SHP presenta un nuevo proceso de disputas entre proveedores 20 de noviembre de 2024 La Samaritan Health Plans ha simplificado el proceso de resolución de disputas entre proveedores. Con vigencia inmediata, los proveedores que deseen disputar una reclamación deben presentar una Formulario de disputa de proveedor (English) por correo a SHP. Este nuevo formulario se puede imprimir desde nuestro sitio web en samhealthplans.org/providers/forms. Las disputas se manejan fuera del proceso de apelaciones. Un proveedor puede presentar una disputa por cuestiones relacionadas con reclamos, como: Beneficios (coberturas y máximos). Elegibilidad. Disputas contractuales entre proveedores. Presentación oportuna. Reembolso (DRG/APC/Valores atípicos, modificadores de pago, otras cuestiones de pago). Coordinación de beneficios. Problemas de codificación, como ediciones de agrupación de CCI, ediciones de CES y ediciones de frecuencia. Una disputa entre proveedores NO está relacionada con: Revisión de utilización inicial (preautorización). Autorizaciones/denegaciones de servicio posterior. Decisión de reclamo inicial basada en necesidad médica o criterios de cobertura experimental/de investigación. Las disputas de proveedores contratados deben presentarse dentro de los 365 días posteriores al envío de la reclamación y no requieren el consentimiento del miembro. Espere hasta 60 días para que se revise la disputa.Los proveedores no contratados deben seguir el proceso de apelaciones. Envíe el formulario de disputa del proveedor y toda la documentación necesaria al plan de salud del cual su paciente es miembro: InterCommunity Health Network CCO PO Box 887 Corvallis, OR 97339 Planes Samaritan Choice PO Box 336 Corvallis, OR 97339 Samaritan Employer Group PO Box 887 Corvallis, OR 97339 Samaritan Advantage Health Plans PO Box 1510 Corvallis, OR 97339 Cualquier pregunta debe dirigirse a nuestro equipo de Atención al Cliente en 541-768-4550 o llame gratis al 800-832-4580. El servicio de atención al cliente está disponible en 8 a m to 8 p m.
