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Consideramos la atención médica como un esfuerzo de equipo, con usted como nuestro socio para mejorar la salud de nuestros miembros. Relaciones con proveedores está aquí para simplificar las cosas al ser un contacto confiable y brindarle:
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Presentando Asignación de PCP — Una nueva herramienta a través de Provider Connect para los PCP que tienen pacientes que son miembros de InterCommunity Health Network Coordinated Care Organization (IHN-CCO) y Samaritan Advantage. Con PCP Assignment, los proveedores pueden administrar y mantener asignaciones precisas de miembros, acceder a informes diarios y actualizaciones en tiempo real y hacer un seguimiento de todas las actividades de asignación.
La Sección 12006(a) de la Ley de Curas del Siglo XXI exige que los estados implementen la Verificación Electrónica de Visitas (EVV, por sus siglas en inglés) para todos los servicios de atención personal y servicios de salud a domicilio de Medicaid que requieran una visita a domicilio por parte de un proveedor. La EVV es un requisito federal obligatorio para que todas las agencias de atención médica a domicilio utilicen un sistema de seguimiento electrónico del tiempo dedicado a un cliente.
La Oregon Health Authority ha elegido el "Modelo de elección del proveedor", que permite a los proveedores seleccionar su proveedor de EVV de elección y autofinanciar la implementación de EVV. Para cumplir con este requisito, la OHA solicita que las agencias de atención médica domiciliaria informen utilizando la plantilla de verificación electrónica de visitas aprobada que se encuentra en el sitio web de la OHA. Página de políticas.
Para obtener más información sobre este requisito, consulte OAR 410-127-0046 (English). Las preguntas deben dirigirse a la analista de políticas de OHA, Shannon Jasper, a [email protected].
Aproveche los siguientes recursos educativos para ayudarle a brindar una atención integral a sus pacientes.
Vea las presentaciones de nuestro Foro educativo sobre Metodologías de Pago Alternativas en Lebanon.
Los siguientes oradores principales compartieron cómo lograron la designación de 5 estrellas:
Diapositivas de Sherlyn Dahl
Diapositivas de Megan Van Vleet
Descubra cómo los hogares de atención primaria centrados en el paciente han dado como resultado mejores resultados de salud para los pacientes y menores costos para todos los Oregonians.
El ajuste del riesgo se define por salud.gov como un proceso estadístico que tiene en cuenta los problemas de salud subyacentes y el gasto en salud de los afiliados a un plan de seguro al analizar sus resultados de atención médica o sus costos de atención médica. En otras palabras, el ajuste de riesgo se centra en la captura precisa de la demografía, las condiciones de salud y el estado de salud de una persona, lo que garantiza que el plan de salud reciba la compensación que necesita para apoyar y mantener saludables a sus miembros de manera efectiva.
El proceso de ajuste de riesgo de Medicare Advantage está regulado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y utiliza el modelo de riesgo de Categorías de Condiciones Jerárquicas (HCC) para estimar los costos futuros de atención médica. El modelo HCC de CMS incluye condiciones crónicas, así como algunas condiciones agudas graves. Hay más de 75 HCC que corresponden a aproximadamente 9000 códigos ICD-10. Estas HCC, además de factores demográficos, como la edad y el género, conforman la puntuación de riesgo de una persona, también conocida como su Factor de Ajuste de Riesgo (RAF).
El ajuste de riesgo brinda una mejor perspectiva de los riesgos y necesidades de salud de una persona. La puntuación de riesgo de un miembro de Medicare Advantage El 1 de enero de cada año, CMS restablece el calendario de cobertura, por lo que es importante no solo ver, sino también documentar las condiciones de riesgo de una persona todos los años. Una documentación precisa conduce a puntajes de riesgo precisos, lo que se traduce en pagos precisos al plan de salud. Esto, en última instancia, permite que Samaritan Health Plans maximice la atención para sus miembros a través de varios programas y asistencia.
Samaritan Health Plans trabaja en estrecha colaboración con los proveedores en sus esfuerzos de ajuste de riesgos. Un par de esos esfuerzos incluyen revisiones retrospectivas de los registros médicos y un seguimiento continuo, que consiste en validar los registros médicos durante todo el año para garantizar un pago preciso.
Documentación para el ajuste de riesgos
EPOC – Codificación y documentación
Obesidad mórbida: codificación y documentación
Trastornos por consumo de sustancias: codificación y documentación
Ajuste de riesgo de Medicare Advantage | CMS
Vídeos instructivos de CMS CSSC
Noticias de Justicia | DOJ | Departamento de Justicia
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