Hogar Noticias y actualizaciones para proveedores: junio de 2022

Noticias y actualizaciones para proveedores: junio de 2022

Apoyo a proveedores de atención primaria sin costo

La Organización de Atención Coordinada de la Red de Salud Intercomunitaria y Samaritan Health Plans entienden que la atención primaria es la base de nuestro sistema de atención médica. La experiencia demuestra que una atención primaria de alto rendimiento mejora la salud de la población, el acceso a la atención y la satisfacción del paciente. Para apoyar a los socios de atención primaria contratados, IHN-CCO se está asociando con Creach Consulting Group para brindar asistencia técnica sin costo.

El objetivo es proporcionar recursos vitales y apoyo para su equipo de atención primaria.

Ejemplos de áreas en las que Creach Consulting Group puede ayudar:

  • Reconocimiento PCPCH, renovación de solicitud y preparación para visitas al sitio.
  • Estrategias creativas para la integración de la salud conductual.
  • Mejora de calidad y procesos.
  • Abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud y las disparidades en materia de salud.
  • Estrategias para mejorar el acceso oportuno a la atención.
  • Mejorando las métricas de calidad.
  • Gestión de la salud de la población.

El equipo de Creach Consulting Group se reunirá personalmente con su práctica y se centrará en lo que es importante para usted.

¡Agenda tu consulta gratuita!

Para obtener más información sobre Creach Consulting Group, visite Grupo CreachConsulting.com.

Reclamaciones de Medicare: se restableció el secuestro

El ajuste del secuestro de Medicare que se suspendió durante la pandemia de COVID-19 para abordar los desafíos financieros de los proveedores de atención médica, se restableció a partir de
1 de abril. Los montos de secuestro se están implementando de la siguiente manera:

Monto de la reducciónFecha desdeFecha hasta
1%1 de abril de 202230 de junio de 2022
2%1 de julio de 2022–

Los ajustes de secuestro obligatorios se aplican a todos los reclamos presentados por miembros de Medicare Advantage y aparecerán en el aviso de remesa de su proveedor como
“CO-104: Obligación contractual, retención de atención médica administrada”. La reducción se toma del monto de pago calculado después de que se cumplen todas las responsabilidades del miembro y se realizan otros ajustes y se basa en la fecha del servicio. El ajuste obligatorio ha estado en vigencia desde 2013, pero se suspendió desde el 1 de mayo de 2020 hasta el 30 de marzo de 2022, como parte de la Ley CARES. Para obtener más información sobre el secuestro de Medicare, revise este Medicare y el secuestro presupuestario guía.

Preparación para el jardín de infancia: servicios de salud socioemocional

La Red de Salud Intercomunitaria CCO está iniciando un acercamiento a los proveedores y clínicas que atendieron a miembros de la IHN-CCO, de 0 a 5 años, durante el último año para recopilar información específica que la Autoridad de Salud Oregon requiere para la nueva métrica de salud socioemocional a nivel de sistema. Esta métrica se centra en identificar y conectar a los niños pequeños con necesidades de salud socioemocional con los servicios. Uno de los requisitos es completar un mapa de activos de los servicios y recursos de salud socioemocional existentes. El mapa de activos ayudará a comprender las posibles brechas de equidad y acceso a los servicios para los miembros de la IHN-CCO y requiere la siguiente información sobre los proveedores:

  • Nombre del proveedor, organización, ubicación de la clínica y los condados atendidos por las clínicas.
  • La capacidad actual para nuevas referencias (la cantidad total de citas en los próximos dos meses versus la cantidad total de citas actualmente abiertas/disponibles en los próximos dos meses).
  • Los proveedores identificaron raza, etnia e idiomas hablados. 
  • Tipos de modalidades de terapia.

Durante las próximas semanas, los estudiantes de salud pública de la Universidad Estatal Oregon se conectarán con clínicas de toda la región para recopilar esta información por teléfono. encuesta También se está distribuyendo. Puede completar esta información ahora ingresando a la encuesta en línea. También se pueden programar llamadas con los estudiantes de OSU para recopilar la información en una fecha posterior.

Consulte estos recordatorios y avisos importantes

Los miembros de IHN-CCO ahora reciben notificaciones de rechazo de reclamos

Los miembros de IHN-CCO reciben cartas de Notificación de determinaciones adversas de beneficios cuando se rechaza total o parcialmente una de sus reclamaciones. Remolque 410_141_3885Se notifica a los miembros qué servicio se les negó, los motivos de la determinación adversa de beneficios y sus derechos de apelación. Tenga en cuenta que estas cartas pueden aumentar las llamadas de los miembros a los proveedores cuando reciben denegaciones.

Formularios de esterilización necesarios para los miembros de IHN-CCO

La ley Oregon exige que se obtenga el consentimiento informado de cualquier miembro de IHN-CCO que solicite una esterilización voluntaria o una histerectomía. Sin el consentimiento adecuado, está prohibido utilizar fondos estatales o federales para realizar estos servicios. La Autoridad de Salud Oregon tiene formularios en línea específicos que deben completarse al menos 30 días, pero no más de 180 días, antes del procedimiento. IHN-CCO debe enviar formularios de consentimiento a OHA para cualquier reclamo de esterilización o histerectomía que recibamos. Si el formulario de consentimiento no se completa correctamente, se rechazarán los reclamos. Para ayudarlo a completar esto, siga estos consejos:

  • Todos los campos deben estar completos.
  • Las firmas de los miembros en el formulario de consentimiento deben recogerse al menos 30 días antes del procedimiento, pero no más de 180 días antes. No se permiten firmas electrónicas.
  • Toda declaración del intérprete deberá estar firmada y fechada el mismo día que la firma del miembro.
  • La declaración de la persona que recoge el consentimiento deberá estar firmada y fechada el mismo día que la del afiliado.
  • La firma del médico debe estar fechada en la fecha del procedimiento.

Los formularios de esterilización se pueden encontrar en el sitio web de la Autoridad de Salud Oregon en English y Español.

EFT y ERA disponibles a través de InstaMed

Samaritan Health Plans ha contratado a InstaMed para ofrecer una experiencia de pago simplificada con asesoramiento gratuito sobre remesas electrónicas y transferencias electrónicas de fondos, también conocidas como EFT/ERA. Regístrese ahora para comenzar a recibir pagos electrónicos. Para obtener más información y saber cómo registrarse, visite Inscríbase en EFT o ERA en el sitio web del proveedor de SHP.

Se requiere verificación del directorio de proveedores

Samaritan Health Plans se ha asociado con Quest Analytics para agilizar su proceso de verificación a través de su solución BetterDoctor. Cada trimestre, recibirá un correo electrónico de BetterDoctor con un token de acceso e instrucciones sobre cómo certificar y verificar su información.

Los proveedores deben revisar la información y realizar los cambios necesarios en los datos. Si no hay cambios en los datos, el proveedor aún está obligado a certificar que la información es exacta. Los proveedores que no certifiquen cada trimestre que han completado el proceso de validación corren el riesgo de ser eliminados del directorio de SHP debido al incumplimiento de la Ley Sin Sorpresas.

Para obtener más información, visite Mejor Doctor o comuníquese con Quest Analytics al [email protected]También puede llamarlos al 844-668-2543De lunes a viernes, de 9 a. m. a 5 p. m., hora central.

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