Noticias y actualizaciones para proveedores: septiembre de 2022

Samaritan Health Plans desarrolla y adopta pautas de práctica clínica basadas en evidencia. Las pautas de práctica clínica tienen como objetivo ayudar a los proveedores a tomar decisiones sobre la atención médica adecuada para circunstancias clínicas específicas. También tienen como objetivo mejorar la calidad y la consistencia de la atención brindada a los miembros. Cada pauta de práctica clínica de SHP está avalada por un médico defensor y adoptada por nuestro Consejo de Gestión de Calidad.

El QMC adoptó recientemente: 

  • Guía actualizada de detección preventiva recomendada para adultos y niños.
  • Guía actualizada de vacunación recomendada para adultos.
  • Guía actualizada de vacunación infantil recomendada.

QMC también revisó las siguientes CPG avaladas por el Comité Asesor de Salud Dental:

  • Uso de antibióticos para el tratamiento urgente del dolor dental. 
  • Antibióticos para prevenir infecciones en prótesis articulares. 
  • Fluoruro TP para niños pequeños. 
  • Agentes preventivos de caries sin flúor. 
  • Prevención de la endocarditis infecciosa por estreptococos del grupo viridans. 
  • Flúor tópico para la prevención de caries.
  • Diabetes.
  • Cuidado de la salud bucal durante el embarazo.

Para consultar todas las pautas de práctica clínica, visite la página web de Gestión de la atención y haga clic en la flecha hacia abajo para ver la sección Pautas clínicas. Allí encontrará pautas médicas, de salud conductual y de salud dental.

 

Políticas de cobertura médica actualizadas

Samaritan Health Plans desarrolla políticas de cobertura médica para comunicar decisiones sobre la cobertura y los beneficios de diversos servicios médicos en ausencia de criterios clínicos primarios. Las políticas de cobertura médica se revisan anualmente. En 2022, SHP revisó, actualizó o desarrolló las siguientes políticas de cobertura médica: 

  • Cobertura de atención de rutina para miembros inscritos en ensayos clínicos calificados.
  • Procedimientos cosméticos y reconstructivos.
  • Planificación de atención avanzada.
  • Admisión psiquiátrica subaguda. 
  • Criterios de necesidad médica de disforia de género.
  • Pruebas genéticas. 
  • Análisis de laboratorio propios.
  • Análisis del comportamiento aplicado.
  • Pruebas de drogas en el ámbito ambulatorio.
  • Toxina botulínica (Botox).

Para revisar todos los MCP, visite el Gestión de cuidados página web y haga clic en la flecha hacia abajo para ver la sección de Políticas de cobertura médica. 

Consulte estos recordatorios y avisos importantes

Se ha actualizado la escala de tarifas de DMAP

La Autoridad de Salud Oregon ha actualizado la escala de tarifas del DMAP. Tenga en cuenta que las tarifas pueden haber cambiado. Para obtener más información, consulte la Oregon Programa de tarifas por servicio del OHP de la Autoridad de Salud.

Aviso sobre la presentación de reclamaciones

Al enviar reclamos para pacientes que tienen Medicare o Samaritan Advantage como cobertura principal y InterCommunity Health Network Coordinated Care Organization como cobertura secundaria, no es necesario enviar los reclamos a IHN-CCO como cobertura secundaria. Los reclamos se transfieren automáticamente a IHN-CCO para su procesamiento.

círculo-chevroncorreo electrónicoFacebookAfiliado de SHSInstagramLinkedInIcono de MyChartIcono de MyHealthPlanteléfonoInterésIcono de búsquedasiluetagorjeoYouTube