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Noticias y actualizaciones de proveedores: diciembre de 2021

Cambios en los beneficios para los miembros de Samaritan Advantage Health Plan

Los miembros de Samaritan Advantage Health Plans (SAHP) verán varios cambios en sus beneficios de 2022. Además de primas y copagos más bajos, estamos entusiasmados con la oferta de beneficios de este año, ya que cada uno de los planes ahora ofrece lo siguiente:

  • Una tarjeta MasterCard precargada que puede usarse para pagar artículos de venta libre, además de servicios dentales, anteojos de rutina (incluidos anteojos, marcos y lentes de contacto), audífonos (incluidos suministros y reparaciones de audífonos) y servicios dentales preventivos e integrales.
    Los miembros recibirán una tarjeta de crédito financiada automáticamente con el monto cubierto por el plan elegido. Los proveedores no deben presentar reclamos por servicios pagados con la tarjeta de beneficios.
  • Traslados desde y hacia lugares relacionados con la salud. Ahora ofrecemos una gratis Viaje con la línea Cascade West Ride al consultorio de un proveedor de atención médica, hospital, farmacia, gimnasio, clínica de vacunación u otro lugar relacionado con la salud los 365 días del año, las 24 horas del día.
    Para utilizar el beneficio, los miembros se comunicarán con Ride Line con anticipación para garantizar la disponibilidad de transporte.

Para obtener más información sobre los beneficios para miembros de Samaritan Advantage 2022, visite samhealthplans.org/AdvantageBenefits. 

También puede consultar los beneficios de 2022 para los planes Samaritan Choice, la organización de atención coordinada de la red de salud intercomunitaria (IHN-CCO) y nuestros planes para grupos pequeños y grandes de empleadores. Tenga en cuenta que los beneficios de 2022 para los planes IHN-CCO y para grupos de empleadores no estarán disponibles en nuestros sitios web hasta el 1 de enero de 2022.

Pautas de práctica clínica actualizadas para enfermedades cardíacas, insuficiencia cardíaca congestiva y salud conductual

Samaritan Health Plans desarrolla y adopta pautas de práctica clínica basadas en evidencia. Las pautas de práctica clínica tienen como objetivo ayudar a los proveedores a tomar decisiones sobre la atención médica adecuada para circunstancias clínicas específicas. También tienen como objetivo mejorar la calidad y la consistencia de la atención brindada a los miembros. Cada pauta de práctica clínica de SHP está avalada por un médico defensor y aprobada por nuestro Consejo de Gestión de Calidad.

El Consejo de Gestión de Calidad aprobó recientemente:

Para revisar todas las GPC, visite Gestión de cuidadosAllí podrás acceder Guías clínicas para encontrar una variedad de pautas médicas, así como pautas de salud conductual y salud dental.

La organización de atención coordinada de InterCommunity Health Network sigue las normas de prescripción de Medicaid

En cumplimiento con las normas de integridad del programa federal Medicaid (42 CFR §455.410(b), 42 CFR §455.440 y el Compendio de inscripción de proveedores de Medicaid, Sección 1.3), IHN-CCO dejará de cubrir las recetas emitidas por proveedores no inscritos en Medicaid a partir del 31 de enero de 2022. Esta regla también se aplica a todos los farmacéuticos y proveedores residentes. Tenga en cuenta que la inscripción en Medicaid debe ser en el estado del miembro. La inscripción como proveedor de Medicaid en otro estado no es aceptable.

Si decide no inscribirse, es su responsabilidad:

Después del 31 de enero de 2022, IHN-CCO considerará excepciones a las recetas rechazadas caso por caso. Para obtener más información sobre cómo inscribirse como proveedor de Medicaid Oregon, visite Inscripción de proveedores del plan de salud Oregon. 

Requisitos de facturación para equipos médicos duraderos, radiología y laboratorio

Desde el 1 de diciembre de 2021, se requiere el nombre de los proveedores que derivan y solicitan equipos médicos duraderos, servicios de radiología y laboratorio en los reclamos de IHN-CCO y Samaritan Advantage Health Plans.

A partir del 1 de enero de 2022, este requisito se extenderá a los planes Samaritan Choice y los planes grupales de empleadores. Para todas las líneas de negocio, el proveedor debe tener una licencia válida y, para IHN-CCO, los proveedores deben tener una identificación de Medicaid Oregon válida. Para obtener información adicional, comuníquese con el Servicio de atención al cliente de Samaritan Health Plans al 541-768-5207 o 888-435-2396De lunes a viernes, 8 a.m. to 8 p.m.

Consulte estos recordatorios y avisos importantes

Presentación de reclamaciones por servicios de telesalud

No olvide que, al presentar reclamos de telesalud para planes IHN-CCO, Samaritan Choice y planes grupales de empleadores, se debe usar el lugar de servicio 02 y no se requieren modificadores. Para reclamos de telesalud Samaritan Advantage Health Plans, use el modificador 95 y el mismo lugar de servicio como si los servicios se hubieran prestado en persona. Para obtener más información sobre la facturación de servicios de telesalud, consulte Actualización de los servicios de telesalud.

Actualización sobre la vacunación contra el COVID-19

A partir del 1 de enero de 2022, las vacunas, la administración y las dosis de refuerzo contra la COVID-19 para los miembros de Samaritan Advantage Health Plans se deben facturar directamente a Samaritan Advantage Health Plans en lugar de a Medicare. Para conocer los datos de identificación del pagador y la dirección postal, consulte nuestra Opciones de presentación de reclamaciones.

Proporcionar el número de reclamo original en los reclamos corregidos

Al presentar reclamos corregidos, recuerde hacer referencia al número de reclamo original. El número de reclamo original se puede encontrar en el aviso de pago electrónico (ERA) o a través del portal del proveedor. Conexión de proveedoresAl hacer referencia al número de reclamo original, puede evitar demoras en el procesamiento.

Utilice la codificación correcta para la facturación de accidentes cerebrovasculares y accidentes cerebrovasculares (ACV)

Al facturar accidentes cerebrovasculares y accidentes cerebrovasculares para miembros de Samaritan Advantage Health Plans', recuerde utilizar códigos de atención aguda, histórica o de secuelas, según corresponda. Su libro ICD-10-CM puede brindarle instrucciones adicionales sobre la codificación correcta.

  • Documentar el condición aguda según corresponda.
    • Consulte su libro ICD-10-CM para conocer la condición aguda apropiada.
  • Documente la condición como histórica si el accidente cerebrovascular es no activamente sucediendo en la oficina.
    • Z86.75 Antecedentes personales de accidente isquémico transitorio (AIT) e infarto cerebral sin secuelas residuales.
    • Úselo cuando no haya efectos residuales que abordar.
  • Documentar cualquier efectos tardíos del accidente cerebrovascular.
    • Yo 69.– Secuelas de enfermedad cerebrovascular (Ej: déficits del habla y del lenguaje, monoplejia, hemiplejia, etc.).

Ya no se requieren autorizaciones previas para las pruebas de detección de drogas en orina

Para cumplir con los estándares del gobierno y de la industria, la Samaritan Health Plans ha eliminado los requisitos de autorización previa para las pruebas de detección de drogas en orina (UDT) presuntivas y definitivas. Es importante recordar que los límites de beneficios para los servicios de UDT son acumulativos, por lo tanto, los proveedores deben verificar con frecuencia los beneficios disponibles.

Para consultar los beneficios disponibles, puede utilizar el portal del proveedor, Conexión de proveedores, o puede ponerse en contacto con el servicio de atención al cliente de Samaritan Health Plans en 541-768-5207 o 888-435-2396De lunes a viernes, 8 a.m. to 8 p.m.

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