La política de autorización previa cambia a partir del 1 de mayo 22 de abril de 2019 A partir del 1 de mayo de 2019, Samaritan Health Plans no revisará ninguna solicitud retroactiva por necesidad médica a menos que la solicitud cumpla con una o más de las siguientes excepciones: El miembro indicó en el momento del servicio que pagaba por sí mismo o que no tenía cobertura. Un desastre natural impidió que el proveedor o el centro obtuvieran una autorización previa o proporcionaran una notificación de admisión al hospital. El proveedor presenta pruebas convincentes de que intentó obtener una autorización previa antes de prestar el servicio. Las pruebas deben demostrar que el proveedor siguió la política de SHP y que la oficina del proveedor ingresó correctamente la información requerida en el sistema correspondiente. La inscripción del miembro se ingresó retroactivamente en Facets y no estaba disponible en el momento del servicio para que el proveedor obtuviera autorización previa de SHP. Se solicita dentro de los 7 días calendario posteriores al servicio para la desintoxicación relacionada con el uso de sustancias, una evaluación inicial de salud mental ambulatoria, tratamiento de día, tratamiento residencial psiquiátrico y atención subaguda. Solicitado dentro de los 7 días calendario a partir de la fecha de dispensación para artículos DME proporcionados en una visita al consultorio. Solicitado dentro de los 30 días calendario para artículos DME que requieren un Certificado de Necesidad Médica. Revise la política completa: Política de solicitudes de autorización retroactiva Si tiene preguntas, comuníquese con Servicios al proveedor al 541-768-5207, sin costo 888-435-2396De lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. (hora del Pacífico).
