\u00eda h\u00e1bil. Las preguntas generales de los proveedores se pueden dirigir al Servicio de atenci\u00f3n al cliente de SHP al <strong>541-768-5207<\/strong> o <strong>888-435-2396<\/strong> <strong>De lunes a viernes, 8 a m a 5 p m.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Para obtener m\u00e1s informaci\u00f3n sobre los niveles de medicamentos de Samaritan Advantage, consulte la <a href=\"mailto:askmedicarestars@samhealth.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Seminario web para proveedores del primer trimestre de SHP<\/a> se llevar\u00e1 a cabo en abril de 2024. Si tiene preguntas relacionadas con Medicare Stars y sus otras medidas, env\u00ede un correo electr\u00f3nico a <a href=\"mailto:askmedicarestars@samhealth.org\">askmedicarestars@samhealth.org<\/a>.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"Epic\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Billing\">Medicare actualiza las normas de facturaci\u00f3n y reembolso para HCPCS G2211 y acepta el nuevo CPT 99459<\/h2>\n\n\n\n<p>El c\u00f3digo HCPCS G2211 se public\u00f3 el 1 de enero de 2021 como c\u00f3digo adicional para informar sobre la complejidad de la evaluaci\u00f3n y el manejo asociados con la atenci\u00f3n continua o con los servicios que forman parte de la atenci\u00f3n continua relacionada con una afecci\u00f3n grave o compleja. Medicare le asign\u00f3 el estado &quot;B&quot; (agrupado) hasta el 1 de enero de 2024. <\/p>\n\n\n\n<p>Los proveedores deben consultar el Manual de procesamiento de reclamos 100-04 de Medicare. <a href=\"https:\/\/www.cms.gov\/regulations-and-guidance\/guidance\/manuals\/downloads\/clm104c12.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Cap\u00edtulo 12<\/a>, para circunstancias que califican para informar el c\u00f3digo HCPCS G2211 a partir del 1 de enero de 2024. Samaritan Health Plans sigue la pol\u00edtica de Medicare y ha eliminado el c\u00f3digo HCPCS G2211 del estado de paquete a partir de esta fecha. SHP permitir\u00e1 el c\u00f3digo HCPCS G2211 para servicios que cumplan con los criterios de Medicare para usar este c\u00f3digo. SHP no pagar\u00e1 el c\u00f3digo HCPCS G2211 cuando se facture en la misma fecha de servicio que otra visita de evaluaci\u00f3n y gesti\u00f3n en el consultorio o ambulatoria (c\u00f3digos CPT 99202-99205 y 99211-99215) cuando se informe con el modificador 25 cuando sea para el mismo beneficiario y realizado por el mismo m\u00e9dico o m\u00e9dico no m\u00e9dico.<\/p>\n\n\n\n<p>Adem\u00e1s, el panel editorial del CPT de la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica Estadounidense cre\u00f3 el nuevo c\u00f3digo adicional 99459 para que se informe junto con los c\u00f3digos de evaluaci\u00f3n y gesti\u00f3n preventiva y centrada en problemas. El c\u00f3digo 99459 se utiliza para informar sobre los ex\u00e1menes p\u00e9lvicos y tiene como objetivo capturar el gasto directo de la pr\u00e1ctica asociado con la realizaci\u00f3n de un examen p\u00e9lvico.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p>El c\u00f3digo HCPCS G2211 y el c\u00f3digo CPT 99459 est\u00e1n presentes en el formulario Oregon Health Authority Sanitaria. <a href=\"https:\/\/www.oregon.gov\/oha\/HSD\/OHP\/Pages\/Prioritized-List.aspx\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Listado priorizado de servicios de salud<\/a>Para disminuir las denegaciones de reclamos de IHN-CCO para estos c\u00f3digos, los proveedores deben verificar los emparejamientos de diagn\u00f3sticos cubiertos.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"Clinical\" class=\"shs-block block-section grid-container has-gray-warm-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Claims\">Consejos de reclamaciones y facturaci\u00f3n para mejorar la eficiencia<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Facturaci\u00f3n de servicios quiropr\u00e1cticos de rutina y cubiertos por Medicare para planes Samaritan Advantage<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Los servicios quiropr\u00e1cticos cubiertos por Medicare tienen requisitos de facturaci\u00f3n separados de los servicios quiropr\u00e1cticos de rutina cuando se facturan a los planes Samaritan Advantage. Las pautas de Medicare especifican que los servicios quiropr\u00e1cticos cubiertos por Medicare, que incluyen los c\u00f3digos CPT 98940-98942, deben identificarse mediante la adici\u00f3n del modificador AT. Los servicios quiropr\u00e1cticos cubiertos por Medicare tambi\u00e9n deben facturarse con un c\u00f3digo de diagn\u00f3stico primario apropiado que identifique el nivel preciso de subluxaci\u00f3n. Los c\u00f3digos de evaluaci\u00f3n y gesti\u00f3n, tambi\u00e9n conocidos como c\u00f3digos E\/M, no se pagan por separado cuando se facturan con un c\u00f3digo de diagn\u00f3stico primario adecuado. <br>Servicio quiropr\u00e1ctico cubierto por Medicare.<\/p>\n\n\n\n<p>El beneficio Samaritan Advantage para servicios quiropr\u00e1cticos de rutina incluye los c\u00f3digos CPT 98940-98943 <strong>sin<\/strong> El modificador AT. La ausencia del modificador AT designa el servicio como de rutina y permite la facturaci\u00f3n de c\u00f3digos E\/M que se pagar\u00e1n por separado. El beneficio de quiropr\u00e1ctica de rutina se brinda a los miembros del plan Samaritan Advantage Premier, Premier Plus y Valor. Los servicios quiropr\u00e1cticos de rutina no son un beneficio para los miembros del plan Dual Advantage.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>\n\n\n\n<section id=\"Coverage\" class=\"shs-block block-section grid-container has-white-background-color\" >\n\t\t<div class=\"entry-content\">\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"Updates\">Actualizaciones y recordatorios importantes<\/h2>\n\n\n\n<p>A partir del 22 de abril de 2024, el centro de intercambio electr\u00f3nico de datos, conocido como EDI, <strong>Change Healthcare Relay Exchange<\/strong>, anteriormente conocido como CHC1, est\u00e1 disponible para el env\u00edo electr\u00f3nico de datos, incluidas las reclamaciones. Esto afecta a los ID de pagador 2122 (profesional) y 5952 (institucional), que ahora se aceptan. Relay Exchange es una de las cuatro c\u00e1maras de compensaci\u00f3n EDI que utiliza Samaritan Health Plans para recibir datos electr\u00f3nicos de los proveedores. Debido al ciberataque contra Change Healthcare en febrero de 2024, SHP se vio obligado a deshabilitar dos de sus cuatro c\u00e1maras de compensaci\u00f3n, lo que provoc\u00f3 una grave interrupci\u00f3n en el intercambio de datos entre SHP y los proveedores. En el momento de esta publicaci\u00f3n, una de las c\u00e1maras de compensaci\u00f3n de SHP sigue deshabilitada y tres est\u00e1n habilitadas para los proveedores. Puede encontrar informaci\u00f3n adicional y actualizaciones en <a href=\"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/proveedores\/facturacion\/\"><strong>samhealthplans.org\/Reclamaciones<\/strong><\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Samaritan Employer Group planea implementar el requisito de PCP para los miembros<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>El Proyecto de Ley Senatorial 1529, tambi\u00e9n conocido como SB 1529, exige que las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos asignen un m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria a los miembros de planes comerciales que no hayan elegido uno dentro de los 90 d\u00edas posteriores a la inscripci\u00f3n. Tanto el miembro como el proveedor asignado ser\u00e1n informados de la asignaci\u00f3n de PCP una vez que se realice. Los miembros tienen derecho a cambiar su PCP en cualquier momento. SHP est\u00e1 desarrollando actualmente procesos que respaldan el cumplimiento de este proyecto de ley y los proveedores recibir\u00e1n actualizaciones a medida que SHP comience a implementar este nuevo requisito.<\/p>\n\n\n\n<p>Tanto el proyecto de ley SB 1529 como el proyecto de ley Oregon de la C\u00e1mara de Representantes 3008 tambi\u00e9n regular\u00e1n el monto del copago permitido para las primeras tres visitas al m\u00e9dico de cabecera para los miembros del plan grupal de empleadores. El sistema de procesamiento de reclamos de SHP est\u00e1 configurado para evaluar un copago $5 para los miembros del plan grupal de empleadores grandes. Esta regla no se aplica a los miembros Samaritan Choice ya que los planes Choice son <br>planes autofinanciados.<\/p>\n\n<\/div>\n\t<\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Encuentre los \u00faltimos cambios y actualizaciones para los proveedores en esta edici\u00f3n m\u00e1s reciente de Noticias para proveedores.<\/p>","protected":false},"author":17,"featured_media":9585,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_searchwp_excluded":"","_shs_workflow_notes":"","_shs_exclude_from_navigation":false,"_shs_promote_article_on_blogs":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"news-topics":[90],"news-types":[87],"services":[78],"specialty":[],"class_list":["post-9582","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-uncategorized","news-topics-newsletter","news-types-provider","services-providers"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9582","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/17"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9582"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9582\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9585"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9582"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=9582"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=9582"},{"taxonomy":"news-topics","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-topics?post=9582"},{"taxonomy":"news-types","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/news-types?post=9582"},{"taxonomy":"services","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/services?post=9582"},{"taxonomy":"specialty","embeddable":true,"href":"https:\/\/samhealthplans.org\/es\/wp-json\/wp\/v2\/specialty?post=9582"}],"curies":[{"name":"Gracias","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}