Noticias y actualizaciones para proveedores: edición especial de febrero

Orientación sobre la vacunación contra la COVID-19 y los costos administrativos

La vacuna contra la COVID-19 está disponible SIN costo alguno. La vacuna en sí se ha pagado a través de fondos autorizados por la Ley CARES. Los proveedores que reciben la vacuna contra la COVID-19 de forma gratuita por parte del gobierno federal tienen prohibido solicitar a los miembros el reembolso de los costos de administración de la vacuna, incluso a través de costos compartidos o facturación de saldos. Los proveedores deben facturar cualquier costo de administración de la vacuna de la siguiente manera:

Proveedores de IHN-CCO

Los costos de administración deben facturarse a IHN-CCO para su reembolso. Las dosis de vacunas pueden facturarse a IHN-CCO al $.01 para fines de informes (no se considerará el reembolso).

Proveedores de Samaritan Advantage Health Plans

El pago de los costos de administración será reembolsado por Medicare Original. Las reclamaciones deben presentarse a través del contratista administrativo de Medicare y no deben incluir los cargos por la dosis de la vacuna en sí. Las reclamaciones presentadas a Samaritan Advantage Health Plans serán rechazadas.

Planes grupales de empleadores samaritanos y planes Samaritan Choice

Los costos de administración deben facturarse al plan del miembro. Las dosis de la vacuna pueden facturarse a $.01 para fines de informes (no se considerará el reembolso).

No se requieren modificadores al presentar reclamos por los costos de administración o la vacuna contra la COVID-19. Se aceptan todos los lugares de servicio (POS) en la lista de POS de CMS para códigos de vacunas.

Por favor, vaya a la Parte B de Medicare de CMS Página web con información sobre codificación y tasas de reembolso de la vacuna contra la COVID-19.

La IHN-CCO ahora exige autorización previa para las pruebas de anticuerpos

A partir del 1 de enero de 2021, las pruebas de anticuerpos para COVID-19 requerirán una autorización previa para proveedores dentro y fuera de la red. Las autorizaciones para los códigos de pruebas de anticuerpos se pueden enviar a través de Portal de proveedores.

Medicare ha ampliado los reclamos por pago por servicio

Medicare ha anunciado que el ajuste 2% (secuestro) en las reclamaciones de pago por servicio (FFS) se suspenderá hasta el 31 de marzo de 2021. Esta suspensión es una extensión del programa que iba a expirar el 31 de diciembre de 2020. Revise la Comunicado oficial de CMS.

Se actualiza la guía de reembolso para cirujanos asistentes

Estamos actualizando nuestras pautas de reembolso para todas las líneas de negocio para alinearlas con las metodologías de Medicare respaldadas en nuestro acuerdo actual y políticas de pago. A partir del 1 de enero de 2021, el reembolso por servicios de cirujanos asistentes seguirá el reembolso estándar de CMS de 16% del monto permitido para cirujanos primarios. Para obtener información adicional o si tiene preguntas, comuníquese con el Servicio de atención al cliente de SHP al 541-768-5207 o 888-435-2396De lunes a viernes, 8 a.m. to 5 p.m.

Nuevos servicios añadidos a la lista de autorización previa

A continuación, se detallan los nuevos servicios introducidos en 2021 que se han agregado a la lista de autorización previa. Para obtener una lista completa de los servicios que requieren autorización previa, visite Listas y formularios de autorización previa.

Bamlanivimab y administración

Se requieren autorizaciones previas para el tratamiento en investigación de COVID-19, Bamlanivimab, 700 miligramos. inyecciones, infusión intravenosa y monitoreo posterior a la administración. Esto se alinea con el requisito de autorización Samaritan Health Plans sobre cirugía y servicios potencialmente cosméticos, experimentales o reconstructivos, incluidas tecnologías nuevas y emergentes y medicamentos infundidos/inyectados y ensayos clínicos. Las autorizaciones para estos códigos se pueden enviar a través de Portal de proveedores.

Planes aplicables: Planes Samaritan Advantage Health Plans, Samaritan Choice, Planes de Grupo de Empleadores Samaritanos e IHN-CCO.

Deflazacort (Emflaza)

Se debe obtener autorización previa cuando se factura deflazacort (Emflaza) con el código de procedimiento no listado J8499.

Los códigos NDC incluyen:

  • 52856-501
  • 52856-502
  • 52856-503
  • 52856-504
  • 52856-505

Planes aplicables: Planes Samaritan Advantage Health Plans, Samaritan Choice, Planes grupales de empleadores samaritanos e IHN-CCO.

círculo-chevroncorreo electrónicoFacebookAfiliado de SHSInstagramLinkedInIcono de MyChartIcono de MyHealthPlanteléfonoInterésIcono de búsquedasiluetagorjeoYouTube