Noticias y actualizaciones para proveedores: marzo de 2024

La CCO de la Red de Salud Intercomunitaria desarrolla recursos de servicios de interpretación para proveedores

Todos los proveedores contratados por InterCommunity Health Network Coordinated Care Organization deben brindar servicios de acceso lingüístico, que incluyen interpretación y traducción, a personas con dominio limitado del inglés y personas sordas, con problemas de audición o de visión. Los servicios de interpretación deben ser realizados por intérpretes certificados y calificados. Los intérpretes pueden ser parte del personal o ser programados a través de un proveedor aprobado por IHN-CCO.

Samaritan Health Plans mantiene un informativo Servicios de idiomas Página web repleta de información y recursos útiles para ayudarle a organizar servicios de interpretación para sus pacientes, así como información detallada sobre cómo informar los datos necesarios. Revise las últimas actualizaciones de SHP. seminario web para obtener información adicional sobre los requisitos de acceso al idioma, las leyes y las instrucciones de presentación de informes.

SHP creó varios folletos imprimibles para proveedores y miembros de IHN-CCO que pueden resultar útiles a medida que el personal de la oficina y los pacientes se adaptan a este nuevo requisito.

• Programar una cita de interpretación sin costo.
• Comparación de proveedores de servicios de interpretación.
• ¿Necesita un intérprete? (volantes).
• ¿Necesita un intérprete? (póster).
• Recursos adicionales que incluyen instrucciones para imprimir carteles, tarjetas personalizables "Yo hablo" de la Autoridad de Salud Oregon y una sección de preguntas frecuentes para proveedores están disponibles en el sitio web de SHP. Servicios de idiomas Página web.

Los proveedores deben informar al estado sobre cada uso de servicios de interpretación de Oregon. Para ello, se requieren los siguientes datos:

• Proveedor de servicios.
• Nombre y apellido del miembro.
• Número de identificación de miembro de Samaritan.
• Fecha del servicio.
• Tipo de visita/entorno de atención.
• Tipo de interpretación proporcionada (es decir, en persona, telefónica, video remota).
• Idioma interpretado.
• Si se utiliza un proveedor que habla con fluidez el idioma interpretado (es decir, un proveedor “en el idioma”) y si dicho proveedor aprobó una prueba de competencia lingüística.
• Si el intérprete fue certificado o calificado por OHA y el número de registro de OHA del intérprete.
• Si el miembro rechazó los servicios de interpretación y el motivo es la negativa del miembro.

Existen tres opciones para informar los datos de los servicios de interpretación. Revise la lista de opciones que aparece a continuación para determinar cuál funcionará mejor para su oficina o situación:

• Iniciar sesión en SHP Portal de proveedores y seleccione “Servicio de interpretación” en el menú principal.
• Utilice nuestros proveedores contratados que informarán los datos por usted.
• Cree un informe EPIC para los servicios de interpretación si su clínica utiliza este sistema y tiene esta opción incorporada. Todos los proveedores de Samaritan Health Services utilizarán esta opción.

Si tiene preguntas sobre la métrica de acceso lingüístico significativo CCO, comuníquese con el equipo de Calidad y Salud Poblacional de IHN-CCO al [email protected], Correo electrónico: [email protected] o el Equipo de relaciones con proveedores de SHP.

Se desarrollan y adoptan pautas de práctica clínica para enfermedades cardíacas e insuficiencia cardíaca congestiva

Samaritan Health Plans desarrolla y adopta pautas de práctica clínica basadas en evidencia, también conocidas como CPG. Las CPG tienen como objetivo ayudar a los proveedores a tomar decisiones sobre la atención médica adecuada para circunstancias clínicas específicas. También tienen como objetivo mejorar la calidad y la consistencia de la atención brindada a los miembros. Cada CPG desarrollada y adoptada por SHP cuenta con el respaldo de un médico defensor y es adoptada por el Consejo de Gestión de Calidad de SHP.

El QMC adoptó recientemente las siguientes CPG:

• Guía de enfermedades cardíacas.
• Guía de insuficiencia cardíaca congestiva. 

Para revisar todas las GPC, visite el sitio Página web de gestión de cuidados y haga clic en la flecha hacia abajo para ver la sección de Pautas clínicas. Allí encontrará pautas médicas, de salud conductual y de salud dental.

Consejos de reclamaciones y facturación para mejorar la eficiencia

Reclamaciones de códigos de evaluación y gestión con vacunas
Las visitas al consultorio de evaluación y gestión del médico que incluyan la administración de una o más vacunas deben facturarse en un solo reclamo cuando se realicen en conjunto en la misma fecha de servicio. Los servicios divididos en dos o más reclamos se procesarán con una "edición clínica" y no permitirán el reembolso total. Facture los modificadores, según corresponda, según las pautas de codificación establecidas. Al facturar estos servicios juntos, tanto el proveedor como Samaritan Health Plans pueden evitar los costos administrativos adicionales y el tiempo de reprocesamiento asociados con los envíos de reclamos corregidos.