Authorization Changes in Effect for Opioid Prescriptions September 6, 2018 In March of 2016, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) released the Guideline for Prescribing Opioids for Chronic Pain. The summary of evidence demonstrates that the risk of opioid use greatly outweighs the benefit for most patients. Their in-depth review echoed conclusions drawn by many other organizations – the benefit gained from the long-term use of opioids for chronic, non-cancer pain, does not outweigh the associated risks of using the medication. Population studies of death rates and prescribing practices demonstrate a close relationship between the number of opioids prescribed and deaths related to their use. In short, there is inadequate evidence to support long-term opioid use for chronic, non-cancer pain. In an effort to support and promote safe opioid use and appropriate pain management, IHN-CCO, Samaritan Employer Group Plans and Samaritan Choice Plans are implementing new authorization criteria following CDC guidelines. Authorization Criteria Changes Key highlights of the authorization criteria changes are as follows: Medicamento opioide de acción corta (SAO) (producto de marca o genérico) Novedades en terapia: límites para los miembros sobre opioides de acción corta Los miembros que son nuevos en la terapia con opioides (sin opioides en su historial de reclamos de 120 días más reciente), estarán limitados a un máximo de 49 mg equivalentes de morfina por día de un medicamento opioide por recarga, suministro máximo de 7 días, límite de 2 recargas dentro de un período de 60 días. Tratamiento Miembros con experiencia Limitaciones en opioides de acción corta Los miembros que NO sean nuevos en la terapia (que tengan recetas de opioides en su historial de reclamos de 120 días más reciente) estarán limitados a un máximo de 90 mg equivalentes de morfina por día de un medicamento opioide por receta, y estarán sujetos a 2 recetas dentro de un período de 60 días. Medicamento opioide de acción prolongada (LAO) (producto de marca o genérico) El plan requerirá una Autorización Previa para todos los opioides de acción prolongada, incluidos los nuevos inicios, que requerirán una terapia escalonada con un opioide de acción corta antes de comenzar un opioide de acción prolongada a partir del 09/01/18 Autorizaciones previas basadas en la edad para antitusivos Se requerirá autorización previa para todos los miembros menores de 12 años. Se requerirá autorización previa para miembros entre 12 y 17 años de edad que hayan tomado un medicamento para asma, EPOC u obesidad en los últimos 365 días. Quantity Limits for ALL AGES Las formulaciones líquidas de antitusivos se limitarán a un máximo de 240 ml por llenado. Las formulaciones de tabletas/cápsulas estarán limitadas a un suministro máximo de 7 días. Cantidades adicionales a la dosis diaria máxima requerirán una Autorización Previa Un máximo de 2 recargas (líquido o tableta/cápsula) en un período de 60 días Tenga en cuenta: Las ediciones primero examinarán los últimos 365 días del perfil de un miembro en busca de medicamentos oncológicos y no requerirán una autorización previa si se encuentra una. Se puede solicitar una autorización previa si es clínicamente necesario Se aprobarán tratamientos adicionales/cantidades incrementadas con una PA cuando se cumpla uno de los siguientes criterios: Diagnóstico de cáncer, o El paciente está recibiendo opioides como parte de los cuidados al final de su vida, o Todo lo siguiente: El prescriptor certifica que existe un plan de tratamiento activo que incluye, entre otros, un objetivo de tratamiento específico y el uso de otros agentes farmacológicos y no farmacológicos para aliviar el dolor según corresponda, y El prescriptor certifica que se ha firmado un documento de consentimiento informado y se ha realizado una evaluación del riesgo de adicción, y El prescriptor certifica que existe un acuerdo escrito/firmado entre el prescriptor y el paciente que aborda cuestiones de gestión de prescripciones, desvío y uso de otras sustancias. Benefit Change Effective September 1 A letter has been mailed to members to make them aware of the upcoming changes and provide them with a better understanding of the reasons behind the new prescribing limits. If you have any questions, please call Customer Service at 888-435-2396 o 541-768-5207 o TTY 800-735-2900, Monday through Friday from 8 a.m. to 8 p.m.
